卫生院死因报告管理制度

PAGE卫生院死因报告管理制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因报告管理工作，提高死因数据的准确性和完整性，为制定卫生政策、开展疾病防控、评估卫生服务效果提供科学依据，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国统计法》《国家卫生健康委关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》等相关法律法规及行业标准制定。二、死因报告管理职责分工（一）卫生院院长职责1.全面负责卫生院死因报告管理工作，确保制度的有效执行。2.协调各部门之间的工作，保障死因报告工作所需的人力、物力和财力。3.定期检查死因报告工作进展情况，对存在的问题及时进行决策处理。（二）防保科职责1.负责组织开展死因报告相关培训工作，提高医护人员的报告意识和业务水平。2.指导临床科室正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》，审核报告信息的准确性和完整性。3.负责收集、整理、汇总本辖区内的死因报告数据，定期上报上级卫生健康部门。4.对死因报告数据进行质量分析，及时发现问题并提出改进措施。（三）临床科室职责1.负责本科室死亡病例的死因诊断和《居民死亡医学证明（推断）书》的填写工作。2.按照规定的时限和程序，将死亡病例信息报送至防保科。3.配合防保科做好死因报告相关的调查核实工作。（四）信息科职责1.负责建立和维护死因报告信息系统，确保数据的安全存储和传输。2.保障信息系统的正常运行，及时处理系统故障和数据问题。3.根据防保科的需求，提供相关的数据统计和分析功能。三、死因报告流程（一）死亡病例的发现与报告1.临床科室医护人员在诊疗过程中发现患者死亡后，应立即向本科室负责人报告。2.科室负责人接到报告后，应及时安排专人对死亡病例进行死因诊断，并填写《居民死亡医学证明（推断）书》。3.《居民死亡医学证明（推断）书》填写完成后，由科室负责人审核签字，并在规定的时限内报送至防保科。（二）防保科审核与录入1.防保科收到临床科室报送的《居民死亡医学证明（推断）书》后，应及时进行审核。2.审核内容包括：死亡信息的完整性、死因诊断的准确性、填写规范等。3.对于审核合格的《居民死亡医学证明（推断）书》，防保科工作人员应及时将相关信息录入死因报告信息系统。4.对于审核不合格的《居民死亡医学证明（推断）书》，防保科应及时反馈给临床科室，要求其补充或修正相关信息。（三）数据上报1.防保科定期对本辖区内的死因报告数据进行汇总和分析。2.按照上级卫生健康部门的要求，在规定的时间内将死因报告数据上报至指定的平台。3.上报的数据应确保准确、完整，同时附上必要的说明和分析报告。四、《居民死亡医学证明（推断）书》填写规范（一）基本要求1.《居民死亡医学证明（推断）书》应使用蓝黑或黑色钢笔、中性笔填写，字迹清楚，不得涂改。2.内容填写完整，不得漏项。（二）填写内容1.死者基本信息：包括姓名、性别、民族、年龄、职业、身份证号码、常住地址等。2.死亡信息：包括死亡日期、死亡地点、死亡原因等。3.家属信息：包括联系人姓名、与死者关系、联系电话等。（三）死因诊断填写规范1.死因诊断应按照国际疾病分类（ICD）标准进行填写，准确反映死者的死亡原因。2.死因诊断应详细填写疾病的名称、病程、并发症等信息，不得笼统填写。3.对于不明原因死亡的病例，应在“死因推断”栏中注明“死因不明”，并尽可能详细描述死者的生前症状和体征。五、死因报告质量控制（一）定期培训1.防保科应定期组织开展死因报告相关培训工作，培训内容包括法律法规、报告流程、填写规范、质量控制等。2.培训对象包括全体医护人员及相关工作人员，培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式。（二）审核把关1.防保科应严格按照审核标准对临床科室报送的《居民死亡医学证明（推断）书》进行审核，确保报告信息的准确性和完整性。2.对于审核中发现的问题，应及时与临床科室沟通，要求其进行补充或修正。（三）数据质量监测1.信息科应定期对死因报告数据进行质量监测，包括数据的完整性、准确性、逻辑性等方面。2.对监测中发现的数据质量问题，应及时反馈给防保科，共同分析原因，采取有效措施进行整改。（四）考核评价1.卫生院应建立死因报告工作考核评价机制，对各科室的死因报告工作进行定期考核。2.考核内容包括报告及时率、准确率、完整率等指标，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。六、死因报告资料管理（一）资料收集1.防保科应收集本辖区内所有死亡病例的《居民死亡医学证明（推断）书》及相关资料，包括病历、检验报告、影像资料等。2.资料收集应确保全面、准确，不得遗漏重要信息。（二）资料整理1.对收集到的资料进行分类整理，按照时间顺序、病例类型等进行归档。2.建立资料索引，方便查询和使用。（三）资料保存1.资料应妥善保存，保存期限按照国家相关规定执行。2.保存方式可采用纸质档案和电子档案相结合的方式，确保资料的安全和完整。（四）资料利用1.死因报告资料可用于开展疾病监测、死因分析、公共卫生评估等工作。2.在使用资料时，应严格遵守相关法律法规和保密制度，确保资料的合法使用。七、信息安全与保密（一）信息安全管理1.信息科应建立健全死因报告信息系统的安全管理制度，保障系统的安全运行。2.采取必要的安全防护措施，如防火墙、入侵检测、数据加密等，防止信息泄露和被篡改。（二）保密制度1.卫生院全体工作人员应严格