老年骨质疏松性骨折平衡功能预防跌倒方案

老年骨质疏松性骨折平衡功能预防跌倒方案演讲人01老年骨质疏松性骨折平衡功能预防跌倒方案02引言：老年骨质疏松性骨折与跌倒的公共卫生挑战03平衡功能评估：精准识别跌倒风险的“金标准”04核心预防方案：多维度干预策略的科学构建05个体化方案制定与动态调整：从“群体干预”到“精准预防”06总结：平衡功能预防跌倒方案的核心要义目录01老年骨质疏松性骨折平衡功能预防跌倒方案02引言：老年骨质疏松性骨折与跌倒的公共卫生挑战引言：老年骨质疏松性骨折与跌倒的公共卫生挑战随着全球人口老龄化进程加速，骨质疏松症已成为威胁老年人健康的“隐形杀手”，而骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）是其最严重的并发症。临床数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性达20.7%、男性为14.4%，且随年龄增长显著升高；而髋部骨折患者1年内死亡率高达20%-50%，幸存者中约50%遗留永久性残疾，生活质量严重下降。在骨质疏松性骨折的诱因中，跌倒占比高达90%以上，且跌倒风险与平衡功能受损直接相关——老年人群因肌肉力量下降、本体感觉减退、骨密度降低等多重因素叠加，平衡控制能力显著减弱，即便轻微外力也可能导致骨折。在临床工作中，我曾接诊多位因跌倒致残的患者：82岁的王奶奶在家中客厅取高处物品时踩空跌倒，导致股骨颈骨折，术后虽经积极治疗，但仍无法独立行走，需长期依赖轮椅；75岁的李爷爷因晨起起立时头晕失衡，跌倒造成腰椎压缩性骨折，引言：老年骨质疏松性骨折与跌倒的公共卫生挑战自此出现慢性腰痛和活动恐惧，逐渐陷入“跌倒-骨折-活动减少-骨密度下降-再跌倒”的恶性循环。这些案例深刻揭示：平衡功能维护是预防老年骨质疏松性骨折的核心环节，亟需构建一套科学、系统、个体化的预防方案。基于此，本文将从老年骨质疏松性骨折与跌倒的病理生理关联出发，系统阐述平衡功能评估的核心指标与方法，重点介绍多维度干预策略（运动、环境、营养、药物、心理等），并探讨个体化方案的制定与动态调整机制，以期为临床工作者、健康管理师及照护者提供循证依据，最终实现“降低跌倒风险、预防骨折、维护老年功能健康”的目标。引言：老年骨质疏松性骨折与跌倒的公共卫生挑战二、老年骨质疏松性骨折与跌倒的病理生理关联：平衡功能受损的核心机制跌倒并非单一因素导致的结果，而是生理、病理、环境等多因素交互作用下的“综合征”。对于骨质疏松老年人而言，平衡功能受损是连接“骨密度下降”与“骨折发生”的关键桥梁，其机制可从骨骼系统、肌肉系统、神经系统和感觉系统四个维度解析。骨骼系统：骨密度降低与骨折易感性的恶性循环骨质疏松的本质是骨量减少、骨微结构破坏，导致骨骼力学强度下降，骨折阈值显著降低。当老年人跌倒时，骨骼承受的冲击力（通常为体重的2-5倍）易超过骨强度极限，引发骨折（如桡骨远端、髋部、腰椎等）。值得注意的是，骨质疏松与跌倒风险存在双向促进作用：一方面，骨密度降低（T值≤-2.5SD）使骨折风险增加3-5倍；另一方面，因跌倒导致的长期活动受限，又会通过“机械应力刺激减少”进一步加速骨流失，形成“跌倒-骨折-骨量丢失-再跌倒”的恶性循环。临床研究表明，髋部骨折患者中，约40%在骨折前已存在骨质疏松，而60%的跌倒事件与骨密度无关，但骨质疏松会显著放大跌倒的后果。肌肉系统：肌少症与平衡控制的直接关联肌肉是维持人体静态平衡（如站立）和动态平衡（如行走、转身）的“动力引擎”。老年人群普遍存在肌少症（sarcopenia），表现为肌肉质量减少、肌力下降、肌肉功能减退，而骨质疏松患者常合并肌少症（“骨质疏松-肌少症综合征”）。具体机制包括：122.肌力与爆发力不足：下肢肌力（尤其是股四头肌、臀肌）是平衡维持的关键，研究显示，老年人下肢肌力每下降10%，跌倒风险增加17%；而髋部屈伸肌群爆发力不足，无法在跌倒瞬间做出有效的“保护性反应”（如快速伸手支撑）。31.肌肉质量下降：30岁后人体肌肉量每年减少1%-2%，60岁后加速至每年2%；女性因绝经后雌激素水平下降，肌肉合成代谢减弱，肌少症患病率高于男性（男性约10%-20%，女性约15%-30%）。肌肉系统：肌少症与平衡控制的直接关联3.肌肉耐力与协调性减退：维持平衡需要肌肉持续进行低强度收缩（如踝关节、膝关节的微调），而老年肌肉耐力下降易导致疲劳，进而增加跌倒风险；同时，肌肉协调性障碍（如步态不稳、步幅不对称）也会破坏动态平衡控制。神经系统：感觉整合与运动控制的年龄性退化平衡功能的维持依赖“感觉输入-中枢整合-运动输出”的完整通路，而神经系统老化会显著削弱这一通路的效率。1.感觉输入障碍：本体感觉（肌肉、关节的位置觉）、前庭觉（头部位置与空间感知）、视觉（环境信息获取）是维持平衡的三大感觉系统。老年人因皮肤感受器退化、前庭功能下降（如前庭神经元减少）、视力减退（如白内障、青光眼），感觉输入的准确性和敏感性显著降低，尤其在光线昏暗、地面不平等复杂环境中，易出现“感觉冲突”导致失衡。2.中枢整合功能减退：大脑皮层、小脑、基底节等中枢神经系统负责整合感觉信息并发出运动指令，而老年人大脑灰质减少、神经元连接弱化，对感觉信息的处理速度和准确性下降，导致“反应延迟”（如跌倒前无法快速调整姿势）和“判断失误”（如误判地面平整度）。神经系统：感觉整合与运动控制的年龄性退化3.运动输出障碍：锥体系（控制精细运动）和锥体外系（调节肌张力）老化会导致运动指令执行不精准，如步态启动困难、步速变慢、步基增宽（以扩大支撑面维持平衡），但这些代偿机制本身也会增加跌倒风险。其他影响因素：合并症、药物与环境的协同作用除上述系统外，多种因素会进一步加剧平衡功能受损：-合并症：糖尿病周围神经病变（导致感觉减退）、帕金森病（导致姿势不稳）、脑卒中（导致偏瘫侧平衡障碍）、高血压（体位性低血压导致头晕）等慢性疾病，均会直接或间接增加跌倒风险。-药物影响：老年人常同时服用多种药物（如降压药、利尿剂、镇静催眠药、抗抑郁药），其中镇静催眠药（地西泮、艾司唑仑）可导致嗜睡、反应迟钝；降压药（α受体阻滞剂）可引起体位性低血压；这些药物会通过中枢抑制、血压波动等机制破坏平衡功能。-环境因素：家庭环境中的障碍物（如地毯边缘、电线）、地面湿滑（如浴室、厨房）、照明不足（如走廊无夜灯）、家具高度不匹配（如座椅过低）等，是跌倒的“外部诱因”，约50%的跌倒事件发生在家庭环境中。03平衡功能评估：精准识别跌倒风险的“金标准”平衡功能评估：精准识别跌倒风险的“金标准”平衡功能评估是预防跌倒的“第一步”，其核心目标是识别个体跌倒风险因素（如肌力不足、感觉障碍、环境隐患等），为后续干预提供依据。评估需遵循“个体化、多维度、动态化”原则，结合主观量表与客观客观检查，全面反映静态平衡、动态平衡及功能性平衡能力。主观评估：跌倒风险筛查与功能史采集跌倒史与危险因素问卷-跌倒史：过去1年内是否发生跌倒？跌倒次数？跌倒场景（如室内/室外、平地/楼梯）？跌倒后果（如骨折、软组织损伤、恐惧）？研究显示，过去1年内跌倒≥2次是未来跌倒的强预测因子（OR值=3.5）。01-危险因素清单：包括年龄（≥65岁）、性别（女性风险高于男性）、骨密度（T值≤-2.5SD）、肌少症（握力<28kg男性/<18kg女性）、慢性病（≥2种）、用药数量（≥4种）、视力/听力障碍、认知功能下降（MMSE<27分）等。02-功能性评估：通过“基本日常生活活动（BADL）量表”和“工具性日常生活活动（IADL）量表”评估患者穿衣、如厕、购物、做饭等活动的独立能力，IADL障碍是跌倒的独立危险因素（OR值=2.1）。03主观评估：跌倒风险筛查与功能史采集平衡功能主观量表-Berg平衡量表（BBS）：共14项（如从坐到站、无支撑站立、闭眼站立、转身向后看等），每项0-4分，总分56分。≤45分提示跌倒高风险，≤40分提示高度风险（1年内跌倒风险>60%）。BBS是目前应用最广的平衡评估工具，具有良好的信效度（Cronbach'sα=0.96）。-计时起立-行走测试（TUGT）：记录受试者从靠背椅上站立（扶手可扶）、行走3米、转身、返回座椅并坐下所需时间。≤10秒提示平衡功能良好，10-20秒提示轻度障碍，>20秒提示重度障碍（跌倒风险显著增加）。TUGT操作简便，适合社区快速筛查。-跌倒效能量表（FES）：评估老年人对跌倒的恐惧程度，包含10个场景（如在湿滑地面行走、在不熟悉的地方独行），总分0-140分，得分越高提示恐惧越强，而过度恐惧会导致活动减少，进一步增加跌倒风险（“恐惧-回避”循环）。010302客观评估：量化平衡功能的生物力学与生理指标静态平衡评估-压力平板测试：通过足底压力传感器分析重心摆动轨迹，主要指标包括：01-重心摆动面积（单位：cm²）：面积越大，平衡控制能力越差；03压力平板可量化静态平衡能力，适用于鉴别感觉障碍（如闭眼时摆动面积显著增加）或小脑病变（摆动轨迹呈“随机”）。05-重心摆动速度（单位：cm/s）：速度越快，平衡稳定性越差；02-前后/左右摆动比例：比例失衡提示特定方向（如前庭功能障碍）的平衡问题。04-单腿站立时间（SLS）：记录受试者单腿不扶物站立的最长时间（非优势腿）。健康老年人≥10秒，骨质疏松患者常<5秒（跌倒风险增加2倍）。06客观评估：量化平衡功能的生物力学与生理指标动态平衡评估-动态步态指数（DGI）：包含8项动态任务（如行走时跨越障碍物、在高低不平的路面行走、转身等），每项0-3分，总分24分。≤19分提示跌倒高风险。DGI可评估复杂环境下的动态平衡能力，适合社区活动能力较好的老年人。-功能性前伸测试（FRT）：受试者双脚站立，肩前屈90，尽力向前伸出手指，记录指尖与支撑面的距离。正常值>25cm，<15cm提示平衡功能严重受损（跌倒风险OR值=4.2）。客观评估：量化平衡功能的生物力学与生理指标肌肉力量与耐力评估-握力测试：使用握力计测量优势手握力，正常值：男性≥27kg，女性≥16kg；低于正常值提示肌少症，与跌倒风险独立相关。-5次坐立测试（5-STS）：记录受试者从无扶手椅上站起-坐下5次的时间。≤12秒提示下肢肌力良好，>14秒提示肌力不足（跌倒风险增加1.8倍）。客观评估：量化平衡功能的生物力学与生理指标感觉系统评估-“感觉组织测试”：通过改变视觉（睁眼/闭眼）、支撑面（坚硬地面/软垫）、前庭功能（头部转动）等条件，观察重心摆动变化，分析感觉输入的代偿能力（如闭眼时摆动面积增加50%以上提示本体感觉依赖）。04核心预防方案：多维度干预策略的科学构建核心预防方案：多维度干预策略的科学构建平衡功能预防跌倒方案需遵循“三级预防”原则：一级预防（针对高风险人群，降低跌倒首次发生率）、二级预防（针对跌倒史人群，防止再跌倒）、三级预防（针对骨折人群，预防并发症及再跌倒）。核心策略围绕“增强平衡能力、消除环境隐患、优化健康状态”展开，涵盖运动、环境、营养、药物、心理、辅助器具六个维度。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”运动是改善平衡功能、增强肌肉力量、提升感觉整合能力的最有效手段，需遵循“个体化、渐进性、特异性”原则，结合患者年龄、基础疾病、平衡能力分级制定方案。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”抗阻训练：提升肌肉力量与爆发力-原理：抗阻训练通过机械负荷刺激肌卫星细胞活化，增加肌纤维横截面积和肌蛋白合成，逆转肌少症；同时提升肌肉爆发力（如快速起立、迈步），增强跌倒时的“保护性反应”。-方法：-器械训练：使用弹力带（阻力以“完成12次重复后感到疲劳”为宜）、哑铃（1-3kg）、固定力量训练器械（如腿举器、坐姿划船器），重点训练下肢（股四头肌、腘绳肌、臀肌）和核心肌群（腹直肌、腹横肌、竖脊肌）。-自重训练：靠墙静蹲（每次30-60秒，3组）、提踵（扶椅缓慢抬起脚跟，15次/组，3组）、臀桥（仰卧屈膝，抬起臀部，保持10秒，10次/组）。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”抗阻训练：提升肌肉力量与爆发力-频率与强度：每周3-4次，每次40-60分钟，组间休息60-90秒；训练中避免憋气（防止血压骤升），动作缓慢可控（向心收缩2秒，离心收缩3秒）。-注意事项：骨质疏松患者需避免脊柱负重（如负重深蹲）、过度弯腰（如硬拉）及爆发力动作（如跳箱），防止椎体压缩性骨折。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”平衡训练：优化感觉整合与姿势控制-静态平衡训练：适用于平衡功能较差的初学者，包括：-双脚并拢站立（可扶椅背），逐渐过渡到单脚站立（非优势腿优先）；-跟-对-跟站立（脚跟贴脚尖，直线行走）；-闭眼站立（在安全保护下进行，增强本体感觉）。每次训练2-3组，每组持续30-60秒，组间休息30秒。-动态平衡训练：适用于平衡功能较好的患者，通过增加“不稳定性”刺激中枢整合能力，包括：-太极：强调“重心转移”和“缓慢连贯动作”，如“云手”“野马分鬃”，研究显示，每周练习3次、每次60分钟，持续12周可降低跌倒风险47%；运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”平衡训练：优化感觉整合与姿势控制-瑜伽：进行“树式”“战士式”等姿势训练，结合呼吸控制，提升核心稳定性和关节灵活性；-功能性平衡训练：如“踏台阶练习”（台阶高度10-15cm，交替抬腿）、“转身取物”（从身后取物，训练躯干旋转平衡）、“平衡垫站立”（在Airex垫上单脚站立，增强踝关节稳定性）。-频率与强度：每周3-5次，每次20-30分钟，以训练中“轻微疲劳但不出现失衡”为宜。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”柔韧性与协调性训练：改善关节活动度与运动流畅性-柔韧性训练：针对髋关节、膝关节、踝关节进行牵拉，如股四头肌牵拉（站立位手扶墙，将脚跟拉向臀部）、腘绳肌牵拉（坐位，一腿伸直，身体前倾）、小腿三头肌牵拉（弓步，后腿伸直，脚跟不离地），每个动作保持15-30秒，重复3-4组，每日1次。-协调性训练：通过“双侧肢体交替运动”提升大脑对运动指令的整合能力，如“踏步拍手”（高抬腿的同时双手过头顶击掌）、“heel-toewalking”（脚跟接脚尖直线行走）、“抛接球”（站立位抛球后接球，训练手眼协调）。运动干预：平衡功能维护的“核心驱动力”有氧运动：增强心肺耐力与整体功能-推荐运动：快走（平地坡度≤5）、固定自行车（阻力适中）、游泳（避免颈椎负重），这些运动对关节冲击小，且能提升下肢肌肉耐力和心血管功能。-强度与频率：每周150分钟中等强度有氧运动（心率=（220-年龄）×60%-70%），每次30分钟，分次完成（如每次10分钟，每日3次）。环境改造：消除跌倒风险的“外部屏障”约50%的跌倒事件与家庭环境隐患相关，通过针对性改造可降低跌倒发生率20%-30%。改造需遵循“安全性、便利性、个性化”原则，重点针对跌倒高危场景（如浴室、卧室、厨房）。环境改造：消除跌倒风险的“外部屏障”居家环境改造清单-地面与通道：1-移除地毯边缘、电线、门槛等障碍物，确保通道宽度≥80cm；2-选择防滑地面（如PVC地板、防滑瓷砖），浴室和厨房铺设防滑垫（背面带吸盘，避免滑动）；3-保持地面干燥，浴室和厨房门口放置吸水地垫。4-照明系统：5-卧室、走廊、卫生间安装夜灯（感应式更佳），亮度≥100lux；6-床头、楼梯安装双控开关，避免夜间摸黑行走；7-灯罩选择磨砂材质，避免光线直射眼睛（老年人眩光敏感）。8-家具与设施：9环境改造：消除跌倒风险的“外部屏障”居家环境改造清单-座椅高度（以膝盖呈90，脚平放地面为宜，约45cm），马桶旁安装L型扶手（高度70-80cm），浴室安装淋浴椅和扶手；-床边放置床边桌（高度与床垫平齐），方便放置眼镜、水杯等物品；-储物物品放置在腰部至眼部高度（避免弯腰踮脚），常用物品（如药品、助行器）放在易取处。-楼梯与卫生间：-楼梯安装双侧扶手（直径3-5cm，抓握舒适），台阶边缘粘贴反光条；-卫生间使用防滑垫，淋浴区安装手持花洒，马桶旁设置紧急呼叫按钮（与家属手机连接）。环境改造：消除跌倒风险的“外部屏障”公共环境改造建议01-社区道路平整，避免坑洼，增设休息座椅（间距≤50米）；03-超市、菜市场设置“老年人优先通道”，货架间距≥120cm，避免拥挤。02-公园、广场铺设防滑塑胶地面，设置无障碍通道（坡度≤5）；营养支持：骨骼与肌肉健康的“物质基础”营养是维持骨密度、肌肉质量和神经功能的关键，骨质疏松患者常合并营养不良（如蛋白质、钙、维生素D摄入不足），需针对性补充。1.钙与维生素D：骨质疏松的“基石营养素”-钙：老年人每日推荐摄入量1000mg（绝经后女性1200mg），通过饮食（牛奶300ml/d、深绿色蔬菜100g/d、豆制品50g/d）补充，不足时口服钙剂（如碳酸钙500mg/次，每日1-2次，随餐服用以促进吸收）。-维生素D：促进钙吸收，维持肌肉功能，老年人每日推荐摄入量600-800IU（通过阳光暴露每日15-30分钟，或口服骨化三醇0.25-0.5μg/d），需监测25(OH)D水平（维持30-50ng/ml）。营养支持：骨骼与肌肉健康的“物质基础”蛋白质：对抗肌少症的“核心营养素”-老年人每日蛋白质需求量为1.0-1.2g/kg体重（合并肌少症或慢性病患者1.2-1.5g/kg），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆类），分配至每餐（早餐20-30g、午餐30-40g、晚餐30-40g），以“蛋白质分散摄入”模式更利于肌肉合成。营养支持：骨骼与肌肉健康的“物质基础”其他微量营养素-维生素K：促进骨钙素羧化，增强骨矿化（每日摄入量90μg，来自菠菜、西兰花等深绿色蔬菜）；-镁：参与骨盐形成和肌肉收缩（每日摄入量310-420mg，来自坚果、全谷物）；-Omega-3脂肪酸：抗炎、改善肌肉功能（每周食用2次深海鱼，如三文鱼、金枪鱼）。营养支持：骨骼与肌肉健康的“物质基础”营养干预注意事项-避免高盐饮食（每日<5g钠），减少钙流失；-限制咖啡因（每日<400mg，约2杯咖啡）和酒精（每日<25g乙醇），影响钙吸收和平衡功能；-吞咽困难患者选择软食、糊状食物，避免误吸风险。药物管理：减少医源性跌倒风险的“关键环节”老年人常因多重用药增加跌倒风险，需定期进行“药物重整”（medicationreconciliation），评估并调整可能诱发跌倒的药物。药物管理：减少医源性跌倒风险的“关键环节”高风险药物清单与调整策略1-镇静催眠药：如地西泮、艾司唑仑，改为小剂量、短效制剂（如唑吡坦5mg/晚），或用非药物治疗（如认知行为疗法）替代；2-抗精神病药：如奥氮平、利培酮，评估是否必需，减至最低有效剂量；3-抗抑郁药：如SSRI类药物（舍曲林），避免与镇静药联用，必要时换用米氮平（有镇静作用但跌倒风险较低）；4-降压药：如α受体阻滞剂（特拉唑嗪），避免体位性低血压，改为ACEI/ARB类药物（培哚普利、缬沙坦），监测血压变化（避免夜间血压过低）；5-利尿剂：如呋塞米，监测电解质（低钾、低钠可导致肌无力），避免清晨空腹服用。药物管理：减少医源性跌倒风险的“关键环节”药物管理流程-每年至少进行1次全面用药评估（由临床药师或老年科医生执行）；01-用药数量控制在5种以内（“5种药物原则”），避免不必要的“多药联用”；02-使用药盒（分格包装）或智能药盒（提醒服药时间），减少漏服或过量服用。03认知与心理干预：打破“恐惧-回避”循环跌倒恐惧（fallefficacy）是跌倒的重要危险因素，约30%-50%的跌倒老人会因恐惧减少活动，导致肌肉萎缩、平衡能力进一步下降，形成恶性循环。认知与心理干预：打破“恐惧-回避”循环认知行为疗法（CBT）-通过“认知重构”纠正错误信念（如“我一定会再次跌倒”），建立积极自我暗示（如“我的平衡能力在提升”）；-采用“暴露疗法”：在保护下逐步完成恐惧活动（如独自站立、行走短距离），通过成功体验增强信心。认知与心理干预：打破“恐惧-回避”循环平衡自信心训练-记录每日“成功活动”（如独立行走10分钟、完成一次单脚站立），通过“成就清单”强化积极反馈；-邀请家属参与，给予正向鼓励（如“你今天走得比昨天稳多了”），减少过度保护。认知与心理干预：打破“恐惧-回避”循环认知功能训练-针对轻度认知障碍（MCI）患者，进行注意力（如“删除数字”测试）、执行功能（如“购物清单记忆”）、反应速度（如“电脑选择反应时”）训练，改善中枢整合能力。辅助器具应用：平衡功能的“外部补偿”对于平衡功能严重受损的患者，合理使用辅助器具可显著降低跌倒风险，但需专业评估（如康复科医生、物理治疗师）后选择，避免“过度依赖”。辅助器具应用：平衡功能的“外部补偿”助行器具选择指南-手杖：适用于单侧下肢无力或轻度平衡障碍（如BBS>45分），选择高度为“股骨大转子高度”（站立时肘关节屈曲20-30），握柄粗细以“手掌完全包裹”为宜，使用时健侧手持杖（与患侧迈步同步）；01-助行器：适用于双侧下肢无力或严重平衡障碍（如BBS<40分），选择四轮助行器（带刹车和座椅），避免前轮式（易导致身体前倾）；02-髋部保护器：适用于髋部骨折高风险（T值≤-3.0SD）且跌倒频繁患者，通过分散髋部受力降低骨折风险（需每日佩戴，定期调整松紧度）。03辅助器具应用：平衡功能的“外部补偿”辅助器具使用注意事项-进行“辅助器具使用训练”（如转身、上下楼梯），确保患者掌握正确方法。-定期检查器具稳定性（如助行器螺丝是否松动、手杖橡胶头是否磨损）；-确保地面平整，无障碍物，避免在湿滑或不平地面使用；CBA05个体化方案制定与动态调整：从“群体干预”到“精准预防”个体化方案制定与动态调整：从“群体干预”到“精准预防”平衡功能预防跌倒方案需因人而异，基于评估结果（跌倒风险等级、平衡功能分级、合并症、生活习惯等）制定“一人一策”方案，并通过定期随访动态调整。个体化方案制定流程1.风险分层：根据BBS、TUGT、跌倒史等结果将患者分为：-低风险：BBS>45分，TUGT<10秒，无跌倒史，以“健康教育+基础运动”为主；-中风险：BBS30-45分，TUGT10-20秒，跌倒1次/年，以“强化运动+环境改造+药物调整”为主；-高风险：BBS<30分，TUGT>20秒，跌倒≥2次/年，需“多学科协