诊断学概论：湿疹鉴别诊断课件

诊断学概论：湿疹鉴别诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常想起三年前那个让我印象深刻的门诊场景——一位32岁的女性患者攥着病历本，眼周泛红地说：“大夫，我这‘过敏’都半年了，擦了激素药膏就好，一停就犯，是不是治不好了？”她手臂上的皮疹呈对称性分布，肘窝处有明显的渗出和结痂，当时我便意识到：这不是简单的接触性皮炎，更像是慢性湿疹。湿疹，这个被世界卫生组织定义为“病因复杂、易反复发作的炎症性皮肤病”，在临床中太常见了。据统计，我国成人湿疹患病率约为7.5%，儿童更高达12.9%。但正是因为“常见”，反而容易被忽视鉴别诊断的重要性——脂溢性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎甚至银屑病，都可能与湿疹表现出相似的皮疹和瘙痒，误诊不仅会延误治疗，更可能因不当用药（如盲目使用强效激素）加重病情。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要协助医生完成鉴别，更要通过系统的护理评估和干预，帮助患者控制症状、减少复发。今天，我将结合一个典型病例，从护理视角梳理湿疹鉴别诊断的关键要点，希望能为大家提供一些临床思路。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期参与护理的一个病例。患者张女士，45岁，家庭主妇，因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒6个月，加重1周”入院。

主诉与现病史张女士自述6个月前无明显诱因双侧小腿出现散在红斑，伴阵发性瘙痒，夜间尤甚，搔抓后局部出现小水疱，破溃后有淡黄色渗液。自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后皮疹消退，但2周后复发，范围逐渐扩大至躯干、上肢。1周前因接触洗衣粉后症状加重，皮疹泛发，渗液增多，夜间瘙痒影响睡眠，自行口服“氯雷他定”效果不佳，遂来就诊。既往史与个人史患者有“过敏性鼻炎”史10年，否认食物、药物过敏史；平时在家负责家务，长期接触洗洁精、洗衣粉；家族中母亲有“湿疹”病史。体格检查

主诉与现病史体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，焦虑貌。皮肤科专科检查：躯干、四肢可见对称性分布的红斑、丘疹，部分融合成片状，肘窝、腘窝处有明显糜烂面及渗液，表面覆黄色痂皮；皮肤干燥脱屑，抓痕遍布，未见靶形红斑或银白色鳞屑；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞计数0.6×10⁹/L（正常0.02-0.52）；血清总IgE320IU/ml（正常＜100）；过敏原筛查提示“尘螨”阳性（++），“洗衣粉成分”斑贴试验阳性（+）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿、真皮浅层血管周围炎细胞浸润。初步诊断

主诉与现病史结合病史、体征及检查，医生初步考虑“亚急性湿疹”，但需与特应性皮炎、接触性皮炎等鉴别。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估是鉴别诊断和制定护理计划的基础。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，尤其要关注与湿疹相关的特异性指标。

健康史评估过敏与家族史：张女士有过敏性鼻炎史，母亲有湿疹病史，符合湿疹“特应性背景”的特点（约30%-50%湿疹患者有特应性疾病家族史）。诱发因素：长期接触洗衣粉（斑贴试验阳性）提示接触性刺激可能是诱因；尘螨过敏则可能与环境因素相关。治疗史：外用过激素药膏但反复，需警惕激素依赖性皮炎（但本例无激素滥用史，暂不考虑）。

身体状况评估皮疹特征：对称性分布、多形性损害（红斑、丘疹、渗液、结痂共存）、好发于屈侧（肘窝、腘窝），这些都是湿疹的典型表现。若为接触性皮炎，皮疹多局限于接触部位，边界清晰；若为特应性皮炎，患者多有婴儿期湿疹史，常伴皮肤干燥、鱼鳞病；银屑病则以银白色鳞屑、薄膜现象为特征，可资鉴别。瘙痒程度：采用“视觉模拟评分法（VAS）”评估，张女士夜间瘙痒评分达8分（0-10分），严重影响睡眠，这与湿疹“瘙痒剧烈”的特点一致。皮肤完整性：多处糜烂、渗液，存在感染风险；抓痕遍布提示患者有频繁搔抓行为，需干预。

心理社会状况评估张女士反复说：“我都不敢抱孙子了，怕传染给他”“晚上痒得睡不着，白天没精神，家里活都干不动”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示疾病已影响其心理状态和社会功能。通过评估，我们明确了关键点：张女士的皮疹符合湿疹的多形性、对称性特征，结合过敏背景和接触史，支持湿疹诊断；但需排除特应性皮炎（无婴儿期病史）、接触性皮炎（虽有接触史但皮疹泛发）等。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、糜烂、渗液有关依据：躯干、四肢可见糜烂面及渗液，抓痕明显。

睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关依据：患者主诉“夜间瘙痒影响睡眠”，VAS评分8分。

焦虑：与疾病反复、影响生活质量有关依据：SAS评分52分，自述“怕传染、没精神”。

知识缺乏：缺乏湿疹诱因控制及护理的相关知识01在右侧编辑区输入内容依据：患者自行使用激素药膏、未规避过敏原（如洗衣粉）。02依据：糜烂面存在，患者有频繁搔抓行为。5.潜在并发症：皮肤感染，与皮肤屏障破坏、搔抓有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-改善生活质量-预防复发”的分层目标，并实施个体化护理。目标1：1周内皮肤糜烂、渗液减少，7-10天创面结痂愈合措施：清洁护理：用0.9%生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷（每次15-20分钟，每日2-3次），减少渗液、收敛创面；避免热水烫洗（水温≤37℃）。用药指导：遵医嘱外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）联合钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），注意“阶梯用药”——渗液期用溶液湿敷，亚急性期用乳膏，慢性期用软膏；指导患者“薄涂轻揉”，避免过量。

护理目标与措施保护屏障：渗液停止后，每日2次涂抹医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的产品），恢复皮肤屏障。目标2：3天内夜间瘙痒评分降至5分以下，1周内恢复正常睡眠措施：止痒干预：口服抗组胺药（如西替利嗪）安排在睡前1小时服用；局部冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟）缓解瘙痒，避免搔抓。环境调整：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，减少汗液刺激；更换棉质睡衣，避免羊毛、化纤材质。放松训练：指导患者睡前听轻音乐、进行4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），转移对瘙痒的注意力。

护理目标与措施目标3：1周内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施：心理支持：主动倾听患者倾诉，用“我理解您晚上痒得睡不着确实很难受”“湿疹不传染，您可以正常抱孙子”等共情语言建立信任。成功案例分享：介绍同病房一位通过规范护理3周后复发间隔延长的患者经验，增强信心。

目标4：出院前掌握诱因规避及日常护理方法措施：个体化宣教：通过图文手册讲解“湿疹三角”（诱因-屏障破坏-炎症），结合张女士的过敏原（尘螨、洗衣粉），指导其戴棉质手套做家务，每周用55℃以上热水清洗床上用品。示范指导：现场演示“湿敷-用药-保湿”的正确顺序，让患者复述并操作，确保掌握。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理湿疹最常见的并发症是皮肤感染（金黄色葡萄球菌为主），其次是苔藓样变（长期搔抓导致皮肤增厚）。

感染的观察与护理观察要点：若创面渗液增多、颜色变浑浊，出现脓性分泌物，局部红肿热痛，或患者体温升高（＞37.5℃），需警惕感染。护理措施：及时留取渗液标本做细菌培养，遵医嘱外用莫匹罗星软膏或口服抗生素；加强手卫生，指导患者避免触摸创面。

苔藓样变的观察与护理观察要点：若皮疹部位皮肤增厚、纹理加深、呈“皮革样”，提示进入慢性期。护理措施：增加保湿霜使用频率（每日3-4次），配合外用强效激素（如卤米松乳膏）封包治疗（夜间用保鲜膜包裹1-2小时），促进药物吸收。在张女士的护理中，我们每日观察创面变化，第3天渗液明显减少，第5天出现结痂，未发生感染，这与及时的清洁护理和患者依从性高密不可分。07ONE健康教育

健康教育湿疹的管理是“三分治，七分养”，健康教育需贯穿整个护理过程，帮助患者实现“自我管理”。

疾病知识教育用通俗语言解释“湿疹不是‘湿气’，而是皮肤屏障受损+内外诱因共同作用的结果”，强调“规范治疗可以控制，但无法‘根治’”，避免患者追求“彻底治愈”而滥用偏方。

日常护理指导皮肤护理：洗澡频率控制在每日1次，时间≤10分钟，禁用肥皂；浴后3分钟内涂抹保湿霜（用量需覆盖全身，像“给皮肤涂一层油”）。诱因规避：根据过敏原检测结果，指导张女士避免接触洗衣粉（改用无磷洗衣液）、定期除螨（使用防螨床罩）。

用药指导强调“激素不可怕，关键是正确使用”：急性期用中强效激素（不超过2周），慢性期用弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂；避免自行停药（需遵医嘱“阶梯递减”）。

饮食调整告知“湿疹与食物过敏无必然联系”，无需盲目忌口；但如果明确对某种食物（如海鲜）过敏，则需避免。

复诊指导叮嘱“皮疹加重、出现感染迹象或用药后不适”时及时就诊，定期复查血清IgE、过敏原。08ONE总结

总结回到最初的思考：湿疹的鉴别诊断为何重要？因为它不仅是“看皮疹像不像”，更是“找诱因、护屏障、防复发”的系统工程。通过张女士的病例，我们看到：从护理评估中捕捉过敏背景、接触史等线索，能辅助医生排除接触性皮炎；通过观察皮疹的对称性、多形性，能与银屑病等疾病区分；而系统的