犬子宫蓄脓的诊断与治疗

犬子宫蓄脓的诊断与治疗

摘要随着人们生活水平的逐渐提高工作结构加快各种压力也随之也来。为了缓解压力各种宠物也就渐渐地进入了我们的生活,当做家居生活和安全防范的贴身伴侣。犬只有着可爱的外表和聪明的头脑是大家的不二选择。市面上犬只一直供应不求,为了繁育一些幼犬常常短期内使母犬频繁受孕,造成子宫蓄脓给给母犬造成巨大的伤害,故该病的诊断和防治就变得尤为重要。本文中详细的诠释了子宫蓄脓的诊断、治疗和预防。关键词:犬子宫蓄胀诊断治疗预防目录TOC\o"1-2"\h\z\u19581研究背景 研究背景犬子宫蓄脓是犬子宫内膜囊样增生会因为荷尔蒙的影响而出现异常,而子宫蓄脓就是这些子宫内膜的囊样构造受到细菌感染,产生大量分泌物子宫腔内积有脓液。根据子宫颈的开放与否，可分为闭锁型子宫蓄脓与开放型子宫蓄脓。闭锁型子宫蓄脓不易发现，当被发现后情况通常较为严重，处理不当会因败血症而死亡，犬因为严重的细菌症感染,进而引发一连串的生理反应,细菌内毒素会影响到心脏运作,肾脏的血液灌流量下降,导致尿毒症现象,严重的状况下会造成多重器官衰竭而死亡。流行病学分析子宫蓄脓症的发生与年龄、发情情况、繁殖情况和品种之间的关系.结果表明：从年龄上看,开放型子宫蓄脓症的平均发病年龄为9.1岁，闭锁型为9.6岁；从生育史看，无生育史母犬的发病率高达84％(42/50)，有生育史的母犬发病率相对较低为16％(8/50)，从犬种上看，发病率最高的是中华田园犬，可达52％(26/50)，京巴犬次之为16％(8/50)；从体型上看,小型犬的发病率较高(86％,43/50),大型犬相对较低(14％，7/50)。2018年8月15日，沈阳爱康接诊一只8岁雌性柯基，此犬于六周前发情结束。一个多月前，发现此犬喝水明显增多，腹围渐增大，鼻头干燥，食欲不振，偶有呕吐现象，精神不佳。眼、耳、鼻无分泌物；小便偏黄，大便发黄伴有粘液。体温39.8℃,腹围明显增大。该犬经一般检查，血常规检查，B超，X-ray，血液生化检查诊断为开放型子宫蓄脓，立即手术取出病变子宫。1临床诊断1.1病史柯基8岁雌性，7.4kg，平时饲喂皇家成犬粮，一日两顿。每年定期注射疫苗。一个多月前，发现此犬喝水明显增多，腹围渐增大，食欲减退，鼻头久干不湿润，偶有呕吐现象，精神不佳。未做过绝育,未生育过，在5周前发过情，食欲废绝，并伴有呕吐现象，精神沉郁。1.2一般检查主诉近期精神不好，有过呕吐，小便偏黄，大便发黄伴有粘液，特别喜欢喝水，尿量增多。体温39.8℃，精神较差，呼吸频率加快，腹围明显增大，可视黏膜苍白，触诊腹部可摸到两侧粗大子宫角，并有波动感，阴门流出黄色脓性分泌物。1.3实验室检查1.3.1血常规白细胞数明显增多，表明该犬体内有炎症发生。嗜中性白细胞核左移明显，幼稚型白细胞达30%～50%以上。粒细胞增多表明该犬体内有急性化脓性疾病或急性炎症。淋巴细胞增多表明正在某些感性性疾病的恢复期。(见表1)表1血常规检查结果项目检测结果参考范围红细胞（RBC）×1012/l6.505.5-8.5血红蛋白(HGB)g/l130120-180白细胞(WBC)×109/l56.9↑6-16.9淋巴细胞(Lym)％2212-30单核细胞(Mon)％53-10淋巴细胞(LY)×1O9/l14.1↑0.7-5.1粒细胞(GR)×1O9/l43.0↑3.6-13.01.3.2B超检查使病犬成仰卧位保定，剔除腹部毛发（腹部至趾骨由中心线向两侧沿展数公分区域的被毛）,用5.0MHz探头垂直的放在耻骨的正前方；作纵向和横向断层扫描，可见在膀胱的前方以及背侧扩张并且充满液体的子宫增粗，形成多个囊型的包块，壁薄光滑，境界清楚，内有无回声液性暗区。(见图1)图1无回声液性暗区1.3.3X-光可看到在骨盆前区、后腹部和中腹部显现出密度增浓的膨胀的、弯曲的子宫阴影。（见图2）图2

子宫角粗大1.3.4血生化血浆尿素氮含量增加表明该犬肾功能衰竭、脱水、循环衰竭等肾前或肾后性因素。血清天门冬氨酸转氨酶活性升高表明该犬体内有急性炎症（见表2）。表2血生化检查结果代码项目结果计量单位参考值ALT丙氨酸氨基转移酶9IU/L2～66AST天门冬氨酸氨基转移酶135IU/L23～56BUN尿素氮22.7mol/L1.8～13.6BUN（尿素氮）ALT（谷丙转氨酶）AST（谷草转氨酶）综述该犬为开放型子宫蓄脓。2治疗2.1治疗方法由于病犬为家庭陪伴犬，并不是作为种犬使用，而且患有开放性子宫蓄脓症，建议进行卵巢子宫切除术，这种方法能够避免子宫蓄脓症的复发。手术之前应先进行补液疗法并使用抗生素防止并发菌血症和内毒素血症。术前准备禁食6小时，禁水4小时留置套管针阿托品0.5mol

舒泰1.0mol

呼吸麻醉（异氟烷）氨苄西林钠1g+地塞米松6mg+0.9%氯化钠90ml麻醉：先皮下注射阿托品0.5ml,十分钟后皮下注射舒泰1.0ml作诱导麻醉，连接呼吸麻醉机，心电监护仪，并建立静脉通路，静脉补液。手术通路：对病犬犬进行气管插管，连接呼吸麻醉机，并轻轻拉出犬的舌头并接上监护仪，将病犬仰卧位保定于恒温手术床上，手术部位用碘酊消毒，以酒精脱碘，铺放合适尺寸无菌洞巾，用创巾钳连同皮肤一起夹住，暴露手术部位。沿着腹中线做7CM的切口，并腹白线做皮肤切开，钝性分离肌肉、皮下组织，充分暴露腹腔。打开腹腔后，手指深入腹腔内找到膨大的子宫，小心将子宫移出腹腔，用灭菌纱布将子宫与腹腔隔离，避免污物浸入腹腔。轻轻向外牵引，钝性分离卵巢悬吊韧带，用止血钳在卵巢系膜无血管处做一个洞，经此穿过三把止血钳，利用三钳结扎法分别将两侧卵巢动静脉进行双重结扎，将子宫阔韧带分离，结扎血管，用镊子夹住卵巢的断端，剪断子宫角，确认没有出血后，松开镊子，以同样的方法将另一侧的卵巢摘除，在子宫体部位利用三钳结扎法进行贯穿结扎，切除子宫卵巢，用灭菌纱布擦净，生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔。最后缝合伤口，整理创缘，消毒。（图3、图4）图3三钳法取出子宫图4术后闭合伤口2.2术后治疗及护理1.住院治疗：2.静脉输液：第一组0.9%生理盐水100ml氨苄西林钠1g第二组5%葡萄糖100mlVC2ml三磷酸腺苷2ml第三组甲硝唑40ml连续输液5天，手术后保暖,六小时禁水禁食,初期给予少量的水和易消化的流质食物。伤口2天换药一次。住院部保持干燥清洁，伤口7-10天拆线，拆线后前五天常规消毒伤口。术后戴好伊丽莎白圈，防止病犬舔到伤口。3病因分析子宫内膜囊性增生子宫积脓综合征是一种可能威胁动物生命的子宫疾病。正常情况下，孕酮刺激子官内膜腺体的生长和分泌腺体的生长和分泌活性，此作用能够导致子宫内液体聚积，孕酮也能抑制子宫肌层的活动，进一步发展成为CEH,通常发生在黄体期或黄体后短期内（此时卵巢分泌大量孕酮）或外源性孕酮治疗之后[1]。如果动物在这时期检查出子宫唧哝中综合征，且在细菌感染之前，那么可能仅有单一的CEH或同时存在子宫集聚浆液或黏液。3.1细菌感染（推测源于阴道）细菌可在异常的子宫中生长繁殖，从而导致子宫积脓。大肠杆菌时犬猫子宫积脓病例分离得到的最常见细菌。虽然细菌感染并不是引起子宫内膜囊性增生子宫积脓的最初致病机理，但是他是子宫积脓死亡率最高的主要原因。子宫积脓临床症状的严重程度与其所分离出的病原菌种类无明显关系[2]；然而大肠杆菌属细菌产生细胞坏死因子1，感染子宫时会引起严重的子宫损伤。子宫积脓的动物处于免疫抑制状态。子宫积脓的动物与正常动物相比，前者体内有高浓度的循环免疫复合物、免疫球蛋白及溶菌酶，抑制原始淋巴细胞形成[3]。感染犬的血清顆抑制正常犬的淋巴细胞功能。3.2雌激素的影响雌激素也能提高子宫积脓发病率，尤其是在发情后期使用（此时孕酮浓度高），如果误配时使用雌激素避孕。已知雌激素可以增加子宫的孕酮受体。专家推测，此作用可能导致子宫对孕酮更加敏感而发生病理变化。发生病理变化之后，子宫内膜上皮比正常动物松散很多。Niskanen等（1998）研究表明，除使用雌激素治疗的母犬外，953只母犬中患子宫积脓的平均年龄是8.5岁，而使用雌激素引起子宫积脓的平均年龄为5.5岁[4]。3.3发情后感染发情后外阴肿胀,子宫内膜脱落,出血使生殖道抵抗能力降低,同时犬常站坐于地面,往往使阴部被地面的细菌等病原微生物污染,如果主人不注意清洗极易造成感染。3.4配种感染犬在配种时,动物主人往往在配种前不清洗公犬、母犬的生殖器官,造成配种时引起细菌感染,引起子宫化胀。3.5母犬激素失调及卵巢疾病(卵巢囊肿、卵巢肿瘤)犬长时间处于激素失调的状态,由于刺激素分泌过多,子宫内膜同时分泌也增加,分泌液中含有大量的白细胞和蛋白,白细胞分解后形成的脓球积存在子宫内造成子宫积胀[5]。3.6继发感染周围组织器官的炎症造成子宫感染,如化脓性腹膜炎,膀胱炎、盆腔炎、阴道肿瘤、脓胸等化脓性炎症,化脓菌由血液进入子宫造成子宫化脓。药物使用不当引起感染:在治疗某些疾病时,大剂最应用地塞米松及其它类固醇药物时,也会引起子宫蓄脓的发生。3.7产后感染生产不洁及死胎,胎衣存留不净均可造成子宫感染引起子宫化脓性炎症。4诊断方式4.1腹部超声和血液三分类是重要的诊断依据。根据临床症状病史腹部超声和血液三分类等检查进行综合分析，才可以做出诊断。通常单独使用超声波是不可能鉴别子宫积水、子宫积血以及子宫蓄脓的，所以临床常常结合其它几种方法方可确诊[6]。本病还常和腹水、早期妊娠相混淆，但触诊和B超即可进行鉴别诊断，腹水触之有波动感，B超影像中可见腹腔中大量无规则暗区；早期妊娠在B超中可见胚胎。膀胱炎、膀胱结石、肾炎等疾病仍可通过B超和血常规来鉴别诊断。4.2阴道细胞学检查阴道抹片细胞学检查显示化脓性分泌物，有时还含有子宫内膜细胞，即使没有明显的外阴分泌物时，阴道细胞学检查结果也通常异常。对子宫分泌物进行细菌培养和药敏试验，鉴别感染菌种属并选择合适的抗生素治疗[7]。显微镜视野可见大量嗜中性白细胞子宫颈口收缩时，还可见正常大量发情后期出现的中间层有核上皮细胞，角化细胞或有核上皮细胞以及混有非正常红细胞的阴道分泌物的成分，子宫颈口舒张时出现较多的嗜中性白细胞聚集成块，或大量红细胞粘液状分泌物中弥漫性分布，上皮细胞被遮盖而看不见。5治疗方法必须对子宫积脓的动物进行及时的、积极地治疗才可以挽救他们的生命。动物随时可能出现败血症或两者皆有。静脉输液疗法可用以纠正存在的体液平衡紊乱、维持足够的组织灌流及促进肾脏功能。对于发生败血症休克的动物需要快速的大量输液治疗。在手术之前如果不及时纠正氮质血症，那么手术预后较差。应该立即进行抗生素治疗。选用对大肠杆菌属有效的广谱抗生素进行治疗，如磺胺甲氧氨苄密度或阿莫西林-克拉维酸钾，直到药敏实验结果出来，然后选用合适的抗生素连用2-3周[8]。5.1前列腺素治疗可对有育种价值的、费危急子宫积脓病犬进行前列腺素治疗。美国是禁止前列腺素用于小动物临床。如果子宫颈开放，前列腺素F类可以引起子宫平滑肌收缩而排出子宫内容物。应用前列腺素药物治疗开放型子宫积脓的效果比闭合型的疗效好。可使用天然前列腺素0.1-0.25mg/kgq12h、q24h皮下注射，直到子宫完全排空。5.2手术疗法患犬确诊后不能急于立即手术，纠正体液和酸碱平衡；如果病程较长，病情急转急下时应立即采取手术。手术治疗:有吸入麻醉机的动物医院应选择吸入麻醉;无吸入麻醉机的应选择复合麻醉进行手术。846合剂0.03-0.1ml/kg、舒泰2mg/kg全身麻醉。每公斤体重0.05ml氯胺酮注射液5mg/kg混合肌肉麻醉。手术台仰卧保定,腹下部剃毛消毒,切口定位于从脐孔向下5-10cm。腹白线常规切开,打开腹腔。手指进入腹腔小心将膨大的子宫角取出于切口之外,分别将两侧的卵巢动静脉进行双重结扎,在结扎的交接部剪断,分离子宫阔韧带,在子宫体的部位三钳固定进行双重结扎,将子宫体连同子宫一同摘除。子宫体的断端用剪刀将黏膜剪除,用酒精纱布块擦净,最后将子宫体断端的浆膜肌层进行包埋缝合,送回腹腔,常规闭合腹腔。腹部用自制纱布绷带包扎[9]。严格无菌操作,防止子宫内容物溢出流入腹腔,控制腹腔感染是手术成功的关键。子宫体断端缝合时,第1层全层连续缝合后,第2层浆膜肌层内翻缝合十分必要,可有效防止盆腔黏连的发生[10]。5.3手术注意事项第一：麻醉前皮下或肌肉注射阿托品，防止患病犬唾液分泌过多而进入气管，防止异物吸入性肺炎或窒息。第二：选用适合狗狗气管长度的一次性插管，避免因为气管长度过长，造成支气管损伤。

第三：要准确计算麻醉药剂量，防止麻醉中毒。第四：手术过程中密切监护，如果仰卧保定的病犬出现呕吐，术者应该马上保护好，防止病犬误吸。

第五：术后24小时内禁食禁水。6预防措施对于不想让其怀孕的母犬，可对其绝育，饲养环境经常消毒，饮食营养均衡，犬发情前后期多注意观察。子宫蓄脓的发生主要与母犬、猫体内激素代谢紊乱、微生物感染、机械性刺激有关,临床中遇到病例的绝大多数都以体内激素代谢紊乱为第一诱因[11],表现在未做绝育手术的母犬、猫在发情期或发情期刚过开始出现症状,临床中犬的发病概率明显高于猫,年龄大都在3岁以上[12]。子宫蓄脓的诊断要结合病史、临床症状、血液检查、X光片或B超等作出,要注意与腹水、勝胱炎、慢性肾炎、钩端螺旋体病、肠梗阻、中毒、糖尿病等鉴别诊断。子宫蓄脓根治的方法为手术摘除卵巢和子宫。对主人不愿手术的或者体况不允许手术的病例也可采用药物治疗配合子宫冲洗的方法治愈,但此法容易复发必须与畜主讲清楚[13]。药物治疗子宫蓄脓建议使用广谱抗生素配合抗厌氧菌药物,这样治疗成功的可能大些,周期也短些。卵巢子宫掏除术不是一个复杂的手术,但对于子宫蓄脓的病例来说,手术中要严格避免子宫内容物进入股腔,否则引起腹腔内炎症麻烦航大了,这是每个宠物医师都必须要做到的。本病发病时间较长,主要由慢性子宫内膜炎引起。该病与卵巢及血中含孕酮有关。由于血中激素维持较高浓度,使子宫内膜抵抗力降低,导致大肠杆菌及其它细菌感染,引起子宫内膜炎,因炎症刺激造成子宫颈肥大或狭窄使子宫内渗出物不能排出,而蓄积子宫内[14]。要对所饲养的宠物犬负责,给予其干净舒适的生活环境,良好的饮食,关注其健康:准备饲养宠物犬要做好准备,最好咨询定物医师需要事先做好哪些工作,而且要从正规地方选购健康犬,并及时给其进行免疫[15]。如果主人想让犬生育，在犬发情期间遇恶劣环境、公母犬生殖器不洁，应清洗后再交配，当其受损时，应禁止交配。发情后母犬外阴肿胀，子宫内膜脱落、出血，使生殖道抵抗能力降低，由于犬子宫蓄脓多在黄体产生大量孕酮的发情后期发生,而此时子宫对细菌感染最为敏感，孕酮诱发子宫腺体增生和分泌产生有利于细菌生长繁殖的良好环境，所以应给予犬安静、卫生的生活环境，避免细菌感染，避免大剂量运用孕酮、地塞米松及其它类固醇药物。

致谢在此我首先要感谢老师在论文的选题和撰写过程中的悉心指导，同时也要感谢无锡淳昕宠物医院的黄院长在在本论文的实验过程中对于我的疑问的耐心解答及细心的帮助，向他们付出的心血和汗水致以最高的敬意。

参考文献[1]薛琴,潘庆山,利凯.犬子宫蓄脓的诊断和治疗[J].中国兽医杂志，2OO2(09)15-18[2]J