《消化内科炎症性肠病诊疗指南(2025版)》

《消化内科炎症性肠病诊疗指南(2025版)》一、概述炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。近年来，IBD在我国的发病率呈明显上升趋势，已成为消化系统的常见疾病。《消化内科炎症性肠病诊疗指南（2025版）》旨在为临床医生提供科学、规范、实用的IBD诊断和治疗方案，提高诊疗水平，改善患者的生活质量。二、流行病学IBD在全球范围内的发病率和患病率存在显著的地域差异，总体呈上升趋势。在西方国家，IBD的发病率和患病率相对较高，而在亚洲、非洲和南美洲等地区，发病率和患病率较低，但近年来也逐渐增加。我国IBD的发病率和患病率也呈逐年上升趋势，发病年龄以2040岁居多，男性略多于女性。三、病因和发病机制IBD的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是由遗传、环境、免疫等多种因素相互作用所致。1.遗传因素：IBD具有一定的遗传倾向，家族聚集现象明显。多项研究表明，某些基因的突变与IBD的发病密切相关，如NOD2、IL23R等。2.环境因素：环境因素在IBD的发病中也起着重要作用，包括饮食习惯、吸烟、感染、抗生素使用等。例如，高糖、高脂肪、高蛋白的饮食可能增加IBD的发病风险；吸烟与CD的发病和病情活动有关，而戒烟可能对UC患者有益。3.免疫因素：肠道免疫系统的异常激活是IBD发病的核心环节。在遗传和环境因素的作用下，肠道黏膜免疫系统对肠道内的微生物抗原产生过度的免疫反应，导致肠道黏膜炎症和损伤。四、临床表现1.溃疡性结肠炎肠道症状：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。腹泻程度轻重不一，轻者每日24次，重者每日可达10次以上。腹痛一般为轻至中度，多为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律。全身症状：可伴有发热、消瘦、贫血、乏力等全身症状，长期病情活动还可出现低蛋白血症。肠外表现：部分患者可出现关节炎、虹膜炎、口腔黏膜溃疡、原发性硬化性胆管炎等肠外表现。2.克罗恩病肠道症状：主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻等。腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，可为隐痛、胀痛或绞痛。腹泻一般无脓血便，每日数次至十余次不等。腹部肿块多位于右下腹或脐周，质地中等，固定或可推动。瘘管形成是CD的特征性表现之一，包括内瘘和外瘘。全身症状：可出现发热、消瘦、贫血、营养不良等全身症状，儿童患者可出现生长发育迟缓。肠外表现：与UC相似，可出现关节炎、虹膜炎、皮肤病变等肠外表现。五、诊断IBD的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查等综合判断。1.临床表现：详细询问患者的症状、病程、家族史等，对于诊断IBD具有重要提示作用。2.实验室检查血液检查：可出现贫血、白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高、血清白蛋白降低等。此外，抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）检测有助于UC和CD的鉴别诊断。粪便检查：可发现红细胞、白细胞、潜血阳性等，有助于排除肠道感染性疾病。3.影像学检查结肠镜检查：是诊断UC和CD的重要方法，不仅可以直接观察肠道黏膜的病变情况，还可以取组织进行病理检查。UC的结肠镜表现主要为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，病变多从直肠开始，呈连续性分布。CD的结肠镜表现为节段性、非对称性的黏膜炎症，可见纵行溃疡、卵石样改变等。小肠镜检查：对于怀疑累及小肠的CD患者，小肠镜检查可直接观察小肠黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查。影像学检查：如腹部CT、MRI等，有助于了解肠道外病变情况，对于诊断肠壁增厚、肠梗阻、腹腔脓肿等有重要价值。4.病理检查：病理检查是诊断IBD的金标准，通过结肠镜或手术切除标本的病理检查，可以明确病变的性质和类型，对于鉴别UC和CD具有重要意义。UC的病理表现主要为黏膜和黏膜下层的炎症，可见隐窝脓肿、杯状细胞减少等。CD的病理表现为全层肠壁的炎症，可见非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡等。六、治疗IBD的治疗目标是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者的生活质量。治疗方案应根据患者的病情严重程度、病变范围、疾病类型等因素综合制定。1.一般治疗饮食调整：建议患者避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。对于病情活动期的患者，可给予流质或半流质饮食，病情缓解后逐渐恢复正常饮食。营养支持：对于存在营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是首选的营养支持方式，可给予要素饮食或整蛋白饮食。心理治疗：IBD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者缓解心理压力，提高治疗依从性。2.药物治疗氨基水杨酸制剂：是治疗轻、中度UC的一线药物，也可用于CD的维持治疗。常用药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。糖皮质激素：适用于中、重度UC和CD患者，能迅速诱导缓解。但长期使用糖皮质激素可产生多种不良反应，如骨质疏松、感染等，因此应尽量避免长期使用。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。免疫抑制剂：适用于对激素依赖或无效的患者，以及维持缓解治疗。常用药物有硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤等。生物制剂：是近年来治疗IBD的重要进展，主要包括抗肿瘤坏死因子α（TNFα）制剂、白细胞介素12/23（IL12/23）抑制剂等。生物制剂能快速诱导缓解和黏膜愈合，提高患者的生活质量，但价格相对昂贵，且部分患者可能出现不良反应。其他药物：如抗生素、益生菌等，可根据患者的具体情况选择使用。3.手术治疗UC：手术适应证包括大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。手术方式主要有全结肠直肠切除加回肠储袋肛管吻合术等。CD：手术适应证包括肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、癌变等。手术方式应根据病变部位、范围等因素选择，尽量保留正常肠管。七、疾病监测和管理1.疾病监测：定期对患者进行症状评估、实验室检查、内镜检查等，以了解疾病的活动度和黏膜愈合情况，及时调整治疗方案。2.患者教育：向患者及家属普及IBD的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、饮食注意事项等，提高患者的自我管理能力。3.多学科协作：IBD的治疗需要消化内科、外科、营养科、心理科等多学科的协作，共同为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。八、特殊人群的管理1.儿童：儿童IBD的临床表现和治疗与成人有所不同，应更加注重生长发育的监测和营养支持。治疗药物的选择应根据儿童的年龄、体重等因素综合考虑，尽量避免使用对生长发育有不良影响的药物。2.老年人：老年人IBD患者常合并多种基础疾病，治疗时