老年骨折患者的衰弱评估与干预

老年骨折患者的衰弱评估与干预演讲人2026-01-09目录老年骨折患者的衰弱评估与干预01老年骨折患者衰弱的评估04老年骨折患者衰弱的概述03总结与展望06引言：老年骨折患者衰弱问题的临床挑战与干预意义02老年骨折患者衰弱的干预策略0501老年骨折患者的衰弱评估与干预ONE02引言：老年骨折患者衰弱问题的临床挑战与干预意义ONE引言：老年骨折患者衰弱问题的临床挑战与干预意义作为一名长期从事老年骨科与康复医学的临床工作者，我曾在病房中遇到这样一位患者：82岁的李奶奶，因在家中不慎滑倒导致股骨颈骨折入院。术前评估显示，她虽有“高血压”“糖尿病”等基础疾病，但控制尚可，家属认为“手术就能解决问题”。然而，术后第3天，李奶奶出现了明显的谵妄，无法配合康复训练；术后1周，肺部感染合并肌肉量急剧下降，最终不得不长期依赖呼吸机及鼻饲营养。家属在悲痛中反复询问：“为什么只是个骨折，会变成这样？”这个案例让我深刻反思：老年骨折患者的预后，远不止“骨折愈合”这么简单，其背后隐藏的“衰弱”状态，往往被低估，却直接影响着康复结局。随着人口老龄化加剧，我国老年骨质疏松性骨折发病率逐年攀升，其中70岁以上患者占比超过50%。这类患者常合并多重共病、肌少症、营养不良等问题，导致生理储备下降、应激易感性增加，形成“衰弱”状态。引言：老年骨折患者衰弱问题的临床挑战与干预意义衰弱（frailty）并非单纯的衰老，而是一种生理储备减少、抗应激能力下降的老年综合征，会增加手术并发症、康复延迟、再骨折及死亡风险。据研究显示，合并衰弱的老年骨折患者术后并发症发生率是非衰弱患者的2-3倍，1年内死亡率高达20%-40%。因此，对老年骨折患者进行系统性的衰弱评估，并实施针对性干预，已成为改善预后、提升生活质量的关键环节。本文将从衰弱的概念、评估工具、干预策略及多学科协作模式等方面，系统阐述老年骨折患者的衰弱管理，旨在为临床实践提供参考。03老年骨折患者衰弱的概述ONE衰弱的概念与核心特征衰弱的定义目前国际广泛接受的衰弱定义由国际老年医学会（IAGG）提出：衰弱是一种与年龄相关的生理储备下降和多系统功能失调导致的应激易感性增加的状态，表现为对日常应激事件（如感染、手术、跌倒）的应对能力减弱。其核心是“生理储备减少”，而非单纯的疾病累积。世界卫生组织（WHO）将衰弱纳入《国际疾病分类第11次修订本》（ICD-11），定义为“与年龄相关的生理功能下降和易损性增加的综合征”。衰弱的概念与核心特征衰弱与失能、认知障碍的区分衰弱、失能、认知障碍是老年三大综合征，但存在本质区别：-衰弱是“风险因素”，强调生理储备下降和应激易感性，具有可逆性（早期干预后可能改善）；-失能是“结果”，指因功能下降导致日常生活活动（ADL）依赖，是衰弱的终末阶段；-认知障碍是“影响因素”，如阿尔茨海默病等会导致患者理解、配合评估和干预的能力下降，但并非衰弱的必然组成部分。例如，一位老年患者可能存在衰弱（肌力下降、易疲劳）但生活完全自理（无失能），而另一位失能患者可能因长期卧床导致衰弱加重，但衰弱本身并非其失能的直接原因。衰弱的概念与核心特征衰弱的核心特征衰弱的病理生理机制复杂，涉及炎症反应激活、内分泌失调（如皮质醇增多、性激素下降）、肌肉减少症（肌少症）、线粒体功能障碍等多方面。其临床特征可概括为“五低”：-基础代谢率降低；-肌肉质量与肌力降低；-身体活动量降低；-认知功能储备降低；-内环境稳态调节能力降低。老年骨折患者衰弱的流行病学与临床意义流行病学现状老年骨折患者是衰弱的高危人群，不同骨折类型的衰弱发生率存在差异：-髋部骨折（股骨颈、股骨转子间）：衰弱发生率达40%-60%，其中重度衰弱占比约15%-20%；-椎体压缩性骨折：衰弱发生率约30%-50%；-桡骨远端骨折：衰弱发生率约20%-35%。年龄是独立危险因素，≥80岁患者的衰弱发生率较70-79岁患者高2-3倍，且女性因骨质疏松和肌少症的高发，衰弱风险显著高于男性。老年骨折患者衰弱的流行病学与临床意义衰弱对预后的影响1衰弱是老年骨折患者不良预后的独立预测因素，具体表现为：2-手术并发症增加：衰弱患者术后感染、深静脉血栓、压疮、谵妄等发生率是非衰弱患者的2-4倍；3-康复延迟：肌力下降、平衡功能障碍导致患者无法早期下床，延长住院时间（平均延长5-10天）；4-死亡率升高：髋部骨折患者术后1年死亡率，衰弱组为30%-50%，非衰弱组为10%-20%；5-生活质量下降：衰弱患者术后1年内ADL依赖率高达40%-60%，且疼痛、焦虑、抑郁等主观症状更明显。老年骨折患者衰弱的流行病学与临床意义社会经济负担衰弱导致的康复延迟和长期依赖，显著增加医疗成本。研究显示，合并衰弱的老年骨折患者住院费用较非衰弱患者高30%-50%，且出院后1年内再入院率高达25%-35%，给家庭和社会带来沉重负担。04老年骨折患者衰弱的评估ONE老年骨折患者衰弱的评估衰弱评估是干预的前提，需结合患者个体情况，选择合适的工具和时机，全面评估生理、心理、社会功能等多维度状态。衰弱评估的理论基础衰弱评估的核心是“识别可逆因素”和“量化生理储备”。其理论基础基于“衰弱表型”（frailtyphenotype）和“衰弱指数”（frailtyindex）两大模型：-衰弱表型：由Fried等提出，包含5个核心特征：非刻意性体重下降、疲乏、握力下降、行走速度减慢、身体活动水平降低，符合≥3项即可诊断为衰弱。该模型侧重于生理表现，操作简便，适合临床筛查。-衰弱指数：由Rockwood等提出，通过累及“健康缺陷”（如疾病、症状、体征、实验室异常等）的数量来评估缺陷累积程度，缺陷项≥30项，指数>0.25提示衰弱。该模型覆盖范围广，能反映共病和健康损害的累积，适合复杂病例评估。老年骨折患者评估需结合两种模型优势：既要快速识别表型特征（如肌力、活动能力），又要关注共病、营养、心理等可逆因素，为干预提供精准靶点。常用衰弱评估工具及应用根据评估目的（筛查或详细评估）和场景（急诊、术前、随访），选择不同工具：常用衰弱评估工具及应用筛查工具：快速识别高危人群-FRAIL量表：包含5个问题（疲劳、阻力（爬楼困难）、有氧耐量（走路1公里困难）、体重下降5kg以上、疾病数量≥5种），每个问题1分，≥3分提示衰弱。该工具耗时短（2-3分钟），适合急诊或入院初筛。-临床衰弱量表（CFS）：由加拿大临床学者开发，根据患者功能状态分为9级（1级非常健康，9级终末期疾病），其中5级“轻度衰弱”、6级“中度衰弱”、7-9级“重度/终末期衰弱”。CFS结合了临床判断，适合医生快速评估，尤其适合认知障碍患者（可通过家属或护理员评估）。常用衰弱评估工具及应用详细评估工具：量化衰弱程度与可逆因素-Edmonton衰弱量表（ESFS）：包含36个项目，涵盖生理（肌力、平衡、视听力等）、认知（MMSE、ADL）、心理（GDS抑郁筛查）、社会（支持系统）5个维度，总分17分，≥8分提示衰弱。ESFS评估全面，但耗时较长（15-20分钟），适合术前详细评估。-握力与步速联合评估：衰弱表型的核心指标，操作简便：-握力：使用握力计，非优势手测量2次取平均值，男性<26kg、女性<16kg提示肌力下降；-步速：4米步行测试，测量usualpace（日常步速），<0.8m/s提示活动能力下降。握力+步速异常预测不良预后的敏感度达80%，特异度达75%，是临床最实用的客观指标。常用衰弱评估工具及应用特殊人群工具：针对复杂病例-衰弱指数（FI）：适用于共病多、多病共存的患者，通过收集“疾病+症状+体征+实验室异常+功能状态”等缺陷项（如高血压、贫血、跌倒史、ADL依赖等），计算缺陷项占比（FI=缺陷数/总项目数）。FI>0.25提示衰弱，FI>0.45提示重度衰弱。-老年营养风险筛查（MNA-SF）：衰弱常合并营养不良，MNA-SF包含6个问题（食物摄入、体重下降、活动能力、心理压力、BMI、急性疾病影响），0-7分提示营养不良风险，8-11分提示营养不良，需结合营养干预。评估时机与流程老年骨折患者的衰弱评估应是“全程、动态”的过程，不同阶段评估重点不同：评估时机与流程入院前/急诊评估：快速筛查与风险分层-目标：识别衰弱高危患者，指导早期干预（如术前优化、预防并发症）。-工具：FRAIL量表+CFS（若患者意识清醒）。-流程：急诊接诊后10分钟内完成筛查，阳性（≥3分）立即启动衰弱管理小组（老年科、麻醉科、营养科会诊）。030201评估时机与流程围手术期评估：制定个体化手术与康复方案-术前评估：入院24-48小时内完成ESFS或FI，结合握力、步速、MNA-SF，明确衰弱程度及可逆因素（如营养不良、贫血）。-术后评估：术后24-48小时、72小时、1周分别评估谵妄（CAM量表）、肌力、活动能力，动态监测衰弱变化。评估时机与流程出院前评估：衔接社区与家庭康复-目标：评估康复潜力，制定出院后干预计划。-内容：ADL/IADL（工具性日常生活活动能力）、肌力、平衡功能（Berg平衡量表）、社会支持（SSQ社会支持问卷）、居家环境（安全性评估）。评估时机与流程随访评估：长期监测与干预调整-时间点：出院后1、3、6、12个月。-工具：CFS+步速+握力，监测衰弱转归（改善、稳定、恶化），及时调整干预策略。评估内容详解衰弱评估需涵盖“生理-心理-社会”多维度，具体内容如下：评估内容详解病史采集1-共病情况：记录≥65种慢性病（如心衰、COPD、慢性肾病），计算Charlson共病指数（CCI），CCI≥3提示衰弱风险高。2-用药史：评估多重用药（≥5种），关注药物相互作用（如镇静药、抗胆碱能药物增加跌倒风险）。3-跌倒史：过去1年内跌倒次数≥2次，提示平衡功能下降和跌倒风险高。4-功能状态：发病前ADL/IADL评分（如Barthel指数、Lawton-Brody量表），基线功能是预测康复潜力的关键。评估内容详解体格检查-一般情况：BMI<18.5kg/m²提示营养不良风险；体重近6个月下降>5kg提示非刻意性体重下降（衰弱特征之一）。-肌肉与功能：-握力（非优势手，使用电子握力计）；-小腿围（测量胫骨内侧缘上10cm周长，男性<31cm、女性<30cm提示肌少症）；-平衡功能（闭眼单腿站立时间，<5秒提示平衡障碍）；-步速（4米步行，计算usualpace）。-系统检查：心肺功能（心功能分级、呼吸音）、神经系统（肌张力、病理征）、皮肤（压疮风险Braden评分）。评估内容详解实验室检查-炎症指标：hs-CRP>10mg/L、IL-6>2.5pg/mL提示慢性炎症激活（衰弱的核心机制）。01-激素与代谢：25-羟维生素D<20ng/mL、睾酮（男性）<300ng/dL、甲状腺功能异常（如亚临床甲减）均与衰弱相关。03-营养指标：ALB<35g/L、前白蛋白<180mg/L、Hb<120g/L（男）/110g/L（女）提示营养不良。02010203评估内容详解心理与社会评估-心理状态：采用老年抑郁量表（GDS-15）筛查抑郁（≥5分阳性），焦虑自评量表（SAS）评估焦虑（标准分>50分提示焦虑）。-社会支持：采用SSQ量表评估家庭、朋友、社区支持情况，支持不足（评分<20分）是衰弱恶化的重要危险因素。05老年骨折患者衰弱的干预策略ONE老年骨折患者衰弱的干预策略衰弱干预需遵循“早期、个体化、多维度”原则，基于评估结果，针对可逆因素（如肌少症、营养不良、心理障碍）制定综合方案，目标是改善生理储备、降低应激易感性、提升生活质量。干预原则与目标核心原则壹-早期干预：从入院前即开始，抓住“黄金窗口期”（术后1-3周是肌肉功能恢复的关键阶段）；贰-个体化：根据衰弱程度（轻度/中度/重度）、骨折类型（髋部/脊柱/上肢）、共病情况调整干预强度；叁-多维度协同：整合医疗、护理、康复、营养、心理等多学科资源，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理。干预原则与目标干预目标-短期目标（1个月内）：预防并发症（谵妄、感染、压疮），恢复基本活动能力（如床边坐起、站立）；-中期目标（3个月内）：改善肌力和平衡功能，实现独立行走或辅助下行走；-长期目标（6-12个月）：逆转衰弱状态（如FI降低0.1-0.2），恢复生活自理能力，降低再骨折风险。生理功能干预生理功能下降是衰弱的核心表现，干预重点是改善肌少症、提升心肺功能和平衡能力。生理功能干预运动干预：衰弱管理的基石运动是改善肌少症和功能储备最有效的方式，需遵循“个体化、渐进性、安全性”原则，结合骨折类型和手术方式制定方案：-抗阻训练（核心）：-目标：增加肌肉质量、提升肌力（尤其是下肢肌群，如股四头肌、臀肌）；-方式：弹力带抗阻训练（术后1周开始，初始阻力为1-2级，每组15次，每日2组）、自重训练（坐站转移、靠墙静蹲，每组5-10次，每日3组）；-进展：肌力改善后（握力增加2-3kg），逐步增加阻力（如弹力带3-4级、哑铃1-2kg）。-案例：一位78岁股骨转子间骨折患者，术后第5天开始弹力带直腿抬高训练，2周后可独立床边坐起，4周后借助助行器行走，6周后股四头肌肌力从2级（不能对抗重力）恢复至4级（能对抗部分阻力）。生理功能干预运动干预：衰弱管理的基石-有氧训练：-目标：改善心肺功能、提升耐力；-方式：坐位踏车（术后2周开始，初始功率20-30W，每次10分钟，每日2次）、平地步行（术后4周开始，从5分钟/次开始，逐步增至20-30分钟/次，每日2次）；-强度：目标心率为（220-年龄）×（40%-60%），以“运动中可正常交谈”为宜。-平衡与柔韧性训练：-目标：预防跌倒、改善活动能力；生理功能干预运动干预：衰弱管理的基石-运动处方示例（髋部骨折术后患者，中度衰弱）：C|弹力带抗阻训练|1-2级弹力带|每日2组|每组15次|每周增加1组，2周后升级至3级|F-注意：平衡训练需有人保护，避免跌倒再骨折。B|运动类型|强度|频率|时间|进展计划|D|----------|------|------|------|----------|E-方式：坐位重心转移、靠墙站立（每日3次，每次5分钟）、太极简化式（八段锦，每日15分钟，可在家属协助下进行）；A生理功能干预运动干预：衰弱管理的基石|坐位踏车|20W|每日2次|每次10分钟|每周增加5分钟，功率增至30W||靠墙站立|无需辅助|每日3次|每次5分钟|每周增加2分钟，尝试单腿支撑（健侧）|生理功能干预肌少症管理：营养与运动的协同作用肌少症是衰弱的病理基础，需通过“蛋白质补充+抗阻训练”双重干预：-蛋白质补充：-剂量：1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者每日需72-90g蛋白质），优先优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类）；-时机：运动后30分钟内补充20-30g蛋白质（如乳清蛋白粉30g+牛奶200ml），促进肌肉合成；-特殊人群：肾功能不全患者（eGFR<30ml/min）需限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d），避免加重肾脏负担。-维生素D与钙补充：生理功能干预肌少症管理：营养与运动的协同作用-维生素D：每日800-1000IU（血25-羟维生素D<20ng/mL者可短期补充2000IU/d，目标水平>30ng/mL）；-钙剂：每日1000-1200mg（饮食不足者补充碳酸钙D3片，每日1片）。-激素治疗（谨慎使用）：-男性合并睾酮缺乏（<300ng/dL）且无前列腺癌禁忌者，可考虑睾酮凝胶（50mg/d，外用）；-女性绝经后骨质疏松，可选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬），但需警惕血栓风险。营养干预：衰弱逆转的“燃料”营养不良与衰弱互为因果，约40%的老年骨折患者存在营养不良风险，需系统评估与个体化干预：营养干预：衰弱逆转的“燃料”营养评估与目标1-评估工具：MNA-SF（入院24小时内完成），≤11分需启动营养干预；2-目标热量：25-30kcal/kg/d（如60kg患者每日1500-1800kcal）；3-目标蛋白质：1.2-1.5g/kg/d（同肌少症管理）。营养干预：衰弱逆转的“燃料”个体化营养方案-口服营养补充（ONS）：-适用于经口摄入不足（<目标量的60%）的患者，选择高蛋白型ONS（如安素、全安素，每含蛋白质15-20g/100ml）；-初始剂量：200ml/次，每日2次，逐步增至400ml/次，每日3次，替代部分正餐。-饮食调整：-少量多餐（每日5-6餐），增加优质蛋白（早餐加鸡蛋1个、午餐加瘦肉50g、晚餐加鱼类100g）；-添加“能量密度”食物（如粥中加奶粉、坚果碎，酸奶加蜂蜜）。-肠内营养（EN）：营养干预：衰弱逆转的“燃料”个体化营养方案-适用于吞咽困难（如脑卒中后、重度认知障碍）或口服摄入严重不足者，采用鼻胃管或鼻肠管输注，使用短肽型制剂（如百普力），初始速率20ml/h，逐步增至80-100ml/h。-肠外营养（PN）：-仅适用于EN禁忌或无法满足目标需求的5%患者（如短肠综合征、肠梗阻），需监测肝肾功能、血糖，避免过度营养。营养干预：衰弱逆转的“燃料”营养支持的监测-每周监测体重、ALB、前白蛋白，目标：体重稳定（波动<1kg/周）、ALB>35g/L；-观察胃肠道反应（腹胀、腹泻），调整ONS输注速率或更换制剂（如乳糖不耐受者使用无乳糖型）。心理干预：重建“心灵储备”老年骨折患者常因疼痛、活动受限、对预后担忧出现抑郁、焦虑，进一步导致依从性下降、衰弱加重，需积极干预：心理干预：重建“心灵储备”心理问题识别-抑郁筛查：GDS-15≥5分提示抑郁，需结合临床评估（如兴趣减退、睡眠障碍、自杀意念）；-焦虑筛查：SAS>50分提示焦虑，表现为过度担心预后、拒绝康复训练。心理干预：重建“心灵储备”心理干预措施-认知行为疗法（CBT）：-由心理医生或经过培训的护士实施，通过“认知重构”纠正负性思维（如“我再也站不起来了”→“我可以逐步恢复，每天进步一点点”）；-每周1次，每次40-60分钟，共4-6次。-支持性心理治疗：-耐心倾听患者诉求，解释病情与康复计划，增强治疗信心；-鼓励家属参与，提供情感支持（如陪伴、共同制定康复目标）。-音乐疗法与放松训练：-每日播放患者喜爱的音乐（30分钟），结合深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），缓解焦虑、改善睡眠。心理干预：重建“心灵储备”药物干预（必要时）-抗抑郁药：选择SSRI类药物（如舍曲林，起始剂量25mg/d，睡前服用），避免使用三环类抗抑郁药（如阿米替林，因抗胆碱能作用增加谵妄风险）；-抗焦虑药：短期使用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮，0.5mg/次，睡前服用），不超过2周，避免依赖。社会支持与环境改造：构建“安全网”社会支持不足是衰弱持续恶化的重要因素，需整合家庭、社区资源，改造居家环境，降低跌倒再骨折风险。社会支持与环境改造：构建“安全网”家庭支持与照护者培训-家庭会议：入院后即召开家属会议，讲解衰弱知识、康复目标，指导照护技巧（如协助翻身、预防压疮、鼓励活动）；-照护者喘息服务：链接社区资源，为长期照护者提供短期替代照护（如每周1日，让家属休息），避免照护耗竭。社会支持与环境改造：构建“安全网”社区资源链接-居家康复服务：出院后联系社区康复中心，由康复师上门指导（每周2-3次，每次30分钟），训练肌力、平衡功能；-日间照料中心：适用于独居或轻度衰弱患者，提供日间活动、营养餐、康复训练，同时监测生命体征。社会支持与环境改造：构建“安全网”居家环境改造-地面防滑：卫生间、厨房铺设防滑垫，浴室安装扶手、坐式淋浴器；-照明优化：走廊、楼梯安装感应夜灯，避免夜间跌倒；-家具调整：移除地面障碍物（如地毯、电线），床边安装床栏，方便坐起。并发症预防与管理：阻断“恶性循环”老年骨折患者易发并发症，而并发症会进一步加重衰弱，形成“骨折-并发症-衰弱加重”的恶性循环，需积极预防：并发症预防与管理：阻断“恶性循环”压疮预防-风险评估：入院即采用Braden评分，≤12分提示高风险，每2小时翻身1次，使用气垫床；-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日检查骨突部位（骶尾部、足跟），涂抹保湿霜。并发症预防与管理：阻断“恶性循环”肺部感染预防-早期活动：术后24小时内开始床上活动（如抬臂、咳嗽），术后48小时协助坐起，每日3次，每次10分钟；01--呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸（吸气4秒-呼气8秒）、腹式呼吸，每次10分钟，每日4次；02--排痰护理：无力咳痰者采用拍背（由下向上，由外向内，每次5-10分钟）或机械辅助排痰仪。03并发症预防与管理：阻断“恶性循环”深静脉血栓（DVT）预防-机械预防：使用梯度压力弹力袜（24小时连续佩戴，每日脱袜30分钟检查皮肤）、间歇充气加压泵（每小时2次，每次20分钟）；-药物预防：无出血禁忌者，术后12小时内给予低分子肝素（如依诺肝素4000IU，皮下注射，每日1次），持续至出院后35天。并发症预防与管理：阻断“恶性循环”尿路感染预防--尿管管理：尽量缩短尿管留置时间（<48小时），采用封闭式引流袋，每日更换集尿袋；--饮水指导：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），避免憋尿。术后康复与功能重建：从“卧床”到“行走”术后康复是衰弱干预的关键环节，需分阶段实施，循序渐进：1.早期康复（术后1-3天）：预防废用综合征-目标：维持关节活动度、预防肌肉萎缩；-内容：-上肢：钟摆运动（患肢前后左右摆动，每组10次，每日3组）；-下肢：踝泵运动（勾脚-绷脚，每组20次，每小时1组）、股四头肌等长收缩（患肢伸直绷紧5秒-放松5秒，每组10次，每日5组）；-呼吸训练：深呼吸+有效咳嗽，每2小时1次。术后康复与功能重建：从“卧床”到“行走”中期康复（术后4-14天）：恢复肌力与活动能力-站立训练：家属或助行器辅助站立，初始5分钟/次，每日3次，逐步增至10分钟/次；在右侧编辑区输入内容43-坐位平衡训练：床边坐稳后，身体左右倾斜、前后伸手，每组5次，每日3组；在右侧编辑区输入内容2在右侧编辑区输入内容-内容：1-目标：实现床边坐起、站立、辅助下行走；在右侧编辑区输入内容3.后期康复（术后2周-3个月）：提升耐力与功能独立性-目标：独立行走、上下楼梯、完成ADL；-内容：65-步行训练：借助助行器平地行走，从5米/次开始，每日2次，逐步增至20米/次。在右侧编辑区输入内容术后康复与功能重建：从“卧床”到“行走”中期康复（术后4-14天）：恢复肌力与活动能力-步行训练：独立平地行走30分钟/次，每日2次，尝试上下楼梯（健侧先上，患侧先下）；01-ADL训练：练习穿衣、洗漱、如厕（使用长柄穿袜器、洗澡椅、坐便器）；02-家务活动：逐步参与简单家务（如叠衣服、擦桌子），提升生活参与感。03特殊人群的衰弱管理1.高龄患者（≥80岁）：-干预强度需降低，以“安全”为首要原则，避免过度训练导致损伤；-