《基层医疗机构院感防控标准化作业临床实践指南》

《基层医疗机构院感防控标准化作业临床实践指南》基本要求1.建筑布局与设施基层医疗机构应根据自身功能和流程，合理进行建筑布局。诊疗区域与生活区域应严格区分，设置明确的清洁区、半污染区和污染区。有条件的机构应设置独立的发热门诊、肠道门诊等。门诊应划分不同的候诊区域，确保患者之间保持一定距离，减少交叉感染的风险。卫生间应配备足够的洗手设施，包括流动水、洗手液或肥皂、干手用品等。每个诊室内应设置非手接触式的医疗废物收集容器。2.人员管理所有工作人员应经过院感防控知识培训，掌握正确的手卫生、个人防护等技能。培训应定期进行，确保工作人员知识更新。工作人员应严格遵守医院感染防控制度，进入不同区域应正确穿戴相应的防护用品。在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节，应及时进行手卫生。对于新入职人员、进修人员和实习学生，应进行岗前院感防控培训，考核合格后方可上岗。应建立工作人员健康监测制度，每日进行体温测量和健康状况询问。如出现发热、咳嗽等症状，应及时就医并报告，不得带病上班。手卫生1.洗手设施基层医疗机构应在诊疗区域、卫生间、病房等场所配备足够数量的洗手设施。洗手设施应方便使用，水龙头宜采用非手接触式。应配备合格的洗手液或肥皂，并定期更换。干手用品可选择一次性纸巾或干手器。在无法使用流动水洗手的情况下，应配备速干手消毒剂。2.洗手与手消毒指征接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均应进行洗手或手消毒。进行侵入性操作时，应戴无菌手套，戴手套前后仍需进行手卫生。3.正确洗手方法采用七步洗手法，即手掌相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时清洗手腕。每一步揉搓时间不少于15秒，整个洗手过程不少于4060秒。4.速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤进行揉搓，使双手充分覆盖消毒剂，直至干燥。个人防护装备使用1.口罩在普通诊疗区域，工作人员和患者应佩戴医用外科口罩。在发热门诊、隔离病房等高风险区域，工作人员应佩戴医用防护口罩（如N95口罩）。口罩应正确佩戴，确保口罩的贴合度，遮盖口鼻。口罩应定期更换，如遇污染、潮湿等情况应及时更换。2.手套在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套。手套应一次性使用，戴手套不能替代手卫生，脱手套后应及时进行手卫生。3.护目镜/防护面屏在进行可能产生喷溅的操作时，如吸痰、气管插管等，工作人员应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼睛和面部。使用后应及时清洁和消毒。4.隔离衣与防护服在接触经接触传播的感染性疾病患者或疑似患者时，应穿隔离衣。在为确诊或疑似传染病患者进行产生气溶胶的操作时，应穿防护服。隔离衣和防护服应正确穿脱，避免污染。使用后应按照医疗废物处理。环境清洁与消毒1.日常清洁基层医疗机构的环境表面应每日进行清洁，包括地面、桌面、门窗把手、诊疗设备表面等。清洁用品应分区使用，避免交叉污染。病房、门诊等区域应保持通风良好，每日至少通风23次，每次30分钟以上。2.消毒方法对于一般环境表面，可使用含氯消毒剂（如有效氯浓度为500mg/L）进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。对于污染严重的区域或物品，可适当提高消毒剂的浓度。如使用过的体温计可浸泡在75%酒精中消毒30分钟。对于空气消毒，可采用紫外线灯照射、空气消毒机等方法。紫外线灯照射消毒时间不少于30分钟，空气消毒机应按照使用说明进行操作。3.医疗废物管理医疗废物应分类收集，使用专用的医疗废物收集容器，并有明显的标识。锐器应放置在锐器盒内，防止刺伤。医疗废物应及时收集转运，避免在医疗机构内长时间存放。医疗废物的暂存处应定期进行清洁和消毒，防止蚊蝇滋生。诊疗操作感染防控1.无菌操作原则在进行注射、穿刺、换药等无菌操作时，应严格遵守无菌操作原则。操作前应洗手、戴口罩、戴无菌手套，操作区域应进行消毒。无菌物品应保持在有效期内，储存于清洁、干燥、通风良好的环境中。打开后的无菌物品应在规定时间内使用。2.注射操作注射器、针头应一次性使用，不得重复使用。抽吸药液时应使用无菌注射器，严禁将多个药液抽吸在同一注射器内。注射部位应严格消毒，消毒范围直径应不小于5cm。3.换药操作换药前应评估伤口情况，严格遵守无菌操作原则。换药时应先更换清洁伤口，再更换感染伤口。换药用品应一人一用一消毒或灭菌，避免交叉感染。4.口腔诊疗操作口腔诊疗器械应一人一用一消毒或灭菌。在进行口腔检查、治疗前，应让患者用含漱液漱口。口腔诊疗过程中，应采取有效的防护措施，如戴口罩、护目镜等，防止血液、唾液等喷溅。患者管理1.预检分诊在医疗机构入口处应设置预检分诊点，对所有进入人员进行体温测量和流行病史询问。对于发热患者、有呼吸道症状患者或有流行病学史的患者，应引导至发热门诊或相关科室进一步检查和诊断。2.隔离措施对于确诊或疑似传染病患者，应及时采取隔离措施。根据传染病的传播途径，采取相应的隔离方式，如呼吸道隔离、接触隔离等。隔离病房应标识明显，限制人员出入。患者的物品应专用，不得与其他患者混用。3.患者健康教育向患者及家属宣传院感防控知识，如正确佩戴口罩、手卫生等。告知患者在医疗机构内应遵守相关规定，减少交叉感染的风险。鼓励患者积极配合治疗，增强自我防护意识。应急处理1.疫情报告当发现传染病患者或疑似患者时，应按照《传染病防治法》等相关规定及时报告。报告内容应包括患者基本信息、症状、诊断情况等。2.暴发疫情处理如发生医院感染暴发疫情，应立即启动应急预案。成立应急处置小组，对感染患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察。对感染源进行查找和控制，对污染环境进行彻底清洁和消毒。同时，应向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告疫情处理情况。3.医疗锐器伤处理发生医疗锐器伤后，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，挤出伤口的血液，再用流动水冲洗伤口，并用碘伏等消毒剂消毒伤口。及时报告医院感染管理部门，进行进一步的评估和处理，必要时进行预防性用药。监测与持续质量改进1.院感监测基层医疗机构应建立院感监测制度，定期对重点科室、重点环节进行监测。监测内容包括医院感染发病率、病原学检测结果、消毒效果监测等。定期对医务人员手卫生、环境清洁消毒等情况进行检查