产房卫生监测制度

PAGE产房卫生监测制度一、总则（一）目的为加强产房卫生管理，预防和控制医院感染，保障母婴安全，特制定本监测制度。本制度旨在规范产房卫生监测工作流程，确保监测数据准确可靠，及时发现和解决卫生问题，为产房提供安全、清洁、舒适的医疗环境。（二）适用范围本制度适用于医院产房区域，包括分娩室、待产室、隔离产房、无菌物品存放间、刷手间、污物处理间等相关功能区域。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、监测内容与方法（一）空气监测1.监测频率每月对产房空气进行常规监测。新建、改建、扩建后的产房在启用前必须进行空气监测，合格后方可投入使用。当产房内怀疑有医院感染暴发时，应及时进行空气监测。2.监测方法采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径9cm）在被检区域内距地面0.81.5m、垂直放置5分钟后送检培养。3.结果判定Ⅰ类环境（层流洁净手术室、层流洁净病房）：细菌总数≤10cfu/m³。Ⅱ类环境（产房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科病房）：细菌总数≤200cfu/m³。Ⅲ类环境（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间）：细菌总数≤500cfu/m³。Ⅳ类环境（传染病科及病房）：细菌总数≤15cfu/m³（物体表面）、≤400cfu/m³（空气）。（二）物体表面监测1.监测频率每月对产房内各类物体表面进行常规监测。当物体表面受到污染或怀疑有医院感染暴发时，应及时进行监测。2.监测方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。3.结果判定Ⅰ类环境（层流洁净手术室、层流洁净病房）：细菌总数≤5cfu/cm²。Ⅱ类环境（产房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科病房）：细菌总数≤5cfu/cm²。Ⅲ类环境（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间）：细菌总数≤10cfu/cm²。Ⅳ类环境（传染病科及病房）：细菌总数≤15cfu/cm²。（三）医务人员手监测1.监测频率每月对产房医务人员的手进行常规监测。在进行侵入性操作前、接触患者前后、接触患者周围环境后等关键环节必须进行手卫生监测。当怀疑有医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测。2.监测方法被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3.结果判定Ⅰ类环境（层流洁净手术室、层流洁净病房）：细菌总数≤5cfu/cm²。Ⅱ类环境（产房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科病房）：细菌总数≤5cfu/cm²。Ⅲ类环境（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间）：细菌总数≤10cfu/cm²。Ⅳ类环境（传染病科及病房）：细菌总数≤15cfu/cm²。（四）医疗器械、器具与物品监测1.监测频率新购入的医疗器械、器具与物品必须进行质量验收监测，合格后方可使用。对重复使用的医疗器械、器具与物品，每次使用后应进行清洁、消毒或灭菌效果监测。每季度对产房内使用的医疗器械、器具与物品进行抽样监测。2.监测方法按照《医疗机构消毒技术规范》规定的方法进行采样和检测。如对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测；对压力蒸汽灭菌器进行物理、化学和生物监测；对紫外线灯进行强度监测等。3.结果判定消毒剂、灭菌剂的浓度及消毒、灭菌效果应符合相应的标准要求。压力蒸汽灭菌器的监测结果应符合灭菌合格标准，即物理监测、化学监测和生物监测结果均合格。紫外线灯的强度应符合规定，普通30W直管型紫外线灯，新灯辐射强度≥90μW/cm²，使用中紫外线灯辐射强度≥70μW/cm²为合格。（五）消毒剂监测1.监测频率每月对产房内使用的消毒剂进行浓度监测。每季度对消毒剂进行消毒效果监测。2.监测方法浓度监测：采用化学试纸法或化学指示剂法进行检测。消毒效果监测：按照《医疗机构消毒技术规范》规定的方法进行采样和检测，如对使用中的含氯消毒剂、过氧乙酸等进行细菌杀灭试验等。3.结果判定消毒剂的浓度应符合产品说明书规定的范围。消毒效果应符合相应的消毒标准要求，如对细菌繁殖体的杀灭率应≥99.9%等。三、监测人员职责（一）医院感染管理部门人员1.负责制定产房卫生监测计划，并组织实施。2.定期对监测数据进行汇总、分析和反馈，向医院感染管理委员会报告监测结果及存在的问题。3.对监测过程中发现的不符合卫生标准的情况，及时指导相关科室进行整改，并跟踪整改效果。4.负责对监测人员进行培训，提高其监测技术水平和业务能力。（二）产房护士长1.负责组织产房工作人员学习本监测制度，确保制度的有效执行。2.安排专人负责产房卫生监测工作，协助监测人员完成各项监测任务。3.对产房卫生状况进行日常监督检查，及时发现并解决存在的问题。4.根据监测结果，组织产房人员进行针对性的培训和改进措施的落实。（三）监测人员1.严格按照本制度规定的监测内容、方法和频率进行采样和检测，确保监测数据准确可靠。2.正确使用监测仪器和设备，定期对仪器设备进行维护和保养，保证其正常运行。3.及时将监测结果报告给医院感染管理部门和产房护士长，并做好记录。4.对监测过程中发现的异常情况，及时向相关负责人汇报，并协助采取相应的措施。四、监测结果报告与反馈（一）报告程序1.监测人员在完成各项监测后，应及时将监测结果记录在专用的监测登记本上，并填写监测报告表。2.将监测报告表报送至产房护士长，产房护士长对监测结果进行初步审核。3.产房护士长将审核后的监测报告表报送至医院感染管理部门，医院感染管理部门对监测结果进行综合分析和评估。（二）报告内容监测报告应包括监测科室、监测项目、监测时间、监测方法、监测结果、结果判定、存在问题及整改建议等内容。（三）反馈机制1.医院感染管理部门应定期将产房卫生监测结果反馈给产房护士长和相关科室负责人，对存在的问题提出整改意见和建议。2.产房护士长应及时将监测结果反馈给产房工作人员，组织讨论分析原因，制定并落实整改措施。整改措施实施后，应跟踪验证整改效果，并将整改情况及时反馈给医院感染管理部门。五、质量控制（一）监测人员培训1.医院感染管理部门定期组织监测人员参加专业培训，培训内容包括监测制度、监测方法、采样技巧、仪器设备操作、结果判定标准等。2.培训结束后，对监测人员进行考核，考核合格后方可上岗。3.鼓励监测人员参加学术交流活动，不断更新知识，提高监测技术水平。（二）监测仪器设备管理1.配备符合监测要求的仪器设备，如空气采样器、微生物培养箱（柜）、压力蒸汽灭菌生物监测指示菌片阅读器（或培养装置）、紫外线强度计等。2.建立仪器设备档案，记录仪器设备的名称、型号、购置时间、使用情况、维护保养记录等信息。3.定期对仪器设备进行校准和维护保养，确保其性能准确可靠。仪器设备出现故障时，应及时维修，并做好维修记录。4.对新购置的仪器设备，在使用前应进行调试和性能验证，并组织监测人员进行培训，使其熟悉仪器设备的操作方法和注意事项。（三）监测过程质量控制1.监测人员在采样过程中应严格遵守无菌操作原则，确保采样的准确性和代表性。2.采样后应及时送检，送检时间不得超过规定时间。3.实验室检测人员应严格按照标准操作规程进行检测，保证检测结果的准确性和可靠性。4.医院感染管理部门定期对监测过程进行质量检查，对发现的问题及时进行纠正和改进。六、消毒、灭菌与隔离措施（一）消毒措施1.产房应保持清洁卫生，每天进行湿式清扫，地面、物体表面等用清洁的湿拖把或湿布擦拭。2.定期对产房内的空气、物体表面、医务人员手等进行消毒。空气消毒可采用紫外线照射、空气净化器等方法；物体表面和医务人员手消毒可选用合适的消毒剂进行擦拭或浸泡消毒。3.对产房内使用的医疗器械、器具与物品，应根据其污染情况选择合适的消毒方法进行消毒。如耐高温、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用化学消毒剂浸泡、擦拭或环氧乙烷灭菌等。（二）灭菌措施1.进入产房的无菌物品必须存放于无菌物品存放间，存放间应保持清洁干燥，温度低于24℃，湿度低于70%。2.无菌物品应分类放置，并有明显标识。无菌物品应按照有效期先后顺序摆放，遵循先进先出的原则使用。3.重复使用的医疗器械、器具与物品，使用后应及时进行清洗、消毒，再进行灭菌处理。灭菌方法应根据物品的材质、性质等选择合适的压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。4.对压力蒸汽灭菌器应定期进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果符合要求。生物监测应每周进行一次，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，灭菌后培养结果应为无菌生长。（三）隔离措施1.产房应设置隔离产房，用于隔离患有传染病或疑似传染病的产妇。隔离产房应与普通产房分开，有独立的通道和出入口。2.进入隔离产房的工作人员应严格遵守隔离制度，穿戴隔离衣、口罩、帽子、手套等防护用品。接触隔离产妇前后应进行手卫生消毒。3.隔离产房内的医疗器械、器具与物品应专人专用，使用后应按照消毒清洗消毒灭菌的程序进行处理。4.隔离产妇的排泄物、分泌物等应按照规定进行消毒处理后排放。隔离产房的空气、物体表面等应每天进行消毒，消毒次数应根据污染情况适当增加。5.隔离产妇出院或转科后，应对隔离产房进行终末消毒。终末消毒应包括空气消毒、物体表面消毒、地面消毒等，消毒后经监测合格后方可再次使用。七、记录与档案管理（一）记录要求1.产房卫生监测记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。2.记录内容应包括监测日期、监测项目、监测地点、监测方法、监测结果、监测人员签名等信息。3.监测记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，不得使用铅笔、圆珠笔等易褪色的笔书写。记录应妥善保存，不得随意涂改、撕毁。（二）档案管理