卫生院消毒管理工作制度

PAGE卫生院消毒管理工作制度一、总则1.目的为加强卫生院消毒管理工作，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、护理单元、后勤保障部门等。3.基本原则消毒管理工作应遵循预防为主、全面管理、科学规范、持续改进的原则。严格执行消毒隔离制度，确保消毒质量，防止交叉感染。二、组织管理1.成立消毒管理领导小组由卫生院院长担任组长，各科室负责人为成员。负责全面领导和组织协调卫生院的消毒管理工作，制定消毒管理工作计划和目标，定期召开会议，研究解决消毒管理工作中存在的问题。2.明确各部门职责医院感染管理科：负责制定和完善消毒管理制度、操作规程，监督检查各科室消毒工作落实情况，开展消毒效果监测与评价，对消毒管理工作中存在的问题提出改进措施并督促落实。临床科室：负责本科室消毒隔离措施的具体实施，做好医疗器械、用品、环境等的清洁与消毒工作，对本科室工作人员进行消毒知识培训，及时报告医院感染病例。医技科室：按照消毒管理要求，做好本科室仪器设备、检验标本、试剂等的消毒工作，配合医院感染管理科开展相关监测。护理单元：负责病房、治疗室、换药室等区域的消毒管理工作，严格执行无菌技术操作规程，做好患者及陪住人员的卫生宣教。后勤保障部门：负责供应消毒所需的物资、设备，确保消毒用品的质量和供应，做好污水处理、医疗废物处置等工作，保障医院环境整洁卫生。三、消毒设施与用品管理1.消毒设施配备根据各科室工作需要，配备相应的消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机、压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、内镜清洗消毒机等。定期对消毒设备进行维护、保养和校准，确保其正常运行和消毒效果。建立设备档案，记录设备的购置、使用、维修、校准等情况。2.消毒用品采购消毒用品必须从具有生产资质的厂家采购，确保产品质量符合国家标准。采购时应严格审核供应商资质，索取产品的卫生许可证、产品质量检验报告等相关证件。建立消毒用品采购登记制度，记录采购日期、名称、规格、数量、供应商等信息。3.消毒用品储存设立专门的消毒用品储存仓库，保持仓库清洁、干燥、通风良好。不同种类的消毒用品应分类存放，并有明显标识。按照消毒用品的有效期和储存要求进行存放，定期检查库存，及时清理过期或变质的消毒用品。四、消毒工作规范1.环境与物体表面消毒卫生院环境应保持清洁卫生，定期进行清扫、擦拭。地面、墙壁、天花板等表面应每天湿式清洁，遇污染时及时消毒。诊疗区域的桌椅、床头柜、治疗车、仪器设备等物体表面应每天进行清洁消毒，有血迹、分泌物等污染时，应先去除污染物，再进行消毒。紫外线消毒：适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外线灯应定期擦拭，保持表面清洁。使用紫外线灯消毒时，应关闭门窗，人员离开现场，照射时间不少于30分钟。定期监测紫外线灯的辐照强度，当辐照强度低于70μW/cm²时，应及时更换。空气消毒：可采用自然通风、机械通风或空气消毒机等方法进行空气消毒。在无人条件下，可选用过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行喷雾消毒。2.医疗器械与用品消毒医疗器械应根据其危险性和材质选择合适的消毒方法，严格按照操作规程进行消毒。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜等，必须采用灭菌方法处理。首选压力蒸汽灭菌，也可选用过氧化氢低温等离子体灭菌等其他灭菌方法。中度危险性物品，如口腔器械、喉镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒。可采用戊二醛浸泡消毒、环氧乙烷灭菌、热力消毒等方法。低度危险性物品及受到一般细菌污染的物品，如听诊器、血压计、病床、床头柜等，可采用清洁、消毒方法处理。重复使用的医疗器械和用品应先清洗，再进行消毒或灭菌。清洗应遵循先去污、后清洗的原则，去除器械表面的污垢、血迹、分泌物等污染物。3.医务人员手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，认真执行洗手与手消毒制度。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或手消毒。洗手应使用流动水和洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到，洗手时间不少于15秒。手消毒可选用含醇类或胍类等消毒剂，将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干。4.医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，包装袋和利器盒应符合环保要求。医疗废物不得与生活垃圾混放。医疗废物收集后应及时运送至暂存处，暂存时间不得超过2天。医疗废物暂存处应定期消毒，防止污染环境。医疗废物应由具有资质的单位进行集中处置，卫生院应与处置单位签订委托处置协议，确保医疗废物得到安全、规范的处置。五、消毒效果监测与评价1.监测计划医院感染管理科应制定消毒效果监测计划，定期对消毒设施、消毒用品、环境与物体表面、医疗器械与用品、医务人员手等进行消毒效果监测。2.监测方法紫外线灯辐照强度监测：使用紫外线强度计在灯管垂直距离1m处进行测量，记录测量结果。空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器法，在消毒后规定时间内进行采样，检测空气中的细菌菌落总数。物体表面消毒效果监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，在被检物体表面涂抹采样，检测细菌菌落总数。医疗器械与用品消毒效果监测：采用化学指示卡、生物指示物等方法进行监测，评价消毒或灭菌效果。医务人员手消毒效果监测：用棉拭子在双手表面涂抹采样，检测细菌菌落总数。3.结果分析与处理医院感染管理科应定期对消毒效果监测结果进行分析，及时发现消毒管理工作中存在的问题。当监测结果不符合标准要求时，应立即查找原因，采取针对性措施进行整改。整改措施包括加强培训、调整消毒方法、更换消毒用品、维修消毒设备等。对消毒效果监测结果及整改情况应进行记录，并存档备查。六、培训与考核1.培训计划医院感染管理科应制定消毒管理知识培训计划，定期组织对全体工作人员进行消毒知识培训。培训内容包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒操作技能等。2.培训方式培训可采用集中授课、现场演示、观看视频等多种方式进行。定期邀请专家进行讲座，提高培训的针对性和实用性。3.考核制度建立消毒管理知识考核制度，对工作人员进行定期考核。考核内容包括消毒知识、消毒技能、消毒工作落实情况等。考核结果与个人绩效挂钩，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。七、监督与检查1.定期检查医院感染管理科应定期对各科室消毒管理工作进行检查，检查内容包括消毒制度执行情况、消毒设施设备运行情况、消毒用品使用情况及消毒效果等。2.专项检查针对重点科室、重点环节、重点部位，如手术室、重症监护室、产房、口腔科等，开展专项消毒管理检查，确保消毒工作落实到位。3.问题整改对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，