《基层医疗机构老年人跌倒风险筛查实践指南》

《基层医疗机构老年人跌倒风险筛查实践指南》一、引言随着全球人口老龄化进程的加速，老年人跌倒已成为一个日益严峻的公共卫生问题。在基层医疗机构中，老年人跌倒不仅会导致身体损伤，如骨折、颅脑损伤等，还会增加老年人的致残率和死亡率，降低其生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对基层医疗机构老年人进行跌倒风险筛查具有重要的现实意义。本实践指南旨在为基层医疗机构医护人员提供科学、规范、实用的老年人跌倒风险筛查方法和流程，以早期识别跌倒高风险老年人，并采取有效的干预措施，预防跌倒的发生。二、筛查目的1.识别基层医疗机构中存在跌倒风险的老年人，确定其跌倒风险等级。2.为存在跌倒风险的老年人制定个性化的预防干预措施，降低跌倒发生率。3.提高基层医疗机构医护人员对老年人跌倒问题的认识和重视程度，提升其跌倒风险筛查和管理能力。4.促进老年人及其家属对跌倒风险的认知，增强其自我防范意识和能力。三、筛查对象本指南适用于基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊、体检或接受健康管理的65岁及以上老年人。四、筛查人员要求1.参与筛查的人员应具备基本的医学知识和技能，熟悉老年人常见疾病和健康问题。2.接受过专门的老年人跌倒风险筛查培训，掌握跌倒风险评估工具的使用方法和评估标准。3.具备良好的沟通能力和人文关怀精神，能够与老年人及其家属进行有效的沟通和交流。五、筛查前准备1.人员培训组织参与筛查的医护人员进行系统的培训，内容包括老年人跌倒的流行病学、危险因素、筛查方法、评估工具的使用、干预措施等方面的知识和技能。培训结束后，对培训效果进行考核，确保医护人员掌握筛查要点。2.物资准备准备好筛查所需的工具和材料，如跌倒风险评估量表、身高体重计、血压计、视力表、听力测试设备、平衡测试工具（如Berg平衡量表所需的物品）等。同时，准备好记录表格，用于记录筛查结果和相关信息。3.环境准备确保筛查环境安全、安静、明亮、整洁，无障碍物和危险因素。为老年人提供舒适的座椅和足够的活动空间，以保证筛查过程的顺利进行。六、筛查内容与方法（一）基本信息收集1.一般情况询问老年人的姓名、年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况等基本信息。2.既往史详细了解老年人既往的疾病史，如是否患有心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、神经系统疾病（如帕金森病、痴呆等）、骨骼肌肉疾病（如关节炎、骨质疏松症等）、眼科疾病（如白内障、青光眼等）、耳鼻喉科疾病（如听力障碍、眩晕症等）以及其他慢性疾病。3.用药情况了解老年人目前正在使用的药物种类、剂量、使用频率和用药时间，特别是与跌倒风险相关的药物，如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药、抗抑郁药等。4.生活方式询问老年人的生活习惯，包括吸烟、饮酒情况，日常活动量、运动方式和频率，睡眠质量，饮食情况等。了解老年人的居住环境，如是否有楼梯、卫生间是否有防滑设施等。（二）跌倒史询问询问老年人在过去1年内是否发生过跌倒事件。若有跌倒史，进一步了解跌倒的次数、跌倒的时间、地点、原因、受伤情况及处理方式等。（三）身体功能评估1.视力和听力评估使用标准视力表和听力测试设备对老年人的视力和听力进行评估。记录视力和听力情况，判断是否存在视力或听力障碍。2.肌力评估通过简单的肌肉力量测试，如握力测试、抬腿试验等，评估老年人的肌肉力量。握力测试可使用握力计，让老年人用最大力量握住握力计，记录测量结果。抬腿试验可让老年人平躺在床上，伸直双腿，分别抬起一侧下肢，观察抬腿的高度和力量。3.平衡能力评估常用Berg平衡量表进行评估。该量表包括14项内容，如坐站转换、独立站立、独立坐、从地上拾物、转身一周等，每项内容根据完成的情况进行评分，满分56分。得分越低，表明平衡能力越差，跌倒风险越高。4.步态评估观察老年人的步态，包括步幅、步速、步频、行走的稳定性等。可让老年人在平地上自然行走一段距离，医护人员在旁边观察并记录相关情况。也可使用计时起立行走测试（TUGT），让老年人从椅子上站起，向前行走3米，转身返回并坐下，记录所用时间。一般来说，时间超过14秒提示存在跌倒风险。（四）心理状态评估使用简易精神状态检查表（MMSE）或老年抑郁量表（GDS）评估老年人的认知功能和抑郁状态。MMSE主要评估老年人的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等方面，满分30分，得分越低表明认知功能越差。GDS用于筛查老年人是否存在抑郁症状，根据老年人的回答进行评分，得分越高提示抑郁程度越重。（五）其他评估根据老年人的具体情况，可进行其他相关评估，如血压测量、血糖检测等，以了解老年人的身体状况和潜在的健康问题。七、筛查流程1.预约与通知基层医疗机构通过电话、短信、社区公告等方式通知符合筛查条件的老年人前来参加跌倒风险筛查。提前告知筛查的时间、地点、注意事项等信息。2.信息登记老年人到达筛查现场后，由工作人员协助其进行信息登记，填写基本信息表格，包括个人一般情况、既往史、用药情况等。3.筛查评估医护人员按照筛查内容和方法的要求，依次对老年人进行各项评估。先进行基本信息收集和跌倒史询问，然后进行身体功能评估、心理状态评估等。在评估过程中，要耐心细致地与老年人沟通，确保评估结果的准确性。4.结果记录与分析将各项评估结果准确记录在筛查表格上，并根据评估标准对老年人的跌倒风险进行分级。一般可分为低风险、中风险和高风险三个等级。低风险：各项评估指标基本正常，无明显跌倒危险因素；中风险：存在12项跌倒危险因素，或某一项评估指标轻度异常；高风险：存在3项及以上跌倒危险因素，或某一项评估指标严重异常，如平衡能力极差、认知功能障碍等。5.反馈与建议筛查结束后，及时将筛查结果反馈给老年人及其家属。向他们解释跌倒风险的评估结果和意义，针对不同风险等级的老年人提出相应的预防建议和干预措施。对于低风险的老年人，鼓励其保持良好的生活方式，定期进行体检；对于中风险的老年人，指导其进行适当的锻炼，改善身体功能，同时注意居住环境的安全；对于高风险的老年人，建议其进一步到上级医疗机构进行详细检查和评估，并制定个性化的干预方案。八、干预措施（一）健康教育1.对老年人及其家属进行跌倒预防知识的宣传教育，可通过举办健康讲座、发放宣传资料、现场指导等方式进行。教育内容包括跌倒的危害、常见危险因素、预防方法等。2.指导老年人正确的运动方式和方法，鼓励其进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，以增强肌肉力量、改善平衡能力和协调能力。3.告知老年人合理用药的重要性，提醒其遵医嘱按时服药，避免自行增减药量或停药。特别是使用与跌倒风险相关的药物时，要注意观察药物的不良反应。4.指导老年人及其家属改善居住环境，如保持地面干燥、整洁，去除障碍物，安装扶手、防滑垫等，以减少跌倒的发生。（二）身体功能训练1.对于存在平衡能力和肌肉力量下降的老年人，制定个性化的康复训练计划。训练内容包括平衡训练、肌力训练、步态训练等。平衡训练可采用单腿站立、闭目站立、平衡板训练等方法；肌力训练可进行哑铃训练、弹力带训练等；步态训练可通过行走练习、上下楼梯练习等方式进行。2.定期对老年人的训练效果进行评估，根据评估结果调整训练计划，确保训练的有效性和安全性。（三）定期随访1.对筛查出的跌倒高风险老年人进行定期随访，随访周期一般为每13个月一次。随访内容包括了解老年人的跌倒情况、身体功能变化、干预措施的执行情况等。2.根据随访结果，及时调整干预方案，为老年人提供进一步的指导和建议。对于病情变化或出现新的跌倒危险因素的老年人，及时转介到上级医疗机构进行诊治。九、质量控制1.建立质量控制小组，负责对跌倒风险筛查工作的质量进行监督和管理。小组成员包括基层医疗机构的管理人员、医护人员代表等。2.制定质量控制标准和考核指标，如筛查率、评估结果的准确性、干预措施的落实情况等。定期对筛查工作进行检查和评估，发现问题及时整改。3.加强对筛查人员的培训和考核，确保其掌握正确的筛查方法和评估标准。定期组织业务学习和交流活动，不断提高医护人员的专业水平和服务质量。十、数据管理与分析1.建立老年人跌倒风险筛查数据库，对筛查结果和相关信息进行电子化管理。数据库应包括老年人的基本信息、筛查结果、干预措施、随访情况等内容。2.定期对数据库中的数据进行分析，了解基层医疗机构老年人跌倒风险的分布情况、变化趋势以及干预措施的效果。通过数据分析，总结经验教训，为进一步完善跌倒风险筛查和管理工作提供依据。十一、与上级医疗机构的协作1.建立基层医疗机构与上级医疗机构的协作机制，畅通双向转诊渠道。对于筛查出的跌倒高风险老年人，基层医疗机构应及时与上