《养老机构传染病防控临床实践指南》

《养老机构传染病防控临床实践指南》养老机构老年人因年龄增长导致免疫功能减退、基础疾病多发、生活空间相对封闭，是传染病易感及重症高风险群体。为降低传染病发生及传播风险，保障入住老年人及工作人员健康，制定本临床实践指南。一、传染病预防管理（一）环境与设施卫生1.室内环境：每日通风23次，每次30分钟以上（避免穿堂风直吹老年人），温度适宜时可延长通风时间。采用自然通风为主，无法满足时使用机械通风装置。2.物体表面消毒：高频接触物体表面（如床头柜、门把手、电梯按钮、餐桌）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭12次，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。地面每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，遇污染时（如呕吐物、分泌物）立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟后清理。3.空调系统：每季度清洗消毒空调滤网，疫情流行期间每月清洗1次，使用集中空调时需保证新风量符合标准（每人每小时≥30m³）。4.生活用水：定期检测生活饮用水质（每季度1次），储水设施每半年清洗消毒1次，记录清洗消毒过程及检测结果。（二）人员健康管理1.工作人员：入职前需提供近3个月内的健康体检报告（含传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、结核等），在职期间每半年体检1次，建立健康档案。每日上岗前进行健康监测（体温、呼吸道症状、消化道症状），体温≥37.3℃或出现咳嗽、腹泻等症状者禁止上岗，及时就医并追踪诊断结果。严格执行手卫生规范，接触老年人前后、处理污染物后、餐饮操作前均需用流动水洗手（七步洗手法）或使用速干手消毒剂（含醇量≥60%）。2.入住老年人：新入住老年人需提供近1个月内的体检报告（重点排查活动性结核、甲肝等传染病），入住前7天进行健康监测（每日测体温2次，观察症状）。长期入住老年人每月进行1次健康巡查（由医护人员或经过培训的护理员完成），重点关注发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮疹等症状，异常情况立即报告。3.访客管理：非必要不探视，确需探视者需提前48小时报备，提供48小时内核酸阴性证明（流行期间根据疫情调整为24小时），测量体温正常、无呼吸道或消化道症状方可进入。探视期间需全程佩戴医用外科口罩，与老年人保持1米以上距离，避免直接接触老年人餐饮具或个人物品，探视时间不超过30分钟。（三）疫苗接种策略1.优先接种疫苗种类：流感疫苗（每年911月接种）、23价肺炎球菌多糖疫苗（≥65岁未接种者首剂，5年后加强）、新冠疫苗（全程接种+加强针，根据国家免疫策略调整）、带状疱疹疫苗（≥50岁推荐）。2.接种前评估：由机构内医护人员或签约家庭医生对老年人健康状况进行评估，排除接种禁忌（如严重过敏史、急性感染期、未控制的癫痫等），与家属充分沟通并签署知情同意书。3.接种后管理：留观30分钟，监测生命体征；接种后3天内加强健康观察，记录发热、局部红肿等不良反应，严重反应立即送医。二、传染病监测与报告（一）日常监测1.监测对象：全体入住老年人及工作人员。2.监测内容：体温（每日早晚各1次）、呼吸道症状（咳嗽、咽痛、流涕）、消化道症状（腹泻、呕吐）、皮疹、结膜充血等。3.监测记录：使用电子或纸质版监测表，记录姓名、日期、体温、症状及处理措施，每日17:00前汇总至机构医疗负责人。（二）预警标准1.24小时内同一房间或楼层出现≥2例发热（≥37.3℃）伴呼吸道症状，或≥3例腹泻（≥3次/日稀便），或≥1例确诊传染病（如流感、诺如病毒感染、肺结核）。2.工作人员中出现确诊传染病病例，或与确诊病例有密切接触史（如共同居住、同办公室工作）。（三）报告流程发现预警情况后，机构医疗负责人需在2小时内：1.向属地疾控中心报告（内容包括：机构名称、地址、病例数、症状、接触史等）；2.通知签约医疗机构（启动转运绿色通道）；3.向民政部门备案（同步报告防控措施落实情况）。三、传染病应急处置（一）病例隔离与转运1.疑似或确诊病例立即转移至隔离房间（独立卫生间、通风良好，与其他房间距离≥2米），限制活动范围，避免与他人接触。2.隔离期间由专人护理（固定12名工作人员），护理时穿戴医用防护口罩、一次性手套、隔离衣、护目镜（近距离操作时），每次接触后严格手消毒。3.转运至定点医院时，使用专用转运车（转运前用1000mg/L含氯消毒液消毒车厢），转运人员穿戴防护服，病例佩戴医用外科口罩，避免触碰车内物品。（二）密切接触者管理1.定义：与病例同房间居住、共同就餐（间隔≤1米）、未采取防护措施的近距离（≤2米）交谈或护理的人员（包括老年人及工作人员）。2.管理措施：集中或居家隔离观察14天（根据传染病潜伏期调整，如诺如病毒为72小时），每日测体温2次，观察症状，记录健康状况。隔离期间单独用餐（分餐制），避免与其他人员接触，使用专用餐饮具（每日高温消毒30分钟）。出现症状立即按疑似病例处理，采样检测（核酸或抗原）。（三）环境消毒与终末处理1.病例居住房间：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面2次，地面拖拭2次，空气消毒可用紫外线灯照射（每次≥1小时，人员离开）或过氧化氢喷雾（500mg/L，作用30分钟）。2.病例使用过的物品：耐高温物品（餐具、毛巾）采用煮沸消毒（1530分钟）或蒸汽灭菌；不耐高温物品（手机、遥控器）用75%酒精擦拭2遍，作用5分钟。3.呕吐物/排泄物处理：用一次性吸水材料（如纱布、纸巾）覆盖后，喷洒10000mg/L含氯消毒液（或含氯消毒粉），作用30分钟后清理，清理工具用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。4.终末消毒：病例转出后，由专业消毒人员对房间、走廊、电梯等区域进行全面消毒，消毒后通风1小时，检测消毒效果（采样检测菌落数≤4CFU/cm²）。（四）老年人特殊照护1.慢性病管理：隔离期间继续规律服用降压、降糖等基础疾病药物，由医护人员每日核对用药情况，避免漏服或误服。2.心理支持：通过视频通话与家属沟通，安排护理员每日陪伴30分钟，播放舒缓音乐，缓解焦虑情绪；出现严重心理问题时联系精神科医生远程会诊。3.营养支持：根据病情调整饮食（如腹泻时清淡易消化，发热时高蛋白流质），每日监测体重（每周2次），必要时经鼻饲或静脉补充营养。四、培训与演练1.工作人员培训：每季度开展1次传染病防控培训（内容包括传染病识别、手卫生、消毒操作、隔离防护等），新入职人员需完成岗前培训并考核合格（通过