《养老机构传染病常态化防控临床实践指南》

《养老机构传染病常态化防控临床实践指南》养老机构传染病常态化防控需构建多维度、全流程的防控体系，重点围绕组织管理、监测预警、感染控制、应急处置、人员管理及环境治理等环节制定具体操作规范，确保防控措施科学、精准、可执行。一、防控体系建设1.组织架构：设立感染防控专项工作组，由机构负责人任组长，成员包括医疗负责人、护理部主任、行政主管及疾控联络专员。明确职责分工：组长统筹全局，医疗负责人负责技术指导（如病例识别、防控方案制定），护理部主任督导护理人员落实消毒、隔离等措施，行政主管协调物资保障与人员调配，疾控联络专员负责与属地疾控中心对接信息。2.制度建设：建立“例会+培训+考核”制度。每月召开防控工作例会，分析近期监测数据、改进薄弱环节；每季度开展全员培训（内容涵盖传染病流行病学特征、手卫生规范、防护装备穿脱、应急处置流程等）；每半年组织防控技能考核（如现场模拟穿脱防护服、七步洗手法操作），考核不合格者暂停上岗直至复训达标。二、监测预警机制1.日常监测：体温监测：所有入住老人及工作人员每日早晚各测1次体温，使用电子体温计（避免交叉感染），记录于《健康监测日志》，异常体温（≥37.3℃）需复核并标注。症状监测：重点关注呼吸道症状（咳嗽、咽痛、流涕）、消化道症状（腹泻、呕吐）及其他异常（乏力、皮疹、结膜充血），由护理人员每日查房时询问并记录，发现2例及以上同类症状需启动预警。重点人群监测：对合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤等基础病的老人，及65岁以上高龄、长期卧床者，增加监测频次（每日3次），并关注其精神状态、食欲变化。2.重点时段强化监测：流感季（10月至次年3月）、周边社区出现聚集性疫情时，加密至每日3次体温监测，增加抗原筛查（每3日1次）；出现确诊病例后，对同楼层、同活动室老人实施连续7日核酸检测（每日1次）。3.信息报告：发现异常情况（如体温≥37.3℃伴咳嗽、24小时内3例以上腹泻），责任护士需在30分钟内报告医疗负责人，医疗负责人2小时内向机构负责人及属地疾控中心报告，报告内容包括病例基本信息（姓名、年龄、基础病）、症状出现时间、近14天接触史（含探视人员、工作人员）及已采取的隔离措施。三、感染控制核心措施1.手卫生管理：严格执行“两前两后”原则（接触老人前、清洁/无菌操作前；接触老人后、接触污染物后）。配备非接触式洗手设施（感应式水龙头、皂液器），或放置速干手消毒剂（含醇量≥60%）于各楼层、活动室入口。七步洗手法需全程30秒以上，重点清洁指缝、指尖及手腕。护理腹泻老人或处理呕吐物后，需用流动水+肥皂清洗，禁用速干手消毒剂替代。2.个人防护要求：一般场景（如日常查房、送餐）：工作人员穿工作服，戴医用外科口罩（每4小时更换，潮湿或污染时立即更换）。接触呼吸道症状者：加戴护目镜/防护面屏，穿一次性隔离衣；接触体液、分泌物（如吸痰、处理呕吐物）时，戴乳胶手套（一次性使用，脱手套后立即洗手）。进入隔离病房：穿医用防护服、N95口罩（需做密合性测试）、护目镜、双层手套，脱卸时遵循“一脱区→二脱区”流程（一脱区摘手套、隔离衣，二脱区摘护目镜、口罩、防护服），每一步操作后消毒双手。3.环境清洁消毒：空气消毒：每日开窗通风3次，每次30分钟（避免穿堂风直吹老人）；无法自然通风时，使用紫外线消毒灯（照射时间≥30分钟，无人状态下开启）或空气消毒机（循环消毒，持续运行）。物体表面消毒：高频接触区域（如门把手、餐桌、轮椅扶手）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后用清水擦拭），每日2次；卫生间（马桶、洗手台）用1000mg/L含氯消毒液，每日3次；老人房间桌面、床头柜每日1次，呕吐物/排泄物污染区域立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理。织物管理：老人床单、被罩每周更换（污染时随时更换），使用专用洗衣机（分老人、工作人员织物），采用60℃以上热水+含氯消毒洗衣液清洗，烘干后紫外线照射30分钟。4.重点环节管控：探视管理：非必要不探视，确需探视者需提前24小时预约，提供48小时内核酸阴性证明（或抗原阴性结果），测量体温（＜37.3℃）、查验健康码（绿码）后方可进入。探视时限制人数（每老人≤2人），保持1米以上距离，禁止肢体接触，时间不超过30分钟；探视结束后，对探视区域（座椅、门把手）立即消毒。送餐管理：实行分餐制，由护理人员送餐至房间，避免集中用餐；餐具使用后立即清洗，采用高温蒸汽消毒（121℃，15分钟）或浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟，清洗后干燥存放。外出管理：老人非必要不外出，确需外出（如就医）需登记外出时间、目的地及陪同人员，返回时测量体温，询问接触史（如乘坐公共交通、进入密闭场所），并在独立区域观察2小时，无异常后方可返回原房间；外出后72小时内增加体温监测频次（每日3次）。四、应急处置流程1.发现疑似病例：护理人员发现老人出现发热（≥37.3℃）、干咳、乏力等症状，立即佩戴医用外科口罩，转移至备用隔离房间（独立卫生间、通风良好，与其他房间距离≥2米），限制其活动，避免与其他老人、工作人员接触。隔离房间门口设置“感染防控重点区域”标识，配备专用体温计、血压计、垃圾桶（双层黄色医疗垃圾袋）。2.隔离与转运：医疗负责人初步评估后，若怀疑为传染病（如流感、新冠），立即联系120转运至定点医院，转运时患者佩戴N95口罩，医护人员穿防护服、戴护目镜，转运车辆使用后由专业人员用2000mg/L含氯消毒液喷雾消毒（重点为座椅、门把手），作用60分钟。3.环境终末消毒：患者离开后，由经过培训的消毒人员对隔离房间、活动路径（如走廊、电梯）进行终末消毒。空气采用紫外线照射2小时或3%过氧化氢喷雾（2030ml/m³，作用60分钟）；物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）；地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（由外向内，作用30分钟）。消毒后采样检测（如新冠需检测环境物表核酸），结果阴性方可重新使用。4.密切接触者管理：界定密切接触者为与患者同房间居住、2米内近距离接触（未戴口罩）、共同用餐或共用物品的老人及工作人员。接触者需转移至临时隔离区（单人单间），实施14天医学观察（前7天每日核酸检测，后7天隔日检测），监测内容包括体温（每日3次）、症状（咳嗽、腹泻等），出现异常立即转运。5.信息沟通与安抚：机构负责人24小时内通过电话或书面形式向全体老人、家属通报疫情（不泄露个人隐私），说明已采取的防控措施（如隔离、消毒）及后续安排（如接触者观察）；对隔离老人及家属，安排心理专员每日电话沟通，缓解焦虑情绪；工作人员内部通过线上会议同步信息，避免谣言传播。五、人员健康管理1.工作人员管理：健康监测：每日上岗前测量体温、检查症状（如咽痛、肌肉酸痛），填写《工作人员健康日志》（含体温、症状、前14天旅居史），异常者禁止上岗，需持48小时内核酸阴性证明及医生复岗证明方可返岗。疫苗接种：鼓励工作人员接种流感疫苗、新冠疫苗（包括加强针），建立接种台账，未接种者需每7天进行1次核酸检测（流感季每3天1次）。培训考核：每季度开展“传染病防控技能培训”，内容包括新型变异株特征、抗原检测操作、防护服穿脱要点，培训后通过现场操作考核（如模拟穿脱防护服时间≤3分钟，无暴露），未达标者暂停参与直接护理工作。2.入住老人管理：健康档案：动态更新老人健康档案，记录基础疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史（如药物、消毒剂）、疫苗接种情况（流感、肺炎球菌、新冠疫苗接种时间及剂次），重点标注免疫力低下者（如长期使用激素、化疗患者）。健康评估：每月由医护人员进行健康评估，内容包括生命体征（血压、血氧饱和度）、营养状况（体重、BMI）、疫苗接种需求（如流感季前评估是否需补种），对评估为高风险的老人（如血氧＜93%、近3个月反复感染），制定个性化防控方案（如减少集体活动、增加营养补充）。疫苗接种：遵循“知情同意、自愿接种”原则，向家属说明疫苗的安全性及对老人的保护作用（如流感疫苗可降低重症风险50%60%），优先为65岁以上、有基础病的老人接种，接种后观察30分钟，监测48小时内不良反应（如发热、皮疹）。六、环境与设施管理1.功能分区：明确划分清洁区（办公室、医护值班室）、潜在污染区（走廊、活动室）、污染区（隔离病房、卫生间），设置醒目标识（清洁区绿色、潜在污染区黄色、污染区红色），工作人员按区域穿戴相应防护装备（清洁区穿便服，潜在污染区穿工作服+口罩，污染区穿隔离衣+护目镜），禁止跨区流动（如污染区人员未消毒不得进入清洁区）。2.设施配置：卫生间：每1015位老人配备1间独立卫生间，安装感应式水龙头、皂液器，地面防滑处理，设置“七步洗手法”图示。活动室：避免选择密闭房间，面积≥50㎡（按每老人2㎡计算），配备空气消毒机（循环风量≥1000m³/h），座椅间距≥1米，定期更换坐垫（每2周1次）。医疗废物暂存点：独立房间（与生活区距离≥10米），配备紫外线灯（每日消毒2次）、防渗漏垃圾桶（黄色医疗垃圾袋，容量≤3/4时封口），由专人每日转运至医疗废物处理中心，转运前用1000mg/L含氯消毒液喷洒表面。七、健康教育与宣传1.工作人员培训：每季度邀请属地疾控中心专家开展“传染病防控专题讲座”，内容涵盖最新防控政策（如新型变异株防控指南）、案例分析（如某养老机构聚集性流感事件复盘）、操作误区（如消毒剂浓度过高导致老人皮肤损伤），培训后通过闭卷考试（≥85分为合格）。2.老人及家属教育：每月组织“健康讲座”（用方言或简单易懂的语言），播放防控视频（如“正确戴口罩”“如何洗手”），发放宣传手册（图文版，标注关键步骤）；针对