《养老机构护理人员岗前培训实操实践指南》

《养老机构护理人员岗前培训实操实践指南》基础护理操作需严格遵循医学规范与老人个体差异。以翻身叩背为例，操作前需评估老人意识状态、皮肤完整性（重点检查骨隆突处有无压红或破损）、肢体活动能力及是否存在禁忌（如骨折固定、牵引治疗）。准备用物包括软枕23个、翻身卡（记录翻身时间与皮肤情况），调整床高至护理人员腰部水平，松开盖被。操作时两人协作，一人双手分别置于老人肩、腰部，另一人置于臀、腘窝处，同步将老人平移至床缘；若为单人操作，需借助移位滑板减少摩擦力。侧卧位时，背部垫软枕与床面呈30°角（避免90°侧卧位增加坐骨结节压力），下肢屈髋屈膝，双膝间夹软枕保护关节。叩背排痰需掌握“手如杯状”手法，指关节屈曲，手掌中空，从肺底自下而上、由外向内叩击，避开脊柱与肩胛骨，每次12分钟，力度以老人无疼痛感为宜。操作后需观察呼吸频率、面色变化，记录翻身时间及皮肤情况，重点标注压红部位并缩短翻身间隔（每2小时调整为每1小时）。生活照护需融入个性化需求。进食护理中，对吞咽障碍老人需先进行洼田饮水试验评估：让老人取坐位或30°半卧位，饮30ml温水，记录吞咽时间与呛咳情况。Ⅰ级（5秒内顺利咽下）可正常进食，Ⅱ级（5秒以上分2次咽下无呛咳）需调整食物为软食，Ⅲ级（分2次以上且有呛咳）需改用糊状食物，Ⅳ级（多次呛咳）需鼻饲。喂食时用小勺取1/3勺量，送至舌中后部，待完全咽下再喂下一口，避免催促。对使用义齿老人，需检查义齿是否稳固，饭后取下清洁。如厕护理中，对行动不便者采用“三步转移法”：轮椅斜靠床边（30°角），刹住车轮，护理人员双脚前后分开（前脚抵轮椅侧方），一手扶老人肩，一手托臀，引导其重心前移站起；对完全失能者使用一次性护理垫，每2小时检查潮湿情况，更换时用温水从前向后清洁会阴部（女性避免粪便污染尿道口），干燥后涂抹氧化锌软膏保护皮肤。清洁护理需注意水温（4045℃），用弱酸性沐浴露（pH值5.56.5），重点清洁腋下、腹股沟等褶皱处，对长期卧床老人采用“分段擦浴法”：先擦上肢→胸腹部→背部→下肢，每擦一部位及时覆盖浴巾保暖。康复辅助需结合老人功能状态制定计划。关节活动训练适用于长期卧床老人，每日2次，每次每个关节活动510次。顺序为从近端到远端（肩→肘→腕→指，髋→膝→踝→趾），被动活动时一手固定关节近端，一手缓慢推动远端，幅度以老人能耐受的最大范围（不超过生理活动度），避免暴力牵拉。平衡训练针对轻度失能老人，初始阶段在床边进行坐位平衡：让老人双手扶床沿，护理人员轻推其肩部（从前方→侧方→后方），引导自行调整重心；过渡到站立平衡时，使用助行器，老人双脚与肩同宽，护理人员站于侧后方（一手扶腰，一手扶助行器），逐步减少支撑。步行辅助中，对使用四脚助行器的老人，需指导“先移动助行器→再迈患侧腿→最后迈健侧腿”的顺序，步幅控制在30cm以内，行走时保持双眼平视，避免低头看脚。应急处理需建立“黄金4分钟”响应机制。噎食识别要点：老人突然停止进食，手抓颈部（国际通用窒息手势），无法说话或咳嗽，面色发绀。完全梗阻时立即实施海姆立克法：意识清醒的站立位老人，护理人员双腿前后分开，前脚抵其双脚间，双臂环抱上腹部（剑突下两横指），一手握拳（拳眼向内），另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；意识不清的仰卧位老人，骑跨于其双腿两侧，双手重叠（掌根置于上腹部），快速向下冲击5次。每次冲击后检查口腔，清除可见异物。跌倒处理需遵循“先评估后移动”原则：发现老人跌倒后，立即上前扶住其身体缓慢平放，判断意识（轻拍双肩喊名字）、呼吸（观察胸廓起伏510秒），检查有无外伤（头部血肿、肢体畸形）或疼痛（询问“哪里疼”）。若意识清醒且无剧烈疼痛，协助缓慢坐起，在床边静坐5分钟后再扶至座椅；若有头部外伤或肢体活动障碍，保持原体位，立即呼叫医生并准备转运。心理照护需掌握“共情式沟通”技巧。与认知正常老人交流时，保持目光平视（蹲下或坐于同一水平面），语速放慢（每分钟120字以内），多使用开放式提问（“今天早餐吃了什么？味道怎么样？”）代替封闭式问题。对焦虑老人，可引导其回忆积极事件（“您之前说喜欢种花，最近天气好，我们一起去阳台看看？”）；对抑郁老人，通过简单手工活动（折纸、串珠）建立成就感。针对失智老人，采用“现实定向法”：在房间张贴日历、时钟，每日重复告知日期、时间；沟通时使用简短指令（“我们现在要洗手，先开水龙头”），配合手势或实物（举起毛巾示意擦手）。避免纠正其记忆错误（如老人说“我要回家”，回应“这是您现在的家，我们一起看看照片”比“这就是您家”更易被接受）。感染防控需落实“清洁消毒隔离”三级措施。手卫生执行七步洗手法（内外夹弓大立腕），每步至少15秒，接触老人血液、体液后使用含酒精速干手消毒剂（作用时间30秒）。物体表面消毒：桌面、门把手等高频接触部位每日用500mg/L含氯消毒液擦拭（配制方法：1片500mg消毒片溶于1L水），作用30分钟后用清水擦拭；体温计使用后用75%酒精浸泡30分钟。隔离措施：对感染性腹泻老人（如诺如病毒），安排单人间，护理人员戴手套、口罩，使用专用餐具（单独煮沸消毒15分钟），排泄物用含氯消毒液（有效氯10000mg/L）浸泡2小时后倾倒。医疗废物分类：感染性废物（使用过的口罩、手套）放入黄色垃圾袋，损伤性废物（针头、碎玻璃）放入硬塑锐器盒，每日由专业人员回收。安全管理需建立“动态巡查”机制。环境安全方面，每日检查床栏锁扣（抬起后摇晃测试稳固性）、地面防滑垫（边缘无卷起）、卫生间扶手（用力推拉无松动），夜间开启地灯（亮度510勒克斯，避免强光影响睡眠）。设备安全中，移位机使用前检查吊带有无破损（重点查看缝合处），升降时保持匀速（避免突然加速），老人乘坐时双手扶稳扶手；