老年骨质疏松患者骨科植入物取出适应症评估方案

老年骨质疏松患者骨科植入物取出适应症评估方案演讲人01老年骨质疏松患者骨科植入物取出适应症评估方案02引言：老年骨质疏松患者植入物取出的特殊性与评估的重要性03评估的基本原则04核心评估维度05评估流程与决策策略06总结与展望目录01老年骨质疏松患者骨科植入物取出适应症评估方案02引言：老年骨质疏松患者植入物取出的特殊性与评估的重要性引言：老年骨质疏松患者植入物取出的特殊性与评估的重要性随着人口老龄化进程加速，老年骨质疏松性骨折的发生率逐年攀升，骨科植入物（如内固定物、人工关节、脊柱融合器等）已成为治疗此类骨折的重要手段。然而，老年骨质疏松患者因骨量丢失、骨微结构破坏、骨脆性增加及常合并多种基础疾病，其植入物取出决策远较年轻患者复杂。一方面，未愈合的骨折、植入物失效（如松动、断裂）、感染等并发症需及时取出；另一方面，取出手术本身可能引发再骨折、内固定失效、骨不连等风险，尤其对于骨质量极差的患者，取出后局部骨骼可能无法有效承载应力，导致功能严重受损。在临床工作中，我曾接诊一位82岁女性患者，因股骨粗隆间骨折行髓内钉固定术后2年，复查X线显示骨折已愈合，但患者因“担心体内金属异物”强烈要求取出。然而，DXA检测提示其腰椎骨密度T值为-3.8（重度骨质疏松），股骨颈骨密度T值为-3.5。结合患者高龄、合并高血压及轻度认知功能障碍，我们通过多学科会诊评估后认为，引言：老年骨质疏松患者植入物取出的特殊性与评估的重要性取出髓内钉后发生股骨近端再骨折的风险超过70%，最终建议保留内固定，并给予抗骨质疏松治疗及定期随访。这一案例让我深刻体会到：老年骨质疏松患者植入物取出绝非“可取可不取”的简单选择，而需基于系统、严谨的评估，在“获益”与“风险”间寻找最佳平衡点。因此，建立一套针对老年骨质疏松患者骨科植入物取出的适应症评估方案，规范评估流程、明确评估维度、量化风险指标，对指导临床决策、降低手术风险、改善患者预后具有重要意义。本文将从评估基本原则、核心评估维度、评估流程及决策策略等方面，构建一套全面、个体化的评估体系。03评估的基本原则评估的基本原则老年骨质疏松患者植入物取出适应症评估需遵循以下核心原则，确保评估的科学性、个体化及动态性：个体化原则老年骨质疏松患者存在显著异质性，包括骨密度水平、骨折愈合质量、合并症数量及类型、生理功能状态、认知功能及患者意愿等均存在差异。评估时需摒弃“一刀切”思维，针对患者具体情况制定个性化评估方案。例如，对于骨密度极低（T值<-3.0）但骨折完全愈合、无植入物相关并发症的患者，可能无需取出；而对于骨密度尚可（T值>-2.5）但植入物断裂、感染的患者，则需积极手术取出。风险获益平衡原则取出决策需明确“获益”与“风险”：获益包括消除并发症（如感染、疼痛）、改善关节功能、解除心理顾虑等；风险则包括手术相关风险（如麻醉意外、出血）、术后并发症（如再骨折、内固定失效、骨不连）及远期功能影响。评估时需综合权衡，当明确获益显著大于风险时，建议取出；反之，则建议保守治疗或延期取出。动态评估原则植入物取出适应症并非一成不变，需随着时间推移、患者状况变化（如骨密度改善、新发并发症）及随访结果动态调整。例如，患者初始评估因重度骨质疏松不建议取出，但经过1年抗骨质疏松治疗后骨密度提升至T值>-2.5，且无新发并发症，则需重新评估取出可行性。多学科协作原则老年骨质疏松患者常合并心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等多系统疾病，植入物取出涉及骨科、内分泌科、麻醉科、康复科、营养科等多个领域。多学科协作（MDT）可整合各专业优势，全面评估患者状况，制定最优治疗方案。患者为中心原则评估过程中需充分尊重患者及家属的意愿，用通俗语言解释取出的必要性、风险及预期效果，确保患者在充分知情的基础上参与决策。尤其对于高龄、认知功能正常但存在焦虑的患者，心理疏导和沟通至关重要。04核心评估维度核心评估维度老年骨质疏松患者植入物取出适应症评估需涵盖临床、影像学、骨质量、全身状况及患者意愿五大维度，每个维度下包含具体评估指标及临床意义。临床评估：明确取出指征与禁忌证临床评估是整个评估体系的基础，通过病史采集、体格检查及实验室检查，判断是否存在取出适应证及绝对/相对禁忌证。临床评估：明确取出指征与禁忌证病史采集（1）植入物相关病史：明确植入物类型（如钢板、髓内钉、人工关节）、植入原因（骨折类型、骨肿瘤、畸形矫正）、植入时间、术后恢复情况及有无并发症（如感染、内固定松动、断裂）。例如，髓内钉固定术后1年内出现“钉尾痛”或髋部疼痛，需警惕近端锁定螺钉切割或股骨头坏死；人工关节置换术后出现持续疼痛、假体周围透亮线，可能提示假体松动或感染。（2）骨质疏松病史：记录骨质疏松诊断时间、既往骨折史（如椎体压缩性骨折、髋部骨折）、骨密度检测结果、抗骨质疏松治疗史（如双膦酸盐、特立帕肽、Denosumab等药物使用情况及疗效）。需注意，长期使用双膦酸盐（尤其是口服）的患者，可能存在颌骨坏死或非典型股骨骨折风险，取出前需评估颌部及股骨症状。临床评估：明确取出指征与禁忌证病史采集（3）全身疾病史：重点询问心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭）、呼吸系统疾病（COPD、睡眠呼吸暂停）、糖尿病、慢性肾功能不全（CKD）、肝功能异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等。例如，CKD4-5期患者需调整抗骨质疏松药物（如避免使用双膦酸盐），且手术出血风险增加；未控制的高血压会增加围手术期心脑血管事件风险。（4）用药史与过敏史：记录抗凝药（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用情况，评估术前是否需调整以减少出血风险；询问药物过敏史（如抗生素、麻醉药过敏），避免术中过敏反应。临床评估：明确取出指征与禁忌证病史采集（5）功能与认知状态：采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力（ADL），采用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）评估认知功能。例如，BI<60分（重度依赖）或MMSE<15分（中度认知障碍）的患者，术后康复难度大，需谨慎评估取出获益。临床评估：明确取出指征与禁忌证体格检查（1）植入物局部检查：观察手术切口有无红肿、渗液、窦道形成（提示感染），触诊有无压痛、反跳痛、骨擦音（提示骨折或内固定失效），检查肢体有无畸形、短缩（如髋内翻、膝外翻）及活动度受限。例如，人工膝关节置换术后膝关节活动度<90，需明确是僵硬还是感染所致，感染患者需及时取出假体。（2）神经系统检查：评估肌力（Lovett6级肌力分级）、肌张力（有无痉挛）、感觉（痛觉、温度觉、位置觉）及反射（膝跳反射、跟腱反射），排除神经损伤可能。例如，腰椎椎弓根螺钉固定术后出现足下垂，可能提示神经根受压，需评估是否需调整螺钉位置或取出。临床评估：明确取出指征与禁忌证体格检查（3）全身状况检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI）；评估营养状态（如肱三头肌皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白）；检查心肺功能（呼吸频率、心率、SpO₂、有无啰音或水肿）。例如，BMI<18.5kg/m²（低体重）或白蛋白<30g/L（低蛋白血症）的患者，术后伤口愈合不良风险增加，需术前营养支持。临床评估：明确取出指征与禁忌证实验室检查（1）血常规：评估白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）。WBC>12×10⁹/L或NEU>75%提示感染可能；Hb<90g/L（男性）或<85g/L（女性）提示贫血，需术前纠正；PLT<50×10⁹/L提示出血风险增加。（2）炎症指标：检测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。CRP>10mg/L或ESR>20mm/h（男性）/30mm/h（女性）提示感染或植入物相关炎症，需进一步明确原因。（3）骨代谢标志物：包括骨形成标志物（骨特异性碱性磷酸酶BALP、I型前胶原N端前肽PINP）、骨吸收标志物（I型胶原C端肽CTX、抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP-5b）。这些指标可反映骨转换速率：骨转换低（如BALP、PINP、CTX降低）提示骨形成与吸收均减少，取出后骨愈合风险高；骨转换高（如CTX>300pg/mL）提示骨吸收活跃，需加强抗骨质疏松治疗。临床评估：明确取出指征与禁忌证实验室检查（4）肝肾功能与电解质：评估谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca²⁺）、磷（P³⁻）、维生素D（25-OH-D）。Cr>132.6μmol/L（男性）或>114.9μmol/L（女性）提示肾功能不全，需调整药物剂量；25-OH-D<20ng/mL提示维生素D缺乏，需补充至30ng/mL以上再考虑手术。（5）凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）。服用抗凝药者需INR控制在0.8-1.2（机械瓣膜患者需遵专科意见）；PLT减少或凝血功能障碍者需术前纠正。影像学评估：判断植入物状态与骨结构影像学评估是明确植入物是否失效、骨折是否愈合及骨质量的重要手段，需结合X线、CT、MRI及骨密度检查综合判断。影像学评估：判断植入物状态与骨结构X线检查X线是植入物取出的基础检查，可观察骨折愈合情况、植入物位置及有无并发症。（1）骨折愈合评估：根据X线表现，骨折愈合可分为四个阶段：①未愈合（骨折线清晰、无骨痂形成）；②正在愈合（骨折线模糊、有少量骨痂）；③愈合良好（骨折线消失、骨痂连续）；④骨性愈合（骨痂改建，骨皮质连续）。老年骨质疏松患者骨折愈合缓慢，通常需6-12个月（如股骨骨折），需多次复查（术后1、3、6、12个月）动态评估。（2）植入物状态评估：观察内固定物有无断裂、变形、松动（如螺钉退出、钢板与骨间隙>2mm）、拔出（如髓内钉退出股骨近端）；人工关节假体有无透亮线（提示假体-骨界面松动）、聚乙烯磨损、骨溶解；脊柱植入物有无椎弓根螺钉断裂、棒松动、椎间融合器移位。影像学评估：判断植入物状态与骨结构X线检查（3）骨结构评估：观察骨折周围骨皮质是否连续、骨小梁是否稀疏、有无骨质疏松性改变（如骨皮质变薄、骨小梁数量减少）。例如，股骨近端骨皮质厚度<4mm提示骨强度显著下降，取出内固定后易发生再骨折。影像学评估：判断植入物状态与骨结构CT检查CT（尤其三维重建）可清晰显示X线难以发现的细节，如隐匿性骨折、内固定物位置、骨缺损程度及假体周围骨溶解范围。01（1）隐匿性骨折诊断：对于X线“阴性”但临床怀疑骨折（如髋部疼痛、活动受限），CT可发现股骨颈、股骨转子间的不完全骨折或嵌插骨折。02（2）内固定物精度评估：三维CT可测量螺钉是否穿出关节面（如踝关节螺钉穿距骨关节面可导致创伤性关节炎）、髓内钉是否偏心（导致应力集中）。03（3）骨缺损定量评估：CT三维重建可计算骨缺损体积（如人工髋关节置换术后股骨侧骨缺损量），指导术中骨移植方案选择（自体骨、同种异体骨、骨水泥填充）。04影像学评估：判断植入物状态与骨结构MRI检查MRI对软组织及骨髓水肿敏感，适用于怀疑感染、骨坏死或神经压迫的患者。01（1）感染诊断：MRI显示假体周围液体信号、窦道形成、骨髓水肿（T₂加权像高信号），结合实验室检查可明确感染（如假体周围感染PJI）。02（2）骨坏死评估：股骨头坏死在MRI表现为T₁加权像“双线征”（低信号带包围高信号带），T₂加权像高信号，提示骨血供受损，取出内固定后可能加重坏死。03（3）软组织情况：观察肌腱、韧带、关节囊有无损伤（如肩袖撕裂、膝关节韧带断裂），评估取出后关节稳定性。04影像学评估：判断植入物状态与骨结构骨密度检查（DXA）双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准，测量部位包括腰椎（L₁-L₄）、股骨颈、全髋及桡骨远端1/3。骨密度结果用T值表示（与年轻健康成人骨峰值比较）：T值≥-1.0SD为正常；-1.0~-2.5SD为骨量减少；≤-2.5SD为骨质疏松；≤-3.5SD为严重骨质疏松。骨密度是评估取出风险的关键指标：-T值>-2.5SD：骨质量相对较好，取出后骨折风险较低，可考虑取出；-T值-2.5~-3.5SD：骨质量中度下降，需结合骨折愈合情况、植入物状态综合评估，取出前需强化抗骨质疏松治疗（如3-6个月）；-T值<-3.5SD：骨质量极差，取出后再骨折风险>50%，建议严格保守治疗或仅取出失效、感染的植入物（需术中保护骨结构）。骨质量评估：超越骨密度的综合判断骨密度（DXA）仅反映骨矿含量，而骨质量包括骨微结构、骨转换、骨矿化及骨损伤等因素，对预测取出后骨愈合更具价值。骨质量评估：超越骨密度的综合判断骨微结构评估（1）定量CT（QCT）：可测量椎体、股骨近端的骨密度（体积骨密度vBMD，单位mg/cm³），区分皮质骨与松质骨，评估骨小梁数量、厚度及连接性。例如，QCT显示股骨近端松质骨骨密度<80mg/cm³提示骨小梁稀疏，支撑力差。（2）骨微磁共振成像（μMRI）：可显示骨小梁的微观结构（如骨小梁厚度、间距），适用于科研及特殊病例评估，但临床尚未普及。（3）骨组织活检（金标准）：通过髂骨活检获取骨组织，进行组织形态学分析，评估骨小梁体积（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁分离度（Tb.Sp）及骨矿化沉积率（BFR/BS）。有创性较高，仅用于疑难病例（如不明原因骨不连、怀疑骨软化症）。骨质量评估：超越骨密度的综合判断骨转换状态评估通过骨代谢标志物（见“实验室检查”部分）判断骨转换类型：-高转换状态（如CTX>300pg/mL）：骨吸收大于骨形成，常见于绝经后女性、老年男性，需使用抗骨吸收药物（如双膦酸盐、Denosumab）降低骨丢失；-低转换状态（如PINP<15ng/mL、CTX<100pg/mL）：骨形成与吸收均减少，常见于长期使用双膦酸盐、肾功能不全患者，骨愈合能力差，取出风险高，需使用促骨形成药物（如特立帕肽）；-正常转换状态：骨吸收与骨形成平衡，取出后骨愈合风险相对较低。骨质量评估：超越骨密度的综合判断骨损伤累积评估老年骨质疏松患者常存在椎体压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折等多部位骨折史，反映骨损伤累积程度。骨折部位越多、越近，提示骨质量越差，取出风险越高。可采用骨折风险评估工具（FRAX®）计算10年主要骨质疏松性骨折（髋部、椎体、肩部、前臂）概率，>20%提示高风险。全身状况评估：手术耐受性的综合判定老年患者常合并多系统疾病，手术耐受性是取出决策的重要考量因素，需重点评估心肺功能、营养状态及麻醉风险。全身状况评估：手术耐受性的综合判定心肺功能评估（1）心脏功能：通过心电图、心脏超声、BNP/NT-proBNP评估有无冠心病、心力衰竭、心律失常。BNP>100pg/mL或NT-proBNP>400pg/mL提示心功能不全，需心内科会诊调整后再手术。（2）肺功能：通过肺功能检查（FEV₁、FVC、FEV₁/FVC）、血气分析评估有无COPD、间质性肺疾病。FEV₁<1.5L或SpO₂<93%（静息状态）提示肺功能不全，需呼吸科治疗，必要时术后呼吸机支持。全身状况评估：手术耐受性的综合判定营养状态评估营养不良是老年患者术后并发症的独立危险因素，需评估：-人体测量：BMI<18.5kg/m²、肱三头肌皮褶厚度<男性8mm/女性15mm提示营养不良；-实验室指标：白蛋白<30g/L、前白蛋白<180mg/L、转铁蛋白<2.0g/L提示蛋白质缺乏；-主观全面评定法（SGA）：结合体重变化、饮食情况、胃肠道症状等，分为A（良好）、B（可疑）、C（营养不良），B/C级需术前营养支持（口服营养补充、肠内或肠外营养）。全身状况评估：手术耐受性的综合判定麻醉风险评估采用美国麻醉医师协会（ASA）分级评估麻醉风险：-ASAⅠ级：正常健康，风险低；-ASAⅡ级：有轻度系统性疾病，风险较低；-ASAⅢ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，风险中等；-ASAⅣ级：有严重系统性疾病，持续威胁生命，风险高；-ASAⅤ级：濒死患者，无论手术与否难以存活，风险极高。老年骨质疏松患者多为ASAⅡ-Ⅲ级，需麻醉科会诊评估，选择适合的麻醉方式（如椎管内麻醉对生理干扰小，优先考虑；全麻适用于手术时间长、椎管内麻醉禁忌者）。患者意愿与预期目标评估老年患者对植入物取出的需求存在差异，部分患者因“异物感”“心理恐惧”要求取出，部分患者因“疼痛”“功能障碍”需解决实际问题。评估时需充分沟通，明确患者核心诉求。患者意愿与预期目标评估患者教育用通俗语言解释以下内容：01-取出的必要性：如感染不控制可导致骨髓炎、败血症；内固定断裂可加重骨折移位；02-取出的风险：如再骨折、骨不连、神经损伤、麻醉意外等，尤其强调骨质疏松患者的风险；03-替代方案：如保留内固定、抗骨质疏松治疗、翻修手术等；04-术后康复：制动时间、负重时间、康复训练计划及预期恢复时间。05患者意愿与预期目标评估意愿评估采用结构化问卷评估患者对取出的意愿强度（1-10分，1分为完全不愿，10分为非常强烈）、对风险的认知程度及对术后功能的期望。例如，患者意愿评分≥8分且充分了解风险，可考虑取出；意愿评分≤3分或对风险认知不足，建议暂不取出或进一步沟通。患者意愿与预期目标评估家庭支持评估评估家属（尤其是主要照护者）对患者决策的支持程度、对术后护理的认知能力（如伤口换药、康复协助）。家庭支持不足的患者，术后并发症风险增加，需制定更保守的方案或提供社区护理资源。05评估流程与决策策略评估流程与决策策略基于上述五大维度的评估结果，建立“三步评估流程”，逐步明确是否取出、何时取出及如何取出。第一步：明确取出适应证与禁忌证（定性评估）根据临床评估结果，首先判断是否存在绝对适应证（必须取出）或相对适应证（可考虑取出），以及绝对禁忌证（严禁取出）或相对禁忌证（暂不取出）。第一步：明确取出适应证与禁忌证（定性评估）绝对适应证（必须取出）23145-其他：如植入物进入关节腔导致创伤性关节炎、严重金属过敏反应。-恶性肿瘤：如植入物周围骨肉瘤、转移瘤（需活检确诊）；-植入物失效：如内固定断裂、松动、移位导致骨折再移位或畸形愈合；-神经血管受压：如钢板压迫腓总神经导致足下垂，髓内钉刺激股动脉导致破裂出血；-植入物相关感染：如窦道形成、持续脓性分泌物、MRI/实验室检查证实假体周围感染；第一步：明确取出适应证与禁忌证（定性评估）相对适应证（可考虑取出）-患者强烈要求取出且充分了解风险（需结合骨质量、全身状况综合评估）；01-植入物尾端刺激（如髓内钉“钉尾痛”）影响生活质量，保守治疗无效；02-骨折已愈合但需翻修手术（如人工关节翻修需取出旧假体）；03-长期使用抗凝药需停药，可结合取出手术进行（减少多次麻醉风险）。04第一步：明确取出适应证与禁忌证（定性评估）绝对禁忌证（严禁取出）-合并严重系统性疾病无法耐受手术（如心肌梗死<6个月、脑梗死<3个月、肝功能衰竭、呼吸衰竭）；-骨折未愈合且骨质量极差（T值<-3.5SD），取出后必然发生骨不连或再骨折；-晚期恶性肿瘤全身转移，预期生存期<6个月；-严重认知功能障碍或精神疾病，无法配合术后康复，且家属反对取出。02010304第一步：明确取出适应证与禁忌证（定性评估）相对禁忌证（暂不取出）-轻度骨质疏松（T值-2.5~-3.5SD）且未完成抗骨质疏松强化治疗；-合未控制的基础疾病（如高血压>180/110mmHg、血糖>13.9mmol/L）；-患者意愿不强烈或对风险认知不足，建议继续观察。-骨折愈合不良（如延迟愈合）但无植入物失效，需继续固定；第二步：量化风险分层（定量评估）对于存在相对适应证或无明确适应/禁忌证的患者，需通过量化评分系统进行风险分层，指导决策。第二步：量化风险分层（定量评估）骨折再风险评分（FRS）根据骨密度、骨转换状态、骨缺损程度、患者年龄四个维度评分，总分0-10分，≥6分为高风险（再骨折风险>50%），3-5分为中风险（20%-50%），0-2分为低风险（<20%）。|评估维度|0分|1分|2分|3分||------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------||骨密度（T值）|≥-2.5SD|-2.5~-3.0SD|-3.0~-3.5SD|<-3.5SD|第二步：量化风险分层（定量评估）骨折再风险评分（FRS）|骨转换（CTX）|100-300pg/mL|<100pg/mL（低转换）|>300pg/mL（高转换）|<50pg/mL（极低转换）||骨缺损（CT）|无/<1cm³|1-3cm³|3-5cm³|>5cm³||年龄（岁）|<65|65-74|75-84|≥85|第二步：量化风险分层（定量评估）手术耐受性评分（STS）根据ASA分级、心肺功能、营养状态、认知功能四个维度评分，总分0-8分，≥5分为低耐受（手术风险高），3-4分为中耐受，0-2分为高耐受。|评估维度|0分|1分|2分||------------------|--------------------|--------------------|--------------------||ASA分级|Ⅰ级|Ⅱ级|Ⅲ-Ⅳ级||心肺功能（BNP/FEV₁）|正常|轻度异常|中重度异常||营养状态（白蛋白）|≥35g/L|30-35g/L|<30g/L||认知功能（MMSE）|≥27分|21-26分|<21分|第二步：量化风险分层（定量评估）风险分层与决策建议结合FRS和STS评分，将患者分为四类：-低风险、高耐受（FRS<3且STS<3）：建议取出，无需特殊准备；-中风险、中耐受（FRS3-5或STS3-4）：术前强化抗骨质疏松治疗（3-6个月），改善营养状态，评估后可取出；-高风险、低耐受（FRS≥6或STS≥5）：建议暂不取出，或仅取出失效/感染的植入物（术中采用微创技术、骨水泥加固、术后延长制动时间）；-极高风险（FRS≥6且STS≥5）：严格保守治疗，避免取出手术。第三步：制定个体化取出方案（策略制定）对于决定取出的患者，需制定详细的手术方案、围手术期管理及术后康复计划。第三步：制定个体化取出方案（策略制定）手术方案制定-感染患者：需在感染控制（血常规、CRP、ESR正常，窦道闭合）后2-4周取出，避免感染扩散；-骨折愈合患者：X线确认骨性愈合后3-6个月取出（骨质疏松患者需延长至6个月）；-植入物断裂患者：尽早取出，避免加重骨损伤。（1）手术时机选择：1（2）手术方式选择：-微创手术：如经皮钢板固定（MIPPO）、微创髓内钉取出，减少软组织损伤和骨膜剥离；-切开复位：对于复杂内固定（如解剖钢板、多枚螺钉），需充分暴露，避免残留；2第三步：制定个体化取出方案（策略制定）手术方案制定在右侧编辑区输入内容-翻修手术：对于假体松动、骨缺损，一期取出并植入翻修假体（如肿瘤型假体、钽金属垫块）或骨移植。-术中使用钻头冷却（减少骨坏死）、避免过度扩髓（防止皮质骨破裂）；-骨缺损处植入自体骨（髂骨）、同种异体骨或骨水泥（PMMA）填充，增强局部骨强度；-术后使用外固定支具（如髋部支具、腰围）制动6-12周，避免早期负重。（3）骨保护措施：