中药房手卫生管理制度

PAGE中药房手卫生管理制度一、总则1.目的为加强中药房手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于中药房全体工作人员。3.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.中药房负责人职责全面负责中药房手卫生管理工作，确保本制度的有效执行。定期组织工作人员进行手卫生知识培训和考核，提高工作人员手卫生意识。监督检查手卫生设施的配备和使用情况，及时解决存在的问题。2.工作人员职责严格遵守手卫生管理制度，掌握正确的洗手方法和手消毒指征。按照规定进行手卫生操作，在接触中药、进行调配、发放等工作前后及时洗手或进行手消毒。积极参与手卫生知识培训和考核，不断提高自身手卫生水平。三、手卫生设施与用品1.洗手设施中药房应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、清洁剂等。洗手池应采用非手触式开关，水龙头数量应满足工作需要，且位置合理，方便工作人员使用。洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。2.手消毒剂根据工作需要，配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在易于取用的位置，方便工作人员在需要时随时使用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.干手用品配备充足的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应保持清洁、干燥，无破损。鼓励工作人员使用一次性纸巾干手，避免使用公用毛巾擦手，防止交叉感染。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配药前后。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使双手表面的肥皂（皂液）和污垢完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，顺序为从指尖至手腕、从手腕至肘部、从肘部至上臂下1/3。取适量肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3的肥皂（皂液）。用一次性纸巾彻底擦干双手，然后擦干前臂和上臂下1/3。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓双手的手掌、手背、指缝、手指关节、拇指、指尖、手腕、前臂和上臂下1/3，每一步骤至少揉搓5次，时间不少于3分钟。揉搓过程中要注意保持手消毒剂的湿润，避免手部皮肤干燥。待手消毒剂自然干燥后，即可进行外科手术操作。六、手卫生监测1.监测方法采用卫生行政部门认可的手卫生监测方法，如棉拭子法等，对手卫生效果进行监测。监测部位为双手的掌心、手背、手指和指缝。2.监测频率每月对中药房工作人员的手卫生进行监测，每次监测随机抽取5名工作人员。3.结果判定卫生手消毒监测结果的合格标准为：细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒监测结果的合格标准为：细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.监测结果处理当监测结果合格时，继续保持良好的手卫生习惯和操作规范。当监测结果不合格时，应及时分析原因，采取针对性的改进措施。如加强培训、增加手消毒剂的使用频率、改善洗手设施等。对监测不合格人员进行再次培训和考核，直至监测结果合格。同时，对监测不合格情况进行记录和报告，作为质量持续改进的依据。七、培训与教育1.培训计划制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式和培训对象。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、洗手方法、手消毒指征及操作技能等。2.培训方式采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。定期组织手卫生操作技能考核，检验工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度。3.培训记录对每次培训进行详细记录，包括培训时间、培训地点、培训内容、培训讲师、参加人员等信息。培训记录应妥善保存，以备查阅。八、监督与考核1.监督检查中药房负责人定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，重点检查工作人员洗手和手消毒的依从性、手卫生设施的配备和使用情况等。对监督检查中发现的问题及时进行反馈和整改，跟踪整改效果，确保问题得到彻底解决。2.考核评价建立手卫生考核评价机制，定期对工作人员的手卫生知识和技能进行考核评价。考核评价结果与工作人员的绩效挂钩，对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对不遵守手卫生制度的工作人员进行批评教育和相应的处罚。九、职业防护1.防护用品配备根据工作需要，为工作人员配备合适的职业防护用品，如手套、口罩、帽子、护目镜等。职业防护用品应符合国家相关标准，质量可靠，能有效保护工作人员的身体健康。2.防护措施在进行中药调配、发放等操作时，工作人员