老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的社会参与机制

老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的社会参与机制演讲人2026-01-0901老龄化基层医疗的医养结合可持续发展社会参与机制02引言：老龄化背景下基层医养结合的使命与挑战03当前老龄化基层医疗医养结合面临的困境与瓶颈04社会参与机制的核心框架与构建逻辑05社会参与主体的角色定位与行动路径06保障社会参与机制可持续发展的关键策略07实践案例与经验启示08结论与展望：构建共建共治共享的基层医养结合新格局目录01老龄化基层医疗的医养结合可持续发展社会参与机制ONE02引言：老龄化背景下基层医养结合的使命与挑战ONE引言：老龄化背景下基层医养结合的使命与挑战作为深耕基层医疗与养老服务领域十余年的从业者，我亲历了中国老龄化进程的加速与基层医疗体系的变革。截至2023年，我国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化程度加深带来的“医疗需求叠加养老需求”特征，在基层尤为突出——慢性病老人占比超70%，失能半失能老人突破4000万，而基层医疗机构普遍存在“重医疗、轻养老”“资源分散、服务碎片化”等问题。在此背景下，“医养结合”作为整合医疗资源与养老服务的创新模式，成为应对老龄化挑战的关键路径。然而，单纯依靠政府主导或市场运营难以实现可持续发展，亟需构建“政府引导、市场驱动、社会协同、家庭参与”的社会参与机制，方能破解基层医养结合的“最后一公里”难题。本文将从现实困境出发，系统阐述社会参与机制的核心框架、主体路径及保障策略，以期为基层医养结合的可持续发展提供理论参考与实践指引。03当前老龄化基层医疗医养结合面临的困境与瓶颈ONE服务供给与需求的结构性矛盾突出资源总量不足与分布失衡并存基层医疗机构普遍存在“硬件薄弱、人才匮乏”问题：全国乡镇卫生院床位使用率仅为62.3%，社区卫生服务中心养老护理床位占比不足15%；每千名基层老年人拥有执业（助理）医师数仅为1.8人，远低于全国3.0人的平均水平。同时，资源分布呈“城乡二元结构”——东部沿海地区医养结合机构床位数中位数达45张/万人，而中西部地区仅为18张/万人，农村地区甚至存在“一镇一院一养老”但“医养两张皮”的现象。服务供给与需求的结构性矛盾突出服务内容碎片化与连续性缺失基层医养服务多停留在“医疗+养老”的简单叠加，缺乏从“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”的全周期服务设计。例如，多数社区养老机构仅能提供基础生活照料，对高血压、糖尿病等慢性病老人的健康管理缺乏与基层医疗机构的协同；部分乡镇卫生院虽设立“医养结合病床”，但因转诊机制不畅，失能老人急性期治疗后常“出院即失联”，康复护理服务难以延续。主体协同机制缺位与责任边界模糊政府与市场权责划分不清部分地方政府过度干预医养结合机构运营，如限定服务价格、指定服务项目，导致社会资本回报率低、参与意愿弱；而另一部分地区则将责任完全推向市场，缺乏对普惠性医养服务的政策支持，导致“高端医养一床难求，基础服务无人问津”的失衡局面。主体协同机制缺位与责任边界模糊部门壁垒导致资源分散医养结合涉及卫健、民政、医保、住建等10余个部门，但各部门政策标准不统一：卫健部门审批医疗机构需《医疗机构执业许可证》，民政部门审批养老机构需《养老机构设立许可证》，导致“医养双证”审批周期长、成本高；医保部门对“医养结合”项目的支付政策碎片化，部分地区将长期护理保险试点仅限于机构养老，社区居家医养服务难以纳入报销范围。专业人才队伍短缺与能力建设滞后“引才难、留才难”问题突出基层医养结合机构面临“三低一高”困境：薪酬水平低（平均薪资仅为三甲医院的60%）、职业认同感低（社会对“养老护理员”职业存在偏见）、发展空间低（缺乏职称晋升通道），工作强度高（人均照护失能老人8-10人）。某调研显示，基层医养机构护理人员流失率高达45%，专业医护人员流失率超30%。专业人才队伍短缺与能力建设滞后复合型人才供给严重不足医养结合服务需要兼具“医疗护理”“养老服务”“心理疏导”能力的复合型人才，但目前我国高校仅开设“老年医学”“康复治疗学”等专业，尚未设立“医养结合”交叉学科；现有培训体系多为短期技能培训，缺乏系统化、标准化的课程设计，导致医护人员对老年综合征评估、安宁疗护等专业能力掌握不足。支付保障体系不健全与可持续性不足多元筹资机制尚未形成当前基层医养服务主要依赖个人自费（占比超60%）和政府补贴（占比约25%），商业保险、慈善捐赠等社会资金参与度不足。商业健康保险产品多覆盖“急性医疗费用”，对“长期护理”“慢病管理”等医养结合产品的设计缺乏创新；慈善捐赠多为“一次性项目资助”，难以形成稳定的资金流。支付保障体系不健全与可持续性不足医保支付政策对医养结合支持有限基本医保对“医养结合”项目的支付范围较窄，仅覆盖“疾病治疗”相关费用，对“康复护理”“生活照料”等服务未纳入报销；部分地区虽试点“长期护理保险”，但筹资标准低（人均每年仅100-200元）、保障水平有限（月均支付额不足1500元），难以覆盖失能老人的长期照护需求。04社会参与机制的核心框架与构建逻辑ONE机制构建的核心理念与目标核心理念：多元协同、责任共担、需求导向、创新驱动1-多元协同：打破政府、市场、社会、家庭的边界，形成“政府主导政策、市场提供产品、社会补充服务、家庭承担基础”的协同网络；2-责任共担：明确各方权责，政府承担“保基本、兜底线”责任，市场发挥“强供给、提效率”作用，社会力量聚焦“补短板、惠民生”，家庭履行“照护责任、情感支持”义务；3-需求导向：以老年人健康需求为核心，分层分类提供“普惠型+高端化”服务，满足不同收入、不同健康状况老人的需求；4-创新驱动：通过技术创新（如智慧医养）、模式创新（如“时间银行”“医养联盟”）、制度创新（如“医养结合”医保支付改革），提升服务效率与可持续性。机制构建的核心理念与目标核心目标：实现“可及、优质、可持续”的医养结合服务-可及性：确保基层老人“15分钟医养服务圈”全覆盖，城乡、区域间服务差距显著缩小；1-优质性：服务标准化、专业化、人性化，老年人满意度提升至90%以上；2-可持续性：形成“自我造血、良性循环”的运营机制，社会资本参与度超50%，服务供给与需求动态平衡。3机制框架的四大支柱社会参与机制以“主体协同-资源整合-服务创新-保障支撑”为四大支柱，构成闭环系统（见图1）。图1社会参与机制框架图机制框架的四大支柱```┌─────────────────┐┌─────────────────┐┌─────────────────┐┌─────────────────┐│主体协同网络││资源整合平台││服务创新体系││保障支撑体系││（政府+市场+│───▶│（信息+资源+│───▶│（智慧医养+│───▶│（制度+人才+││社会+家庭）││资金+服务）││全周期服务）││技术+文化）│└─────────────────┘└─────────────────┘└─────────────────┘└─────────────────┘```机制框架的四大支柱主体协同网络：明确各方角色定位与行动边界3241-政府：作为“规则制定者”与“保障兜底者”，负责政策供给、资金投入、质量监管；-家庭：作为“基础照护者”与“需求反馈者”，履行照护责任，参与服务设计与评估。-市场：作为“服务供给者”与“效率提升者”，通过社会资本投入、专业化运营、技术创新满足多样化需求；-社会：作为“补充参与者”与“桥梁纽带者”，通过社会组织、志愿者、慈善捐赠提供精准服务；机制框架的四大支柱资源整合平台：打破信息壁垒与资源孤岛01-信息整合：建立基层医养服务信息平台，整合老年人健康档案、医疗资源、养老机构、服务人员等信息，实现“一档通查、一网通办”；02-资源调配：通过“区域医养联合体”，统筹基层医疗机构、养老机构、社区卫生服务中心的资源，实现“设备共享、人才共用、服务互补”；03-服务对接：开发“医养服务APP”，为老人提供“在线问诊、预约护理、居家养老”等服务，实现“需求-供给”精准匹配。机制框架的四大支柱服务创新体系：满足多样化与个性化需求-智慧医养：运用物联网、大数据、人工智能等技术，开发智能监测设备（如智能手环、跌倒报警器）、远程医疗系统、健康管理平台，实现“居家-社区-机构”服务的无缝衔接；-全周期服务：构建“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”一体化服务链，例如在社区开展“老年健康体检+慢病管理+中医养生”服务，在机构提供“专业医疗+生活照料+心理慰藉”综合照护；-分层分类服务：针对健康老人提供“文化娱乐、健康促进”服务，针对慢性病老人提供“家庭医生签约、定期随访”服务，针对失能老人提供“长期护理、康复训练”服务，针对临终老人提供“安宁疗护、人文关怀”服务。机制框架的四大支柱保障支撑体系：为机制运行提供制度与资源保障1-制度保障：完善法律法规，明确医养结合机构的设立标准、服务规范、监管机制；优化政策衔接，推动卫健、民政、医保等部门数据共享、政策协同；2-人才保障：构建“学历教育+职业培训+岗位激励”的人才培养体系，设立“医养结合”专业，开展养老护理员职业技能等级认定，提高薪酬待遇与职业发展空间；3-技术保障：支持智慧医养技术研发与应用，建立“医养结合”大数据中心，为政策制定、服务优化提供数据支撑；4-文化保障：通过媒体宣传、社区活动等，营造“敬老、爱老、助老”的社会氛围，提升社会对医养结合的认知度与参与度。05社会参与主体的角色定位与行动路径ONE政府：引导与保障，筑牢制度基石完善顶层设计，明确政策导向-制定《基层医养结合服务发展规划》，明确“十四五”期间服务目标（如每千名老年人拥有医养结合床位35张、家庭医生签约覆盖率达80%）、重点任务（如社区医养服务中心建设、长期护理保险扩面）与保障措施；-出台“医养结合”机构审批“一件事一次办”政策，推动“医养双证”整合为“医养结合服务许可证”，简化审批流程；-建立“医养结合服务质量评价体系”，从“服务质量、安全管理、老人满意度”等维度进行年度评估，结果与医保支付、政府补贴挂钩。政府：引导与保障，筑牢制度基石加大资金投入，强化兜底保障231-设立“基层医养结合专项基金”，重点支持农村地区、欠发达地区的社区医养服务中心建设与设备购置；-对提供普惠性医养服务的机构，按服务人数给予运营补贴（如每人每月200-500元），对收失能老人的机构额外给予护理补贴；-推动长期护理保险制度全覆盖，提高筹资标准（如按人均每年300-500元筹资），扩大支付范围（将社区居家护理、上门医疗纳入报销）。市场：创新与驱动，提升服务效率鼓励社会资本参与，丰富服务供给-引导保险机构、房地产企业、互联网公司等社会资本投资医养结合领域，发展“医养共同体”“嵌入式小微机构”等模式；例如，泰康之家、亲和源等养老集团通过“医养联动”模式，实现“养老社区+周边医院”资源整合；-支持医疗机构转型医养结合机构，允许公立医院利用闲置床位建设“医养结合病区”，社会力量可通过PPP模式参与运营。市场：创新与驱动，提升服务效率推动服务模式创新，满足多样化需求-发展“互联网+医养结合”服务，如平安好医生、微医等平台提供“在线问诊、药品配送、健康监测”一体化服务；1-探索“时间银行”互助养老模式，鼓励低龄老人为高龄老人提供志愿服务，服务时长可折算为未来的服务兑换；2-开发“高端医养+普惠服务”产品，如高端机构提供个性化照护方案，同时开放部分普惠床位满足中低收入老人需求。3社会：补充与协同，填补服务空白发挥社会组织专业优势，提供精准服务-支持养老行业协会、志愿者组织、慈善机构等开展“老年能力评估、心理慰藉、法律援助”等服务；例如，北京“暖心互助”组织通过“社工+志愿者”模式，为社区失能老人提供“陪伴就医、代购药品”等服务；-鼓励高校、科研院所与基层医养机构合作，开展“老年健康研究、服务模式创新”等项目，推动成果转化。社会：补充与协同，填补服务空白引导慈善捐赠与社会企业参与，拓宽资金渠道-设立“医养结合慈善基金”，接受社会捐赠，专项用于困难老人医养服务补贴与设施改造；-支持社会企业发展，如“夕阳红”社会企业通过“服务收费+政府补贴+社会捐赠”模式，为农村老人提供“低价医养服务”。家庭：基础与支撑，履行照护责任强化家庭照护支持，减轻照护负担-开展“家庭照护者培训”，通过社区讲座、短视频、实操演练等方式，教授“慢性病护理、康复训练、心理疏导”等技能；-推广“喘息服务”，为长期照护老人的家庭成员提供短期替代照护，让照护者得到休息。家庭：基础与支撑，履行照护责任鼓励家庭参与服务设计与评估-建立“老人需求反馈机制”，通过家庭代表座谈会、问卷调查等方式，收集老人及家属对医养服务的意见建议；-引导家庭参与服务质量监督，对医养机构的服务进行评价，评价结果作为机构考核的重要依据。06保障社会参与机制可持续发展的关键策略ONE制度保障：构建“有法可依、有章可循”的政策体系在右侧编辑区输入内容1.加强人才培养：在高校开设“医养结合”交叉学科，培养“医疗+护理+养老”复合型人才；开展“基层医护人员轮训”，每年培训不少于40学时；04（二）人才保障：打造“数量充足、素质优良、结构合理”的专业队伍3.健全激励机制：对参与医养结合的社会资本、社会组织、志愿者给予税收优惠、用地优先、表彰奖励等政策支持。03在右侧编辑区输入内容2.优化政策衔接：推动卫健、民政、医保等部门数据共享，实现“老年人健康档案”“养老机构信息”“医保报销数据”互联互通；02在右侧编辑区输入内容1.完善法律法规：推动《医养结合促进条例》立法工作，明确各方权利义务，规范医养服务行为；01制度保障：构建“有法可依、有章可循”的政策体系2.提高职业吸引力：建立养老护理员职称评定体系，设立“初级-中级-高级-技师”晋升通道，提高薪酬待遇（如将养老护理员最低工资标准提高20%）；3.推动人才流动：建立“三甲医院-基层医疗机构-医养机构”人才交流机制，鼓励退休医护人员到基层医养机构服务。技术保障：运用“智慧化、数字化”手段提升服务效能1.建设智慧医养平台：整合“医疗资源、养老机构、服务人员、老人需求”等信息，实现“一键呼叫、智能匹配、服务跟踪”；2.推广智能设备应用：为居家老人配备智能手环、跌倒报警器、健康监测仪等设备，实时监测心率、血压、睡眠等指标，异常情况自动报警；3.加强数据安全保护：建立医养数据安全管理制度，保障老年人健康信息、个人隐私不被泄露。资金保障：形成“多元筹资、动态调整”的投入机制1.拓宽筹资渠道：鼓励商业保险开发“长期护理保险”“医养结合综合保险”等产品，引导社会资本通过股权投资、债券融资等方式参与医养结合；2.优化资金使用效率：建立“以结果为导向”的资金分配机制，将资金与服务质量、老人满意度挂钩，避免“重投入、轻产出”；3.建立动态调整机制：根据经济发展水平、物价变动等因素，定期调整政府补贴标准、医保支付水平，确保医养服务可持续发展。文化保障：营造“敬老爱老、全民参与”的社会氛围033.鼓励社会参与：建立“医养志愿者注册制度”，鼓励学生、企业员工、退休人员等参与志愿服务，形成“人人关心、人人参与”的良好氛围。022.弘扬孝亲文化：开展“孝亲敬老模范家庭”“优秀照护者”评选活动，强化家庭照护责任；011.加强宣传教育：通过媒体宣传、社区活动、公益广告等方式，普及“医养结合”理念，提升社会对养老服务行业的认知度；07实践案例与经验启示ONE实践案例与经验启示（一）案例1：上海“长者照护之家”——社区嵌入式医养结合的典范上海“长者照护之家”是典型的“社区嵌入式”医养结合模式，通过“政府支持+社会运营+家庭参与”机制，为社区老人提供“短期托管、长期照护、日间照料”服务。例如，徐汇区“乐龄汇”长者照护之家，由政府提供场地（社区闲置用房），社会力量（养老服务机构）负责运营，政府按服务人数给予补贴（每人每月300元），老人按需付费（日均100-200元）。该模式实现了“离家不离社”的医养服务，老人满意度达95%以上，其经验在于：政策精准支持（场地、补贴）、运营专业化（社会力量参与）、服务个性化（定制照护方案）。案例2：成都“医养联盟”——资源整合的协同创新成都“医养联盟”由10家基层医疗机构、5家养老机构、3家社区卫生服务中心组成，通过“资源共享、优势互补”为老人提供“医疗+养老”一体化服务。联盟内实现“设备共享”（如CT、超声设备共用）、“人才共用”（医护人员定期轮岗）、“服务互补”（医疗机构提供医疗服务，养老机构提供生活照料）。例如，联盟内老人在养老机构突发疾病，可通过绿色通道转入合作医院，康复后再返回养老机构。该模式的经验在于：打破机构壁垒，建立区域协同机制，实现医疗资源与养老需求的高效匹配。案例3：杭州“智慧养老”——科技赋能的医养服务杭州“智慧养老”平台整合了“医疗资源、养老机构、服务人员、老人终端”，通过“物联网+大数据”实现“精准服务”。老人可通过智能手环一键呼叫服务，平台自动定位最近的医护人员或志愿者，提供“上门医疗、生活照料”等服务；同时，平台实时监测老人健康数据，生成健康报告，同步给家庭医生和子女