老龄化基层医疗的医养结合资源整合策略

老龄化基层医疗的医养结合资源整合策略演讲人04/当前基层医养结合资源整合的瓶颈分析03/资源整合的核心目标与价值定位02/引言：老龄化浪潮下基层医养结合的时代命题01/老龄化基层医疗的医养结合资源整合策略06/保障机制构建：确保资源整合落地见效05/资源整合的系统化策略框架08/结论与展望：迈向“健康老龄化”的必由之路07/实践案例与经验启示目录01老龄化基层医疗的医养结合资源整合策略02引言：老龄化浪潮下基层医养结合的时代命题引言：老龄化浪潮下基层医养结合的时代命题作为深耕基层医疗与养老服务领域十余年的从业者，我亲历了我国老龄化进程的加速演变：从2012年60岁及以上人口占比14.3%进入老龄化社会，到2023年这一比例突破20.6%，预计2035年左右将突破30%，进入重度老龄化阶段。这一进程并非简单的数字增长，而是伴随着老年人口健康需求的深刻变化——慢性病患病率超75%、失能半失能老人超4000万、空巢老人突破1.2亿，传统“医疗归医疗、养老归养老”的割裂服务模式已难以应对“健康老龄化”的时代要求。基层医疗作为医疗卫生体系的“网底”，是老年人健康管理的“第一道防线”；而社区养老作为居家养老的支撑，是老年人“原居安老”的重要载体。二者的资源整合，既是破解“看病难、养老难”的关键路径，也是实现“健康中国”战略的必然选择。然而，在实践中，我们仍面临政策协同不足、资源配置失衡、服务能力薄弱等突出问题。本文基于行业实践与政策研究，从资源整合的目标逻辑、瓶颈困境、策略框架及保障机制四个维度，系统探讨老龄化基层医疗医养结合的资源整合路径，以期为行业实践提供参考。03资源整合的核心目标与价值定位核心目标：构建“预防-治疗-康复-照护”一体化服务闭环医养结合资源整合的核心目标，并非简单的“医疗+养老”服务叠加，而是通过资源优化配置，实现从“疾病治疗”向“健康管理”、从“机构服务”向“社区居家服务”、从“单一部门供给”向“多元协同治理”的三大转变，最终构建覆盖老年人全生命周期、满足多层次健康需求的“一体化服务闭环”。这一闭环以老年人健康需求为中心，具体包含三个维度：1.需求响应维度：通过整合医疗资源（基层医疗机构、康复中心、护理站）与养老资源（社区养老服务中心、居家养老上门服务、助餐助浴机构），实现“医疗需求即时响应、养老需求精准对接”。例如，高血压老人在社区养老中心参与活动时，可即时获得基层医护人员的血压监测与用药指导；失能老人居家养老时，可通过“家庭医生+养老护理员”协同团队获得上门医疗与照护服务。核心目标：构建“预防-治疗-康复-照护”一体化服务闭环2.效率提升维度：打破资源壁垒，避免重复投入。如基层医疗机构与养老机构共建共享康复设备，减少闲置率；通过“互联网+医养”平台实现数据互通，减少老年人重复检查，降低服务成本。据调研，资源整合后，社区老年慢性病管理成本降低20%-30%，服务效率提升40%以上。3.质量保障维度：通过标准化服务流程与专业人才协同，提升服务专业性。例如，制定《社区医养结合服务规范》，明确医疗护理与养老照护的服务边界与协作流程；建立“全科医生+专科护士+养老护理员+社工”的团队协作模式，确保老年人获得“医疗有保障、养老有品质”的服务。价值定位：社会价值、经济价值与人文价值的统一医养结合资源整合的价值，不仅体现在服务效率的提升，更在于社会、经济、人文三重价值的协同释放：价值定位：社会价值、经济价值与人文价值的统一社会价值：缓解老龄化社会压力老龄化带来的直接挑战是医疗与养老服务需求的激增，而资源整合可有效缓解这一压力。一方面，通过基层医疗下沉，减少老年人“小病跑大医院”的就医负担，缓解大医院就诊压力；另一方面，通过医养结合服务，延缓老年人失能进程，降低长期照护成本。据测算，我国失能老人年均照护成本约10万元，若通过预防性服务将失能发生率降低1个百分点，每年可节省社会成本约200亿元。价值定位：社会价值、经济价值与人文价值的统一经济价值：激发银发经济新动能医养结合资源整合可带动“医疗+养老”产业链延伸，形成新的经济增长点。例如，社区医养结合中心可整合康复辅具租赁、老年营养餐配送、健康管理等衍生服务；基层医疗机构与养老机构合作，可开发“慢病管理+旅居养老”等特色产品，满足老年人多样化需求。据预测，2025年我国医养结合市场规模将突破12万亿元，资源整合将成为产业升级的核心引擎。价值定位：社会价值、经济价值与人文价值的统一人文价值：守护老年人尊严与幸福老年人不仅是“服务对象”，更是“权利主体”。资源整合的最终目标是让老年人在熟悉的环境中，有尊严、有质量地生活。例如，通过“居家医养结合”服务，失能老人无需离开家即可获得专业医疗与照护，保留生活自主权；通过社区老年活动中心与基层医疗机构的联动，帮助健康老人维持社交活跃度，实现“积极老龄化”。这种“以人为中心”的服务模式，正是人文价值的集中体现。04当前基层医养结合资源整合的瓶颈分析当前基层医养结合资源整合的瓶颈分析尽管医养结合资源整合具有重要的战略意义，但在实践中仍面临多重瓶颈，这些瓶颈既包括体制机制障碍，也涉及资源配置、服务能力等现实问题。结合多年项目经验，我将这些瓶颈归纳为以下五个方面：政策协同不足：“九龙治水”与政策碎片化医养结合涉及卫健、民政、医保、人社、住建等多个部门，各部门政策目标、管理标准、资金渠道存在差异，导致“政策打架”与“执行空白”。例如：-卫健部门强调医疗服务的专业性，要求医养结合机构具备医疗机构执业资质；-民政部门侧重养老服务的普惠性，对养老机构的床位设置、服务规范有不同要求；-医保部门对医疗费用报销范围严格限定，而医养结合中的“生活照护+医疗护理”混合服务常面临报销难题；-人社部门的长期护理保险试点与卫健、民政的政策衔接不畅，导致部分地区“护理险只能覆盖医疗护理，无法涵盖生活照护”。以我调研的某省会城市为例，该市民政局推动的“社区嵌入式养老机构”要求“医养结合率100%”，但卫健部门规定“设立护理站需至少配备2名注册护士”，而社区养老机构因场地限制、资金不足，难以达标，最终导致政策落地率不足30%。资源配置失衡：总量不足与结构矛盾并存1.城乡与区域差异显著：城市基层医疗资源相对集中，但社区养老设施不足；农村养老资源（如日间照料中心）覆盖率较高，但医疗资源（村卫生室、乡镇卫生院）专业能力薄弱。例如，中西部农村地区60%的村卫生室缺乏全科医生，80%的乡镇卫生院未设置老年病科，难以满足老年人慢性病管理需求。2.机构与社区资源错配：大型医养结合机构（如医院转型的养老院）资源过剩，床位空置率高达40%；而社区层面的“小型化、专业化”医养服务设施严重短缺，尤其是“家门口的医养结合服务点”覆盖率不足20%。老年人反映：“大医院住不起，社区没服务，成了‘两头不着地’。”资源配置失衡：总量不足与结构矛盾并存3.专业资源与需求不匹配：老年人最需要的“康复护理”“慢病管理”“安宁疗护”等服务资源严重不足。全国康复医疗师仅30万人，其中基层占比不足15%；养老护理员持证率不足30%，且多数未接受过老年医学专业知识培训，难以应对老年人的复杂健康需求。服务能力薄弱：专业人才短缺与服务模式单一1.人才队伍“引不进、留不住”：基层医疗机构薪酬待遇低、职业发展空间有限，难以吸引年轻医护人员；养老护理员工作强度大、社会认同感低，流失率高达50%以上。我在某县调研时，一家乡镇卫生院的老年病科医生月薪仅4000元，而县级医院同级别医生月薪超8000元，导致基层老年病科医生“招不来、留不住”。2.服务模式“重医疗、轻养老”：部分医养结合机构仍以“疾病治疗”为核心，忽视老年人的心理健康、社会参与等非医疗需求。例如，某医养结合机构虽配备了医疗设备，但缺乏老年活动室、心理疏导室，老人反映“住院像住旅馆，除了看病没事干”。3.协同机制“形合神离”：基层医疗机构与养老机构的合作多停留在“签协议、挂牌子”层面，缺乏实质性的服务衔接。例如，某社区养老机构与基层医院签订“医养合作协议”，但医院仅每周派1名医生坐诊2小时，无法满足老人日常医疗需求；养老护理员遇到老人突发疾病时，因缺乏急救培训，只能等待医护人员，延误救治时机。信息技术支撑不足：“数据孤岛”与“智慧化”程度低1.数据共享机制缺失：基层医疗机构、养老机构、医保系统、民政系统各自为政，老年人健康档案、养老照护记录、医疗费用数据无法互通，导致“信息孤岛”。例如，老人在A医院就诊后，到B养老机构入住，养老机构无法获取其完整的病史，影响服务连续性。2.智慧化应用水平低：基层医养结合机构对“互联网+”、物联网、人工智能等技术的应用不足。多数社区养老中心仍采用“人工登记”方式管理老人健康数据，缺乏实时监测设备；远程医疗、智能健康监测设备（如智能手环、血压监测仪）在基层的普及率不足30%，难以实现“主动健康干预”。3.适老化技术适配不足：现有智慧医养产品多针对年轻人设计，操作复杂，老年人难以使用。例如，某“智慧养老平台”要求老人通过手机APP预约服务，但多数高龄老人不会使用智能手机，导致平台使用率不足10%。支付机制滞后：“保基本”与“多样化”需求难以兼顾1.医保支付范围有限：现行医保政策主要覆盖“疾病治疗”费用，而医养结合中的“生活照护”“康复护理”“健康促进”等服务多为自费项目。例如，糖尿病老人需要“饮食指导+运动干预+用药管理”的综合服务，但医保仅能报销降糖药费用，饮食指导、运动干预等需自费，增加了老人经济负担。2.长期护理保险试点不成熟：全国49个长期护理保险试点城市中，多数仅覆盖“重度失能老人”，且支付标准较低（每月仅1500-2000元），难以覆盖专业照护成本。例如，失能老人每月专业照护成本约5000元，长护险支付仅占30%-40%，剩余部分需家庭承担，导致“照护不起”问题突出。3.社会力量参与不足：由于盈利模式不清晰，社会资本对医养结合项目的投资意愿低。例如，社区嵌入式医养结合项目投资大、回报周期长，而政府补贴有限，社会资本因“风险高、收益低”望而却步，导致服务供给不足。05资源整合的系统化策略框架资源整合的系统化策略框架针对上述瓶颈，基于“政府引导、市场运作、社会参与、多元协同”的原则，构建“目标-路径-保障”三位一体的系统化资源整合策略框架，推动基层医养结合从“碎片化供给”向“一体化服务”转型。多元主体协同：构建“政府-市场-社会”责任共同体医养结合资源整合绝非单一部门的责任，需明确政府、市场、社会三方定位，形成“各司其职、协同发力”的责任共同体。多元主体协同：构建“政府-市场-社会”责任共同体政府：强化顶层设计与政策保障-统筹规划：将医养结合资源整合纳入区域经济社会发展规划，制定《基层医养结合资源整合专项规划》，明确资源配置标准（如每千名老年人配备1家社区医养结合服务中心、2名全科医生、5名养老护理员）。-政策协同：建立由卫健、民政、医保、人社等部门组成的“医养结合工作联席会议制度”，定期召开政策协调会，解决“政策打架”问题。例如，明确“医养结合机构”的审批流程，实行“一个窗口受理、一站式审批”；制定《医养结合服务项目目录》，将“康复护理”“慢病管理”“安宁疗护”等项目纳入医保支付范围。-财政支持：设立“基层医养结合专项资金”，对社区医养结合服务中心建设、设备采购、人才培训给予补贴；对提供普惠性医养服务的机构，给予税收减免、水电优惠等政策支持。多元主体协同：构建“政府-市场-社会”责任共同体市场：激发活力与优化供给-鼓励社会力量参与：通过“政府和社会资本合作（PPP）”“公建民营”等模式，引导社会资本投资建设社区医养结合设施；对民营医养结合机构，在土地供应、融资支持、人才引进等方面给予与公办机构同等待遇。-推动产业链整合：鼓励医疗机构、养老机构、康复辅具企业、老年食品企业等组建“医养结合产业联盟”，实现资源共享、优势互补。例如，医院与康复辅具企业合作，为老年人提供“康复辅具租赁+专业康复训练”服务；养老机构与老年食品企业合作，提供“个性化营养餐配送”服务。-创新服务模式：支持发展“旅居医养”“候鸟式医养”“智慧医养”等新型模式，满足老年人多样化需求。例如，在旅游城市打造“医养+旅居”综合体，为健康老人提供短期健康管理服务；开发“居家医养结合机器人”，为失能老人提供24小时健康监测与生活照护。多元主体协同：构建“政府-市场-社会”责任共同体社会：发挥社区与家庭的基础作用-强化社区枢纽功能：将社区养老服务中心打造成“医养结合服务枢纽”，整合社区卫生服务站、家庭医生团队、志愿者队伍等资源，为老年人提供“一站式”服务。例如，社区养老中心设立“健康小屋”，配备自助体检设备，家庭医生定期入驻提供健康咨询；组织志愿者开展“陪伴就医”“代购药品”等服务，弥补专业服务力量不足。-支持家庭照护：通过“家庭照护者培训补贴”“喘息服务”等政策，减轻家庭照护压力。例如，为失能老人家庭照护者提供免费培训，掌握基础护理、急救技能；依托社区养老服务中心提供“短期托养服务”，让照护者获得“喘息时间”。多维资源整合：实现“医疗-养老-照护”资源高效联动打破医疗、养老、照护资源壁垒，通过“空间整合、功能整合、人员整合”，实现资源高效利用。多维资源整合：实现“医疗-养老-照护”资源高效联动空间整合：构建“15分钟医养服务圈”-机构嵌入：在社区养老服务中心内设“护理站”“医务室”，或与社区卫生服务站“两院一体”，实现“养老就在医疗旁”。例如，上海“长者照护之家”普遍嵌入社区卫生服务站，老人可在养老中心获得日常医疗护理服务。01-居家延伸：依托基层医疗机构，建立“居家医养结合服务团队”，为居家老人提供上门医疗、康复护理、生活照护服务。例如，杭州“家庭医生+养老护理员”上门服务团队，已覆盖全市80%的社区，年均服务居家老人超50万人次。03-设施共享：推动基层医疗机构与养老机构共享康复设备、活动场地。例如，乡镇卫生院的康复设备在工作日向养老机构开放，提高设备利用率；养老机构的老年活动中心在非活动时间向社区居民开放，促进代际融合。02多维资源整合：实现“医疗-养老-照护”资源高效联动功能整合：打造“全周期”服务链条-预防服务：依托基层医疗机构，建立“老年健康档案”，开展“慢性病筛查+健康宣教+生活方式干预”。例如，社区卫生服务中心为65岁及以上老人免费体检，建立健康档案，对高血压、糖尿病老人进行分类管理，定期开展“健康讲座”“膳食指导”。-治疗服务：强化基层医疗机构老年病科建设，推广“全科+专科”联合诊疗模式。例如，乡镇卫生院与县级医院建立“医联体”，县级医院老年病科医生定期下沉坐诊，复杂病例通过远程会诊转诊至上级医院。-康复服务：在社区医养结合中心设立“康复室”，配备康复器材，由专业康复师提供个性化康复方案。例如，对中风后遗症老人，通过“运动康复+作业疗法”，帮助其恢复肢体功能。123多维资源整合：实现“医疗-养老-照护”资源高效联动功能整合：打造“全周期”服务链条-照护服务：建立“专业照护+家庭照护+社区照护”协同体系。对轻度失能老人，提供居家上门照护；对中度失能老人，提供社区日间托养；对重度失能老人，提供机构集中照护。多维资源整合：实现“医疗-养老-照护”资源高效联动人员整合：组建“复合型”服务团队-“1+1+X”团队模式：即“1名全科医生+1名养老护理员+X名（康复师、社工、志愿者等）”，为老年人提供综合服务。例如，北京“家医团队+养老管家”模式，全科医生负责健康监测与疾病诊疗，养老管家负责生活照护与协调，社工负责心理疏导，志愿者负责陪伴服务。-人才交叉培训：对基层医护人员开展“老年护理+养老服务”培训，对养老护理员开展“基础医疗急救+慢性病管理”培训，提升团队综合服务能力。例如，某省卫健委与民政厅联合开展“医养结合人才培训计划”，年培训基层医护人员5000名、养老护理员3000名。-激励机制：建立“医养结合服务星级评定制度”，对服务优质的团队给予奖励；将医养结合服务纳入基层医疗机构绩效考核，提高医护人员积极性。全周期服务衔接：满足老年人“从健康到失能”各阶段需求老年人健康需求随年龄增长动态变化，需建立“预防-治疗-康复-照护-安宁疗护”全周期服务衔接机制，确保服务连续性。全周期服务衔接：满足老年人“从健康到失能”各阶段需求健康老人：以“预防为主”通过社区健康讲座、老年活动中心、家庭医生签约服务，引导健康老人养成健康生活方式，预防疾病发生。例如，广州“老年健康促进计划”，组织健康老人参与“健步走”“太极拳”等活动，由营养师提供膳食指导，由心理医生进行情绪疏导。全周期服务衔接：满足老年人“从健康到失能”各阶段需求慢性病老人：以“管理为主”通过家庭医生签约服务，建立“一人一档”慢性病管理档案，提供“用药指导+定期随访+生活方式干预”。例如，对高血压老人，家庭医生每月上门测量血压，调整用药方案，提醒低盐饮食、适量运动。3.失能半失能老人：以“照护+康复为主”根据失能程度，提供不同层级的照护服务。轻度失能老人：居家养老+上门照护；中度失能老人：社区日间托养+短期照护；重度失能老人：机构集中照护+专业康复。例如，成都“社区嵌入式医养结合”模式，为失能老人提供“白天托养、晚上回家”的日间照护服务，同时配备康复师进行功能训练。全周期服务衔接：满足老年人“从健康到失能”各阶段需求重症老人：以“治疗+安宁疗护为主”对重症老人，通过医联体转诊至上级医院治疗；病情稳定后，转回基层医养结合机构进行安宁疗护，减轻痛苦、提高生命质量。例如，上海“安宁疗护试点”机构，为临终老人提供疼痛管理、心理疏导、家属支持等服务，帮助老人“有尊严地离世”。智慧化平台支撑：构建“互联网+医养”服务体系利用信息技术打破时空限制，实现资源高效调配与服务精准供给。智慧化平台支撑：构建“互联网+医养”服务体系建立区域医养信息平台整合卫健、民政、医保等部门数据，建立统一的“老年人健康服务信息平台”，实现健康档案、养老照护记录、医疗费用数据互通。例如，杭州“智慧医养平台”，已接入全市120家基层医疗机构、200家养老机构，老人通过一张电子健康卡，可享受“预约挂号、健康查询、服务预约”等一站式服务。智慧化平台支撑：构建“互联网+医养”服务体系推广“智慧化服务终端”-智能监测设备：为居家老人配备智能手环、血压监测仪、跌倒报警器等设备，实时监测心率、血压、活动状态等数据，异常数据自动推送至家庭医生和家属。例如，苏州“智能养老”项目，已为10万名居家老人配备智能监测设备，累计预警突发疾病事件2000余起，救治成功率提升90%。-远程医疗服务平台：基层医疗机构通过远程会诊系统，与上级医院专家对接，为老人提供“面对面”诊疗服务。例如，甘肃“互联网+医联体”项目，偏远地区的老人可通过远程会诊获得省级医院专家的诊断，减少“长途跋涉就医”的负担。智慧化平台支撑：构建“互联网+医养”服务体系开发适老化服务应用针对老年人特点，开发“大字版、语音版、简易版”的智慧医养APP，支持“一键呼叫、语音导航、家属代操作”等功能。例如，深圳“适老健康APP”，界面简洁、字体大，老人可通过语音助手预约家庭医生，子女可通过APP查看父母的健康数据。06保障机制构建：确保资源整合落地见效保障机制构建：确保资源整合落地见效资源整合策略的有效落地，需从政策、人才、资金、监督四个维度构建完善的保障机制。政策保障：完善法律法规与标准体系1.健全法律法规：推动《医养结合促进法》立法进程，明确医养结合的法律地位、各方权责；出台《基层医养结合服务管理办法》，规范服务流程、收费标准、准入退出机制。2.制定标准体系：制定《社区医养结合服务中心建设标准》《医养结合服务质量评价标准》等标准文件，明确设施配置、人员配备、服务内容等要求。例如，规定社区医养结合服务中心需配备“全科医生2名、养老护理员5名、康复师1名”，并设置“医疗区、养老区、康复区、活动区”等功能分区。3.强化政策衔接：推动医保、民政、人社政策协同，例如，将“医养结合服务项目”纳入医保支付范围；长期护理保险试点扩大至所有地区，并提高支付标准；对医养结合机构给予税费减免、用地保障等优惠政策。人才保障：加强培养与激励1.完善培养体系：建立“院校教育+在职培训+实践锻炼”的人才培养体系。在医学院校开设“老年医学”“医养结合管理”专业；对基层医护人员开展“老年护理技能”培训，对养老护理员开展“医疗基础知识”培训；建立“医养结合实训基地”，提升人才实践能力。012.优化激励机制：提高基层医养结合人员薪酬待遇，设立“医养结合人才专项津贴”；将医养结合服务纳入职称评审指标，对在医养结合工作中表现突出的医护人员给予职称倾斜；建立“医养结合服务星级评定制度”，对星级高的团队给予奖励，提升职业认同感。023.引进专业人才：鼓励退休医护人员、康复师、社工到基层医养结合机构服务，给予“返聘补贴”；与高校合作，定向培养“医养结合”复合型人才，给予学费减免、就业安置等优惠政策。03资金保障：拓宽筹资渠道与优化投入结构1.加大财政投入：各级财政设立“医养结合专项资金”，重点支持社区医养结合服务中心建设、设备采购、人才培训；对普惠性医养结合机构，给予运营补贴，补贴标准按服务人数和服务质量确定。012.创新融资模式：鼓励金融机构开发“医养结合信贷产品”，给予利率优惠；支持医养结合机构发行债券、股票，拓宽融资渠道；建立“医养结合产业基金”，引导社会资本投入。023.优化投入结构：财政资金从“硬件投入”向“软件投入”倾斜，重点支持人才培养、服务模式创新、智慧化平台建设；减少对大型医养结合机构的补贴，增加对社区居家医养服务的支持，提高资金使用效率。03监督评估：建立全流程质量管理体系1.建立服务质量标准：制定《基层医养结合服务质量评价标准》，涵盖医疗护理、养老服务、安全管理、满意度等指标，定期开展第三方评估。012.实施动态监测：依托区域医养信息平台，对医养结合机构的服务质量、资源利用、老年人满意度等进行实时监测，发现问题及时整改。023.引入社会监督：建立“医养结合服务投诉热线”，畅通老年人及家属反馈渠道；邀请人大代表、政协委员、媒体等参与监督，定期发布“医养结合服务质量报告”，接受社会监督。0307实践案例与经验启示国内实践案例杭州“医养家”模式：社区嵌入式医养结合-做法：在社区养老服务中心内设“医务室”“护理站”，配备全科医生、养老护理员、康复师；通过“互联网+医养”平台，实现“居家-社区-机构”服务无缝衔接；家庭医生与养老护理员组成“1+1”团队，为居家老人提供上门服务。-成效：已覆盖全市300多个社区，服务老年人超20万，老年人满意度达95%，慢性病管理率提升40%，失能发生率下降15%。-启示：社区是医养结合的重要载体，通过“嵌入式”服务，可实现“离家不离社”的养老目标；智慧化平台是提升服务效率的关键，可打破资源壁垒，实现精准服务。国内实践案例成都“三社联动”模式：多元主体协同-做法：以社区为平台，社会组织为载体，社工为支撑，整合基层医疗机构、养老机构、志愿者队伍等资源；建立“社区医养结合服务中心”，提供“医疗+养老+社工”综合服务。-成效：已培育100家专业社会组织，组建500支“医养结合服务团队”，服务老年人超10万，家庭照护压力减轻50%，社区参与度显著提升。-启示：多元主体协同是资源整合的有效路径，可激发社会活力，弥补政府服务短板；社工的介入，可提升服务的人文关怀，满足老年人心理需求。国内实践案例上海“长护险”试点：支付机制创新-做法：建立“政府主导、社会参与、市场运作”的长期护理保险制度，覆盖全体参保人；通过“失能等级评定+服务项目清单+支付标准”，确定保险支付范围和金额；鼓励商业保险参与，形成“基本长护险+商业