院感手卫生专项管理制度

PAGE院感手卫生专项管理制度一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，规范医务人员手卫生行为，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本专项管理制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）重要性手卫生是预防医院感染传播的重要措施之一。大量研究表明，通过加强手卫生管理，可有效降低医院感染的发生率，减少交叉感染的风险，保护患者和医务人员的健康。正确的手卫生操作能够去除手上的细菌、病毒等病原体，防止其在医疗环境中传播，从而保障医疗安全。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应保持清洁、无污垢，水龙头应采用非手触式开关。2.洗手池应设置在方便医务人员使用的位置，周围环境应保持清洁，有足够的空间便于洗手操作。（二）清洁剂1.应配备符合国家标准的肥皂或皂液，肥皂应保持干燥，皂液应定期更换，以防止细菌滋生。2.肥皂或皂液应具有良好的去污能力，对皮肤刺激性小，符合医务人员手部皮肤保护的要求。（三）手消毒剂1.医院应配备足够数量的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、对皮肤刺激性小等特点。2.速干手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。（四）干手用品1.应配备一次性纸巾或干手器等干手用品。一次性纸巾应保持充足供应，干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。2.干手用品应放置在靠近洗手池的位置，方便医务人员在洗手后及时擦干双手。四、手卫生规范与要求（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.湿手：将双手充分浸湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。5.用一次性纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手至少3分钟。3.流动水冲洗双手时，腕部应低于肘部，使污水从前臂流向指尖。4.使用无菌巾从手部向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂。5.取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26.待消毒剂彻底干燥后，方可进行外科手术操作。五、监督与考核（一）监督管理1.医院感染管理部门负责对手卫生工作进行日常监督检查，定期对各科室的手卫生执行情况进行抽查。2.监督内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生操作的依从性、手卫生知识的掌握程度等。3.对监督检查中发现的问题，应及时反馈给相关科室，并要求限期整改。（二）考核评价1.建立手卫生考核评价机制，定期对医务人员的手卫生执行情况进行考核。2.考核方式可采用现场观察、问卷调查、知识测试等多种形式。3.将手卫生考核结果纳入医务人员的绩效考核体系，与个人绩效挂钩。对手卫生执行情况良好的医务人员给予表彰和奖励，对执行不到位的医务人员进行批评教育，并督促其改进。六、培训与教育（一）培训计划1.医院应制定手卫生培训计划，定期组织医务人员进行手卫生知识和技能培训。2.培训内容包括手卫生的重要性、手卫生规范与要求、手卫生设施的正确使用等。3.培训计划应根据不同科室、不同岗位的特点进行针对性设计，确保培训效果。（二）培训方式1.采用集中授课培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生相关知识和操作技巧。2.开展现场演示培训，在实际工作场景中，由专业人员对手卫生操作进行现场演示，让医务人员直观地学习正确的操作方法。3.利用多媒体资源，如播放手卫生培训视频、发放宣传手册等，进行多样化的培训教育。（三）教育宣传1.在医院内部设置手卫生宣传展板、张贴宣传标语，营造良好的手卫生宣传氛围。2.通过医院内部网络、微信公众号等平台，定期推送手卫生相关知识和信息，提高医务人员对手卫生的重视程度。3.对新入职的医务人员进行手卫生岗前培训，使其在上岗前掌握手卫生的基本知识和技能。七、记录与资料管理（一）记录要求1.各科室应建立手卫生执行情况记录台账，记录医务人员的手卫生操作时间、操作内容、使用的手卫生用品等信息。2.记录应真实、准确、完整，字迹清晰，不得随意涂改。（二）资料保存1.手卫生执行情况记录台账应妥善保存，保存期