卫生院信息安全等级制度

PAGE卫生院信息安全等级制度一、总则（一）目的为加强卫生院信息安全管理，保障医疗业务的正常开展，保护患者、员工及卫生院的合法权益，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本信息安全等级制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及信息系统的部门、科室及人员，包括信息管理部门、临床科室、医技科室、行政后勤部门等。（三）基本原则1.合规性原则：严格遵守国家信息安全相关法律法规，如《网络安全法》、《数据安全法》、《个人信息保护法》等，确保卫生院信息系统的建设、运行和管理合法合规。2.保密性原则：对涉及患者隐私、卫生院机密等信息进行严格保密，防止信息泄露。3.完整性原则：保证信息的准确、完整，防止信息被篡改或丢失。4.可用性原则：确保信息系统的稳定运行，满足医疗业务对信息的及时需求。5.分级保护原则：根据信息的敏感程度和重要性，实施分级分类管理和保护。二、信息安全等级划分（一）一级信息1.定义：涉及患者基本身份信息（如姓名、身份证号等）、医疗健康档案核心信息等，一旦泄露可能对患者权益造成严重损害的信息。2.范围：患者住院病历首页信息、重大疾病诊断信息等。（二）二级信息1.定义：包含患者一般医疗信息（如普通检查报告、医嘱等）、卫生院内部管理的一般性数据，泄露可能对卫生院工作秩序或患者权益产生一定影响的信息。2.范围：日常门诊病历、科室考勤数据等。（三）三级信息1.定义：卫生院公开信息（如对外宣传资料、部分医疗服务价格等）、非关键业务流程中的辅助信息，安全性要求相对较低的信息。2.范围：卫生院官网发布的一般性新闻稿模板、常见医疗服务收费标准等。三、信息安全管理职责（一）卫生院信息安全管理委员会1.组成：由院长担任主任，信息管理部门负责人、各临床科室主任、重要医技科室负责人等为成员。2.职责全面领导卫生院信息安全管理工作，制定信息安全战略和方针。审议信息安全管理制度、重大安全事件处理方案等。协调各部门在信息安全工作中的职责和协作。（二）信息管理部门1.职责负责制定和完善信息安全管理制度、技术规范和操作流程。组织实施信息安全技术防护措施，如防火墙、入侵检测、加密技术等。开展信息安全培训、教育和宣传工作。监控信息系统运行状态，及时发现和处理安全隐患及事件。负责信息系统的日常维护、更新和备份管理。（三）临床科室1.职责负责本科室患者信息的收集、整理和保管，确保信息准确、完整。严格遵守信息安全操作规程，防止本科室信息泄露。配合信息管理部门开展信息安全检查和整改工作。对本科室人员进行信息安全意识教育。（四）医技科室1.职责按照信息安全要求，规范开展医技检查、检验等业务，保证所产生信息的安全。与信息管理部门协作，做好医技信息系统与全院信息系统的对接安全工作。对本科室信息设备进行日常维护和安全管理。（五）行政后勤部门1.职责负责卫生院办公区域信息设备、网络设施的安全管理和维护。配合信息管理部门做好信息安全应急保障工作，提供必要的物资和技术支持。在各自职责范围内，做好涉及信息安全的相关工作，如文件管理、人员出入管理等。四、信息安全防护措施（一）物理安全1.信息设备管理建立信息设备台账，详细记录设备型号、配置、使用部门等信息。定期对信息设备进行巡检，检查设备运行状态，及时发现和处理硬件故障。对重要信息设备配备不间断电源（UPS），防止突然断电造成数据丢失。2.机房安全机房应具备防火、防盗、防潮、防虫、防雷等设施。安装门禁系统，限制无关人员进入机房。配备温湿度调节设备，保持机房环境稳定。（二）网络安全1.网络边界防护在卫生院网络与外部网络之间部署防火墙，阻止非法网络访问。配置入侵检测系统（IDS）或入侵防范系统（IPS），实时监测和防范网络攻击。2.内部网络安全划分不同的网络区域，如办公区、医疗区、后勤区等，实施访问控制策略。定期更新网络设备的访问控制列表，限制不必要的网络流量。使用虚拟专用网络（VPN）技术，保障远程办公和数据传输的安全。（三）数据安全1.数据备份与恢复制定数据备份策略，定期对重要数据进行全量备份和增量备份。备份数据应存储在安全的介质上，并异地存放。定期进行数据恢复演练，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复。2.数据加密对一级信息等敏感数据在传输和存储过程中进行加密处理。采用加密算法，如AES等，确保数据的保密性和完整性。3.数据访问控制根据用户角色和权限，严格控制对数据的访问。实施多因素认证，如用户名+密码+数字证书等方式，增强身份认证的安全性。（四）应用安全1.软件系统安全选用安全可靠的信息系统软件，并及时更新软件补丁。对自行开发或定制的软件进行安全测试和评估，确保软件无安全漏洞。2.应用程序访问控制建立应用程序用户权限管理机制，明确不同用户对应用功能的访问级别。定期审查应用程序的访问日志，及时发现异常操作。五、信息安全监控与审计（一）监控机制1.系统运行监控利用信息系统管理工具，实时监控服务器、网络设备、应用系统等的运行状态。设置关键性能指标（KPI）阈值，当指标超出阈值时及时发出警报。2.网络行为监控部署网络行为管理系统，监控网络流量、用户上网行为等。对异常网络流量和违规上网行为进行记录和分析。（二）审计机制1.信息系统审计定期对信息系统进行全面审计，检查系统配置、安全策略执行情况等。审计信息系统的操作日志，追踪用户操作轨迹，发现潜在安全风险。2.数据审计对重要数据的访问、修改、删除等操作进行审计。审查数据备份和恢复过程的合规性。六、信息安全应急管理（一）应急组织机构1.应急指挥中心：由院长担任总指挥，信息管理部门负责人担任副总指挥，成员包括相关部门负责人。2.职责全面领导和指挥信息安全应急处置工作。决策应急处置方案和资源调配。向上级主管部门和相关部门报告应急情况。（二）应急响应流程1.事件监测与报告信息管理部门及相关监控系统发现信息安全事件后，立即报告应急指挥中心。报告内容包括事件发生时间、地点、类型、影响范围等。2.事件评估应急指挥中心组织相关人员对事件进行评估，确定事件的严重程度和影响范围。根据评估结果制定应急处置策略。3.应急处置按照应急处置方案，采取相应的技术措施和管理措施，如隔离受攻击系统、恢复数据、加强安全防护等。及时通知受影响的部门和人员，做好应急措施的配合工作。4.后期恢复事件处置完毕后，进行系统和数据的恢复工作，确保信息系统正常运行。对事件进行总结分析，评估应急处置效果，提出改进措施。（三）应急演练1.制定应急演练计划，定期组织信息安全应急演练。2.演练内容包括模拟信息安全事件场景，检验应急响应流程的有效性和各部门的协同配合能力。3.根据演练结果，对应急预案和处置流程进行优化和完善。七、信息安全培训与教育（一）培训对象全体卫生院员工，包括管理人员、医护人员、技术人员、后勤人员等。（二）培训内容1.信息安全法律法规：讲解国家信息安全相关法律法规，增强员工的法律意识。2.信息安全意识：培养员工的信息安全保密意识、风险意识等。3.信息安全技能：如信息系统操作规范、数据保护方法、网络安全防范技巧等。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体员工参加信息安全集中培训课程。2.在线培训：开发在线学习平台，提供信息安全相关的学习资料和课程，供员工自主学习。3.专项培训：针对不同岗位的特点，开展专项信息安全培训，如临床科室的患者信息保护培训、技术人员的系统安全维护培训等。八、信息安全考核与奖惩（一）考核机制1.建立信息安全考核指标体系，对各部门和人员的信息安全工作进行量化考核。2.考核内容包括信息安全制度执行情况、安全防护措施落实情况、应急处置能力等。3.定期开展信息安全考核工作，考核周期为每年一次。（二）奖励措施1.对在信息安全工作中表现突出的部门和