《心血管疾病介入术后护理临床实践指南》

《心血管疾病介入术后护理临床实践指南》心血管疾病介入术后护理需围绕生命体征监测、并发症预防、用药管理、活动指导、饮食干预及心理支持等多维度展开，以促进患者康复并降低不良事件风险。术后24小时内为关键监测期，需每1530分钟记录心率、血压、血氧饱和度，稳定后逐步延长至每12小时1次。重点观察心率变化，若出现持续性心动过缓（<50次/分）或快速心律失常（>120次/分），需立即报告医生并配合处理。血压监测需关注是否存在显著波动，收缩压低于90mmHg或较基础值下降>30%时，需警惕低血容量或心功能不全。同时持续心电监护，观察ST段是否抬高或压低，及时识别心肌缺血或再梗死迹象。穿刺部位护理是预防出血与血肿的核心。桡动脉穿刺者使用专用压迫器，术后2小时开始每30分钟缓慢减压1次（每次旋转1圈），6小时完全解除；股动脉穿刺者需沙袋压迫穿刺点68小时，术侧下肢制动12小时，卧床24小时。观察穿刺点周围皮肤有无渗血、瘀斑，触诊是否有波动感或搏动性包块（提示假性动脉瘤）。若纱布渗血面积超过5cm×5cm，需重新加压包扎；血肿直径>5cm时，需测量并记录范围，早期冷敷（24小时内），24小时后改为热敷促进吸收。迷走神经反射是术后常见并发症，多因疼痛、血容量不足或紧张诱发，表现为心率减慢（<60次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗。一旦发生，立即取平卧位，快速静脉补液（0.9%氯化钠溶液200300ml），静脉注射阿托品0.51mg，必要时重复给药。同时安抚患者情绪，缓解疼痛刺激。急性血栓形成多见于术后24小时内，与抗血小板药物未达有效浓度、穿刺点压迫过紧或患者高凝状态相关。若患者突发胸痛、大汗、心电图ST段抬高，需立即通知医生，急查心肌损伤标志物，必要时复查冠脉造影。预防需严格按医嘱使用双联抗血小板药物（如阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mgbid），确保术后2小时内首次给药，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。对比剂肾病（CIN）好发于术前肾功能不全（血肌酐>133μmol/L）、糖尿病或脱水患者。术后6小时内鼓励饮水8001000ml（无禁忌者），或静脉输注0.9%氯化钠溶液（1ml/kg/h）持续1224小时。监测术后2448小时血肌酐变化，若较基线升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L，需限制对比剂再次使用，必要时行血液净化治疗。活动指导需个体化。桡动脉穿刺者术后2小时可床上坐起，6小时可下床活动（避免术侧手臂提重物或过度伸展）；股动脉穿刺者术后12小时可半卧位（角度≤30°），24小时后逐步下床活动。活动时需有人陪同，避免突然站立，防止直立性低血压（表现为头晕、眼前发黑），若发生需立即平卧，抬高下肢。饮食以清淡、易消化为原则。术后2小时可少量饮水（无恶心呕吐者），46小时过渡至流质（如米汤、藕粉），次日改为半流质（如粥、软面条），避免牛奶、豆浆等产气食物。合并高血压者每日盐摄入≤5g，高脂血症者限制动物内脏、蛋黄，增加富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、菠菜）和水果（如苹果、香蕉）。糖尿病患者需计算每日总热量，碳水化合物占50%60%，蛋白质占15%20%，避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。心理护理需贯穿全程。术后患者常因担心手术效果或并发症产生焦虑，护理人员需主动沟通，用通俗语言解释术后可能出现的正常反应（如穿刺点轻微疼痛、术后24小时内尿多），展示成功案例增强信心。对过度紧张者，可指导深呼吸训练（吸气4秒屏气2秒呼气6秒，重复510次）或听轻音乐放松。家属参与至关重要，需指导其陪伴时避免传递负面情绪，多给予鼓励。出院前需完成系统指导。用药方面，明确每种药物的名称、剂量、时间（如阿司匹林晨起空腹，他汀类睡前服用），强调抗血小板药物需坚持服用至少12个月（支架术后），不可自行停药或漏服。症状监测重点为胸痛（持续>15分钟、含服硝酸甘油不缓解）、呼吸困难（静息状态下气促）、出血（牙龈出血不止、黑便、血尿），出现上述情况立即就诊。随访计划为术后1个月复查血常规、肝肾功能、心电图，3个月复查心脏超声及冠脉CT（必要时），6个月评估心功能。生活方式调整包括戒烟（避免二手烟）、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、规律作息（每日睡眠78小时），运动以低强度为主（如散步、太极