老龄化基层医疗的医养结合服务质量标准的执行监督

老龄化基层医疗的医养结合服务质量标准的执行监督演讲人2026-01-0801当前老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的现实挑战02构建老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的核心机制03强化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的保障体系04优化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的实践路径05结论：执行监督是医养结合服务高质量发展的基石目录老龄化基层医疗的医养结合服务质量标准的执行监督一、引言：老龄化时代背景下的医养结合服务质量与执行监督的战略意义随着我国人口老龄化进程加速，截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中失能半失能老年人超过4000万。在“健康中国”战略与积极应对人口老龄化国家战略的双重驱动下，基层医疗作为健康服务体系的第一道防线，其医养结合服务（即通过医疗资源与养老资源整合，为老年人提供疾病预防、诊疗护理、康复保健、生活照护等一体化服务）的质量直接关系到老年人的健康获得感与生命尊严。然而，在实践中，医养结合服务质量标准的“最后一公里”执行问题尤为突出——部分地区存在标准落地“打折扣”、监督机制“空转”、服务质量“参差不齐”等现象。我曾走访某社区卫生服务中心的日间照料区，遇到82岁的李奶奶，她因脑梗后遗症需要长期康复护理，但机构的服务记录显示，康复训练频次未达标，询问后得知监督人员每月仅抽查1次，且未关注实际效果。这一案例让我深刻意识到：没有强有力的执行监督，再完善的质量标准也只是“纸上谈兵”。因此，构建科学、系统、全周期的执行监督体系，是推动医养结合服务从“有”到“优”的核心环节，更是应对老龄化挑战、实现“老有所养、老有所医”的必然要求。当前老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的现实挑战01当前老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的现实挑战近年来，国家层面出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《医养结合服务规范（试行）》等文件，各地也相继制定了地方性标准，但在执行监督层面仍面临多重困境，这些问题相互交织，构成了医养结合服务质量提升的“拦路虎”。标准落地与执行脱节：从“文本”到“实践”的转化困境标准解读偏差与基层执行能力不足医养结合服务标准涉及医疗、护理、养老、心理等多个领域，专业性强、条款细密。但基层机构（如社区卫生服务中心、养老院）普遍存在“重业务、轻标准”倾向，部分工作人员对标准理解停留在“照本宣科”，缺乏将抽象条款转化为具体服务行为的能力。例如，某省《医养结合机构服务质量评价标准》要求“为失能老人提供至少2小时/天的康复训练”，但部分机构因康复师短缺，仅以“肢体活动”代替系统康复，导致服务流于形式。标准落地与执行脱节：从“文本”到“实践”的转化困境资源约束下的标准执行“选择性打折”基层医养结合机构普遍面临人力、物力、财力不足问题：护理人员与老人配比低于1:3（标准要求1:4）、康复设备陈旧、信息化系统缺失等。在资源有限的情况下，机构不得不优先保障“硬性指标”（如医疗安全），而忽视“软性服务”（如心理慰藉、个性化照护）。我曾调研某乡镇医养结合点，其负责人坦言：“标准要求每周组织1次健康讲座，但我们连日常护理都忙不过来，讲座只能‘走过场’。”监督主体协同不足：多部门监管中的“碎片化”与“空白化”部门壁垒与权责交叉医养结合服务涉及卫健、民政、医保、市场监管等多个部门，但实践中常出现“都管都不管”的困境：卫健部门侧重医疗质量，民政部门侧重养老服务，医保部门侧重资金使用，缺乏统一的监督协调机制。例如，某医养结合机构存在“超适应症用药”问题，卫健部门认为属于医保违规，医保部门则认为需卫健部门认定医疗合理性，最终导致问题拖延处理。监督主体协同不足：多部门监管中的“碎片化”与“空白化”基层监督力量薄弱与专业性不足街道卫生监督所、民政办等基层监督单位普遍存在“一人多岗”现象，监督人员往往缺乏医养结合服务的专业知识，难以识别服务质量问题。例如，某监督人员在检查时仅关注“服务记录是否完整”，却未发现护理操作中存在“交叉感染风险”这一专业问题。监督手段滞后：信息化短板与过程监督缺失传统人工监督效率低下当前基层监督仍以“定期检查、材料上报”为主，依赖人工查阅台账、现场抽查，难以覆盖服务全流程。例如，某县卫健局对辖区内10家医养结合机构的年度检查中，平均每家仅耗时2小时，无法深入评估服务质量，导致“纸上合规、实际违规”现象频发。监督手段滞后：信息化短板与过程监督缺失“信息孤岛”制约智能监督医疗机构（HIS系统）、养老机构（养老服务平台）、医保系统（结算系统）之间数据不互通，监督人员难以获取老年人“医养服务全生命周期数据”。例如，无法通过信息化手段实时监控康复训练执行情况，只能依赖机构“自报”，数据真实性难以保障。反馈机制缺失：服务质量改进的“闭环断裂”监督结果运用与责任追究不到位部分地区监督结果仅作为“存档材料”，未与机构评级、医保支付、财政补贴等挂钩，导致机构缺乏改进动力。例如，某机构因服务质量不达标被通报，但因当地医保支付政策未将“服务质量”作为付费依据，机构并未采取实质改进措施。反馈机制缺失：服务质量改进的“闭环断裂”老年人诉求表达与响应机制不健全老年人作为服务对象，其满意度评价未纳入监督核心指标。部分机构虽有“意见箱”，但老年人因文化程度、行动不便等原因，难以有效表达诉求；即使提出反馈，也常因“处理流程繁琐”而石沉大海。我曾访谈一位老人家属，他无奈地说：“我妈在机构摔倒后，我们反映了几次，对方总说‘会重视’，但两个月了也没个说法。”构建老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的核心机制02构建老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的核心机制针对上述挑战，需以“全周期管理”理念为指导，构建“标准传导—多元监督—动态监测—结果运用”四位一体的执行监督机制，确保服务质量标准从“文本”到“实践”的精准落地。标准精准传导机制：破解“执行难”的基础前提分层分类开展标准解读培训-针对管理层：由卫健、民政部门联合组织“医养结合机构负责人培训班”，重点讲解标准中的“红线条款”（如医疗安全、护理规范）与“加分项”（如个性化服务、人文关怀），强化其“质量第一”的责任意识；-针对一线人员：邀请医疗机构康复师、护理专家开展“实操技能培训”，通过“案例教学+情景模拟”方式，将抽象标准转化为具体服务动作（如“为卧床老人翻身防压疮”的操作流程）；-针对监督人员：建立“监督人员资格认证制度”，要求通过医养结合服务标准、法律法规、监督技能等考核，持证上岗。标准精准传导机制：破解“执行难”的基础前提建立“标准执行案例库”与“负面清单”收集整理各地标准执行中的“典型案例”（如“某机构通过智能监测设备实现康复训练实时监督”的成功案例，以及“某机构因护理疏漏导致老人坠亡”的负面案例），形成“可复制、可推广”的执行模板与“不可触碰”的底线清单，为基层机构提供直观参考。多元协同监督机制：破解“监管散”的关键路径明确部门权责清单，建立“联席会议制度”由地方政府牵头，制定《医养结合服务监督权责清单》，明确卫健部门（医疗质量监督）、民政部门（养老服务规范）、医保部门（资金使用监督）、市场监管部门（食品安全与设施安全）的具体职责；建立“季度联席会议”制度，通报监督情况，协调跨部门问题（如机构“无证行医”与“超范围养老”的界定），形成“一处牵头、多方联动”的监管合力。多元协同监督机制：破解“监管散”的关键路径引入第三方评估，强化“社会监督”力量-第三方专业评估：委托高校、行业协会等第三方机构，开展“飞行检查”（不预先通知的突击检查）与“服务质量暗访”，重点评估标准中“老年人满意度”“服务效果”等软性指标；-老年群体参与监督：在机构内设立“老年监督员”（由身体健康、有表达能力的老年人担任），定期组织“服务质量座谈会”，收集老年人对饮食、护理、医疗服务的意见；开通“老年人监督热线”，确保诉求“24小时内响应”。动态化过程监督机制：破解“形式化”的核心手段构建“日常巡查+飞行检查+专项督查”的立体监督体系-日常巡查：由基层监督人员每周对辖区医养结合机构进行1次现场巡查，重点检查“服务记录真实性”“护理操作规范性”；01-飞行检查：由市级监督部门每季度组织1次，不打招呼、直奔现场，通过“随机抽查老人+调取监控+现场考核”方式，发现隐蔽性问题；02-专项督查：针对“康复服务不到位”“用药安全”等突出问题，开展“靶向督查”（如2023年全国开展的“医养结合机构用药安全专项督查”）。03动态化过程监督机制：破解“形式化”的核心手段打造“互联网+监督”智能平台1依托区域全民健康信息平台，整合医疗机构电子健康档案、养老机构服务记录、医保结算数据，建立“医养结合服务大数据监督系统”。通过以下功能实现动态监测：2-实时预警：设置“康复训练频次未达标”“超剂量用药”等阈值，系统自动预警并推送至监督人员；3-服务轨迹追溯：通过GPS定位、智能手环等技术，实时追踪护理人员服务轨迹（如是否按时为老人翻身、喂药）；4-老年人健康画像：整合老年人病史、服务记录、满意度评价数据，生成“健康服务质量指数”，为监督提供精准依据。结果运用与改进机制：破解“无效监督”的根本保障建立“监督结果—机构评级—政策激励”联动机制STEP1STEP2STEP3将监督结果分为“优秀、合格、基本合格、不合格”四档，与机构“医养结合服务资质认证”“医保支付比例”“财政补贴额度”直接挂钩：-优秀机构：提高医保支付比例10%，优先纳入“医养结合示范机构”评选；-不合格机构：暂停医保支付3个月，限期整改，整改后仍不达标者取消资质。结果运用与改进机制：破解“无效监督”的根本保障推行“问题整改闭环管理”制度对监督中发现的问题，实行“台账管理—整改销号—复查验收”全流程跟踪：01-第三步：监督人员现场复查，整改不到位者启动“问责程序”（如约谈负责人、通报批评）。04-第一步：下达《整改通知书》，明确问题、整改时限、责任人；02-第二步：机构提交《整改报告》，附整改前后对比材料；03结果运用与改进机制：破解“无效监督”的根本保障强化“服务质量持续改进”能力建设督导机构建立“PDCA循环”（计划—执行—检查—处理）质量改进体系：每季度召开“服务质量分析会”，针对监督反馈的问题，分析根源（如“康复训练不到位”是否因人员不足或培训缺失），制定改进计划并跟踪效果。强化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的保障体系03强化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的保障体系执行监督机制的高效运行，离不开政策、人才、技术、资金等要素的支撑，需构建“四位一体”的保障体系，为监督工作提供坚实后盾。政策法规保障：明确监督“硬约束”完善地方性监督法规在国家《基本医疗卫生与健康促进法》《老年人权益保障法》框架下，各地结合实际制定《医养结合服务监督条例》，明确监督主体、权限、程序及法律责任，例如规定“监督人员徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。政策法规保障：明确监督“硬约束”细化监督标准与操作规范针对基层实际，制定《医养结合服务质量监督操作手册》，明确“查什么、怎么查、怎么判”的统一标准。例如，检查“康复训练执行情况”时，需核对“康复计划是否个性化”“训练过程是否记录完整”“老人功能改善是否有评估”等12项具体指标。专业人才保障：打造监督“主力军”加强监督人员队伍建设-增配基层监督人员编制，确保每个街道（乡镇）至少有2名专职医养结合监督人员；-建立“监督人员轮训制度”，每年组织不少于40学时的专业培训，内容涵盖医养结合服务标准、老年护理知识、信息化监督技能等。专业人才保障：打造监督“主力军”培育“复合型”监督人才鼓励高校开设“医养结合管理”专业，培养既懂医疗又懂养老、既懂标准又懂监督的复合型人才；建立“医养结合监督专家库”，吸纳老年医学、护理学、管理学等领域专家，为复杂问题提供“智力支持”。技术平台保障：提升监督“智能化”建设统一的医养结合信息平台整合卫健、民政、医保等部门数据资源，打破“信息孤岛”，实现“老年人健康档案—养老服务记录—医疗费用结算”数据互通。例如，当老人在养老机构就诊时，系统自动调取其既往病史、过敏史，提醒医生合理用药，降低医疗风险。技术平台保障：提升监督“智能化”推广智能监测设备应用为基层医养结合机构配备智能床垫（监测老人心率、呼吸、离床时间）、智能药盒（提醒老人按时服药并记录用药情况）、可穿戴设备（监测老人活动轨迹）等，通过物联网技术实现服务过程的“实时监控”与“数据留痕”，为监督提供客观依据。资金投入保障：破解监督“没钱办”难题设立“医养结合监督专项经费”各级财政将医养结合监督经费纳入预算，按照“每服务1名老年人每年不低于50元”的标准核拨，用于智能设备采购、第三方评估、人员培训等。例如，某省2023年投入专项经费2.3亿元，为所有基层医养结合机构配备了智能监测系统。资金投入保障：破解监督“没钱办”难题鼓励社会资本参与监督通过“政府购买服务”方式，引入第三方机构开展监督评估；探索“监督服务市场化”机制，允许社会资本投资建设“医养结合监督信息平台”，通过向机构提供“数据服务”获取合理回报，形成“政府引导、市场运作”的资金投入模式。优化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的实践路径04优化老龄化基层医疗医养结合服务质量标准执行监督的实践路径在现有机制与保障体系基础上，还需结合实践中的新问题、新需求，不断创新监督模式，推动执行监督工作向“精细化、人性化、长效化”发展。完善标准体系：推动“差异化”与“动态化”制定“分层分类”服务标准针对不同健康状况（自理、半失能、失能）、不同养老需求（居家、社区、机构）的老年人，制定差异化服务标准。例如，对失能老人，重点强化“压疮预防”“管饲护理”等服务标准；对高龄独居老人，侧重“上门巡诊”“紧急呼叫响应”标准。完善标准体系：推动“差异化”与“动态化”建立“标准动态修订”机制每两年组织一次“医养结合服务标准实施效果评估”，结合老年人需求变化、医疗技术进步（如远程医疗、智慧养老设备应用），及时修订完善标准，确保标准的科学性与时效性。创新监督模式：探索“信用监管”与“智慧监督”推行“医养结合服务信用评价”制度建立机构“信用档案”，将监督结果、服务质量投诉、老年人满意度等纳入信用评价指标，根据信用等级实施“分级分类监管”：对信用良好的机构，减少检查频次；对信用差的机构，增加“双随机”抽查比例，并向社会公示信用等级，引导老年人“用脚投票”。创新监督模式：探索“信用监管”与“智慧监督”深化“区块链+监督”应用利用区块链技术不可篡改、可追溯的特点，将服务记录（如护理操作时间、康复训练数据）、监督结果、整改情况等上链存证，确保数据真实可信；开发“老年人端”APP，老人及家属可实时查询服务记录并提交评价，实现“全程留痕、阳光监督”。强化责任追究：压实“各方主体责任”明确机构“第一责任人”职责医养结合机构负责人是服务质量标准执行的第一责任人，需签订《服务质量承诺书》，定期向监督部门、老年人及其家属报告服务质量情况；对因执行不力导致严重后果（如老人意外伤亡、重大医疗事故）的，依法依规追究机构负责人及相关人员责任。强化责任追究：压实“各方主体责任”建立“监督人员问责”机制对监督中“不作为、慢作为、乱作为”的行为（如应发现而未发现问题、隐瞒监督结果），视情节轻重给予批评教育、调离岗位、行政处分；涉嫌犯罪