《中国登革热诊疗与防控临床实践指南》

《中国登革热诊疗与防控临床实践指南》登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。以下从病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及防控措施等方面阐述诊疗与防控的核心要点。病原学特征登革病毒属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，含4个血清型（DENV1至DENV4）。各血清型间无交叉免疫，但二次感染不同血清型时，可能因抗体依赖性增强（ADE）效应增加重症风险。病毒包膜蛋白（E蛋白）是主要中和抗原，与病毒吸附和入侵宿主细胞相关；非结构蛋白NS1可诱导炎症反应，且在病程早期（17天）可通过抗原检测识别。流行病学特点传染源主要为登革热患者、隐性感染者及带毒非人灵长类动物。患者发病前618小时至病程第6天（病毒血症期）传染性最强，隐性感染者因无明显症状，易成为潜在传播源。传播媒介以埃及伊蚊（主要分布于热带地区）和白纹伊蚊（温带及亚热带广泛分布）为主，二者均为家栖性蚊种，偏好叮咬人类，活动高峰为日出后2小时和日落前2小时。人群易感性普遍易感，感染后对同血清型产生终身免疫，但对其他血清型仅获短暂交叉保护。二次感染不同血清型时，重症风险显著升高。流行特征热带及亚热带地区全年流行，我国主要流行于夏秋季（511月），广东、广西、海南、福建等南方省份为高发区，输入性病例（如东南亚、南美归国人员）常引发本地暴发。临床表现与病程分期潜伏期314天（通常58天），典型病程分为发热期、极期和恢复期。发热期（病程13天）：突发高热（3940℃），持续27天，伴剧烈头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”）及乏力；部分患者出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。病程36天可见皮疹，多为充血性（斑丘疹或麻疹样）或出血性，分布于四肢、躯干或头面部，可伴瘙痒，退疹后无脱屑。早期（病程23天）可见皮肤黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血），束臂试验阳性。极期（病程47天）：发热缓解后病情可能急转，进入重症关键阶段。主要表现为：①血浆渗漏：因毛细血管通透性增加，出现胸腔积液、腹水、低白蛋白血症，严重时导致登革休克综合征（DSS），表现为皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）；②严重出血：包括消化道（呕血、黑便）、呼吸道（咯血）、颅内（意识障碍、抽搐）或皮下大片瘀斑；③器官功能损害：肝功能异常（ALT/AST升高）、急性肾损伤（少尿/无尿、血肌酐升高）、心肌炎（心肌酶升高、心律失常）或脑病（嗜睡、昏迷）。恢复期（病程710天）：极期后23天，体温正常，血浆渗漏逐渐吸收，症状缓解。部分患者出现皮肤脱屑、乏力，可持续数周。诊断标准临床诊断需结合流行病学史（发病前14天内有登革热流行区旅居史或蚊虫叮咬史）及临床表现（高热、“三痛”、皮疹、出血倾向）。实验室诊断：1.病原学检测：①核酸检测（RTPCR）：病程早期（≤7天）阳性率高，可分型；②NS1抗原检测：病程17天阳性，适用于早期诊断；③病毒分离：接种细胞或乳鼠，为金标准但耗时（57天）。2.血清学检测：①IgM抗体：病程35天可检出，阳性提示近期感染（需排除交叉反应）；②IgG抗体：恢复期（病程≥14天）较急性期4倍以上升高，提示近期感染；③中和抗体检测：用于血清型确认及流行病学研究。分型诊断：典型登革热：符合临床表现及实验室证据，无重症预警指标。重症登革热：满足以下任一条件：①严重血浆渗漏（休克或胸腔/腹腔积液伴呼吸循环障碍）；②严重出血（消化道、颅内等致命性出血）；③严重器官功能障碍（肝衰竭、肾衰、心肌炎等）。治疗原则以综合支持治疗为主，无特效抗病毒药物，重点在于早期识别重症、维持内环境稳定及器官功能支持。发热期：一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动；物理降温（温水擦浴），慎用阿司匹林、布洛芬（可能加重出血），推荐对乙酰氨基酚（≤2g/日）；监测生命体征（体温、心率、血压）、尿量（目标0.51ml/kg/h）、血小板计数（PLT）及血细胞比容（HCT）。补液治疗：口服补液为主（如口服补液盐Ⅲ），维持水、电解质平衡；若无法口服或脱水明显，予静脉输注0.9%氯化钠或林格液（510ml/kg/h）。极期：血浆渗漏与休克管理：动态监测HCT（较基线升高≥20%提示渗漏加重），休克时快速补液（晶体液1020ml/kg，1530分钟内输注），必要时予胶体液（如羟乙基淀粉）；避免过量补液（可能诱发肺水肿）。出血处理：PLT＜50×10⁹/L且有出血倾向，或PLT＜20×10⁹/L（无论是否出血），输注血小板；消化道出血予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），严重出血需内镜或手术干预。器官支持：肝损伤予护肝治疗（还原型谷胱甘肽）；急性肾损伤予连续性肾脏替代治疗（CRRT）；脑病予甘露醇降颅压（0.51g/kg，q68h）。恢复期：逐步恢复饮食（高蛋白、高维生素），避免过早剧烈运动；监测PLT、HCT至正常，乏力者可予营养支持（如维生素B12、铁剂）。防控措施传染源管理：早发现、早隔离，患者隔离至热退后24小时或病程第7天（病毒血症消退），密切接触者医学观察14天。媒介控制：灭蚊为主，清除伊蚊孳生地（如废弃容器、花盆积水、轮胎积水），对无法清除的积水（如消防水池）投放灭蚊幼剂（双硫磷）。成蚊防控：室内用拟除虫菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯）喷洒，室外用热烟雾机处理蚊虫活动高峰时段（日出、日落前）。监测指标：布雷图指数（BI，每百户积水容器数）≤5为安全，＞20提示暴发风险；诱蚊诱卵器指数（MOI）≤5为安全。保护易感人群：防蚊措施：使用蚊帐、纱窗，外出穿长袖衣裤，涂抹含避蚊胺（DEET，≤30