卫生院药品巡查制度

PAGE卫生院药品巡查制度一、总则（一）目的为加强卫生院药品管理，确保药品质量安全，保障患者用药权益，特制定本药品巡查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有药品的采购、储存、调配、使用等环节的巡查工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家药品管理相关法律法规和行业标准，确保巡查工作合法合规。2.全面覆盖原则：对药品管理的各个环节进行全面细致的巡查，不留死角。3.及时整改原则：对巡查中发现的问题及时进行整改，消除安全隐患。4.持续改进原则：不断总结经验教训，完善巡查制度和药品管理工作。二、巡查组织与人员职责（一）巡查组织架构成立以卫生院院长为组长，药剂科负责人为副组长，各临床科室主任、护士长及相关管理人员为成员的药品巡查工作领导小组。领导小组下设巡查办公室，设在药剂科，负责日常巡查工作的组织协调。（二）人员职责1.院长职责全面负责药品巡查工作的领导和决策，确保巡查工作的顺利开展。对巡查中发现的重大问题进行协调解决，督促整改措施的落实。2.药剂科负责人职责制定药品巡查计划和方案，组织实施巡查工作。汇总巡查结果，撰写巡查报告，提出整改建议。负责与相关部门沟通协调，跟进整改工作的落实情况。3.临床科室主任职责组织本科室人员学习药品管理相关法律法规和制度，配合巡查工作。负责本科室药品的日常管理，对药品的使用情况进行自查自纠。及时反馈本科室在药品管理方面存在的问题和建议。4.护士长职责协助临床科室主任做好本科室药品的管理工作，监督护士正确执行药品操作规程。关注患者用药反应，及时发现并报告药品不良反应事件。5.巡查人员职责按照巡查计划和标准，对药品管理各环节进行认真细致的检查。如实记录巡查情况，填写巡查记录表格，发现问题及时拍照、取证。对巡查中发现的问题进行初步分析，提出整改意见。三、巡查内容与标准（一）药品采购环节1.检查药品供应商资质，包括营业执照、药品经营许可证、GMP认证等，确保供应商合法合规。2.审核药品采购合同，查看合同条款是否符合法律法规要求，明确双方权利义务。3.检查药品采购渠道，是否从合法的药品生产企业或具有资质的药品经营企业采购药品，杜绝从非法渠道购进药品。4.核实药品采购计划的合理性，是否根据临床需求和库存情况制定采购计划，避免积压或缺货。5.查看药品采购发票，检查发票内容是否与采购药品一致，确保票、账、货相符。（二）药品储存环节1.检查药品仓库的环境条件，包括温度、湿度、通风、照明等，是否符合药品储存要求。2.查看药品储存设施设备，如货架、货柜、温湿度监测设备、冷藏设备等是否完好有效，能否满足药品储存需要。3.检查药品分类存放情况，是否按照药品的剂型、用途、储存条件等进行分类分区存放，并有明显标识。4.核实药品库存管理，定期盘点药品库存，账物是否相符，有无过期、变质、损坏药品。5.检查特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等）的储存保管情况，是否符合相关规定，做到专人专库专柜保管，双人双锁管理，账物相符。（三）药品调配环节1.查看药房调配人员资质，是否具备相应的专业知识和技能，经过培训并取得相关资格证书。2.检查药品调配操作规程执行情况，调配人员是否严格按照“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）的要求进行调配。3.核实药品调配记录，记录是否完整、准确，包括药品名称、规格、数量、调配时间、调配人员等信息。4.检查药房清洁卫生情况，是否保持整洁，药品摆放有序，防止交叉污染。5.查看药品拆零销售管理，拆零药品是否在清洁、卫生的环境中进行，使用的工具是否清洁、消毒，拆零药品是否做好记录。（四）药品使用环节1.检查临床科室药品使用情况，是否严格按照药品说明书和医嘱用药，有无超剂量、超疗程、滥用药品等现象。2.查看患者用药记录，包括病历、医嘱单、护理记录等，记录是否完整、准确，用药时间、剂量、用法等是否与医嘱一致。3.检查药品不良反应监测与报告情况，医护人员是否及时发现、报告药品不良反应事件，是否按照规定填写药品不良反应报告表。4.核实临床科室药品管理制度执行情况，如药品定期清点、近效期药品预警、药品效期管理等制度是否落实到位。5.检查医护人员对患者用药指导情况，是否向患者或其家属告知药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确用药。四、巡查周期与方式（一）巡查周期1.定期巡查：每月组织一次全面的药品巡查，对药品管理各环节进行系统检查。2.不定期巡查：根据实际工作情况，不定期对重点环节、重点药品进行专项巡查。3.节假日巡查：在节假日等特殊时期，加强对药品管理的巡查，确保药品供应和质量安全。（二）巡查方式1.现场检查：巡查人员深入药品采购、储存、调配、使用等现场，对药品实物、设施设备、记录表格等进行实地查看。2.资料查阅：查阅药品采购合同、发票、验收记录、库存台账、调配记录、患者用药记录等相关资料，核实药品管理情况。3.人员访谈：与药品管理人员、医护人员、患者等进行交流，了解药品管理工作中的实际情况和存在的问题。4.数据分析：对药品采购数量、库存周转率、药品不良反应发生率等数据进行分析，评估药品管理效果。五、巡查结果处理（一）问题记录巡查人员在巡查过程中发现的问题，应详细记录在巡查记录表格中，包括问题描述、发现时间、发现地点、责任人等信息，并拍照或收集相关证据。（二）问题分类根据问题的严重程度和性质，将巡查发现的问题分为一般问题、严重问题和重大问题三类。1.一般问题：对药品质量安全有一定影响，但不构成严重后果的问题，如药品摆放不规范、记录填写不完整等。2.严重问题：可能导致药品质量事故或对患者用药安全造成较大威胁的问题，如药品过期未处理、药品储存条件不符合要求等。3.重大问题：涉及违反法律法规、严重影响卫生院声誉或患者生命健康的问题，如从非法渠道购进药品、发生严重药品不良反应事件等。（三）整改措施1.对于一般问题，巡查办公室应及时向责任部门或责任人发出整改通知，要求其在规定时间内完成整改，并提交整改报告。2.对于严重问题，巡查工作领导小组应组织专题会议，分析问题原因，制定整改方案，明确整改责任人和整改期限，督促责任部门认真落实整改措施。整改期间，要密切关注整改情况，确保整改工作顺利进行。3.对于重大问题，应立即启动应急预案，采取有效措施控制事态发展，并及时向上级主管部门报告。同时，要对问题进行深入调查，依法依规追究相关责任人的责任。（四）整改跟踪巡查办公室负责对整改措施的落实情况进行跟踪检查，定期复查整改效果。对整改不力或未按时完成整改的部门或责任人，要进行通报批评，并责令其继续整改，直至达到要求。（五）结果反馈巡查工作结束后，巡查办公室应撰写巡查报告，向巡查工作领导小组汇报巡查情况、问题分析、整改措施及整改结果等内容。巡查报告应及时反馈给各相关部门，以便其了解药品管理工作中的薄弱环节，采取针对性措施加以改进。六、培训与教育（一）培训计划药剂科应根据药品管理法律法规、行业标准和卫生院实际情况，制定年度药品管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.药品管理法律法规和规章制度，如《药品管理法》《药品经营质量管理规范》等。2.药品专业知识，包括药品的分类、剂型、作用机制、用法用量、不良反应等。3.药品采购、储存、调配、使用等环节的操作规程和质量控制要求。4.药品不良反应监测与报告知识及技能。（三）培训对象1.全体医护人员：提高其合理用药水平和药品管理意识。2.药品采购人员：熟悉药品采购流程和供应商管理要求。3.药品仓库管理人员：掌握药品储存保管知识和技能。4.药房调配人员：规范药品调配操作，确保调配质量。（四）培训方式1.集中培训：定期组织全体人员参加集中培训，邀请专家进行授课。2.专题讲座：针对药品管理中的重点难点问题，举办专题讲座进行深入讲解。3.现场培训：在药品管理现场，由经验丰富的人员对新入职人员或相关岗位人员进行现场操作培训。4.网络培训：利用网络平台，发布药品管理相关知识和培训资料，供员工自主学习。（五）培训考核建立培训考核制度，对参加培训的人员进行考核。考核方式可以采用理论考