血透室卫生管理制度

PAGE血透室卫生管理制度一、总则（一）目的为加强血透室卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本血透室全体工作人员、患者及陪护人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《血液透析室质量控制规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）成立卫生管理小组血透室成立以科室主任为组长，护士长为副组长，各岗位工作人员为成员的卫生管理小组。负责制定和修订血透室卫生管理制度，监督制度的执行情况，定期对血透室卫生状况进行检查和评估，提出改进措施并组织实施。（二）职责分工1.科室主任全面负责血透室卫生管理工作，对卫生管理工作进行决策和指导。协调解决卫生管理工作中存在的问题，确保血透室卫生管理工作的有效开展。2.护士长具体负责血透室卫生管理工作的组织实施，制定卫生管理工作计划并组织落实。定期对血透室卫生状况进行检查，对发现的问题及时督促整改。组织工作人员进行卫生知识培训，提高工作人员的卫生意识和操作技能。3.各岗位工作人员严格遵守血透室卫生管理制度，认真履行岗位职责，做好本岗位的卫生工作。积极参与卫生管理小组组织的各项活动，及时反馈卫生管理工作中存在的问题和建议。三、环境卫生管理（一）布局与流程1.血透室应布局合理，分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括医护人员办公室、治疗准备室、水处理间等；半清洁区包括透析治疗区、候诊区等；污染区包括污物处理间、更衣室等。各区域之间应设置有效的分隔设施，并有明显的标识。2.血透室的流程应符合医院感染控制要求，患者从入口进入血透室，依次经过候诊区、更衣室、透析治疗区，最后从出口离开。医护人员和患者的通道应分开设置，避免交叉感染。（二）清洁与消毒1.血透室应保持清洁、整齐、通风良好。每日透析治疗前，应对透析治疗区、候诊区等进行清洁，地面用湿式清扫，擦拭物体表面，保持无灰尘、无污渍。2.定期对血透室进行全面消毒，消毒方法应符合相关规定。地面、墙壁、天花板等表面每周至少消毒一次；透析机、水处理设备等每透析结束后应进行消毒；透析器、管路等一次性使用物品应按规定处理，复用的透析器、管路等应严格按照操作规程进行消毒和复用。3.清洁与消毒工作应做好记录，记录内容包括消毒时间、消毒部位、消毒方法、消毒人员等。（三）通风与换气1.血透室应安装通风设备，保持室内空气流通。每日透析治疗期间，应持续通风，通风时间不少于2小时。2.定期对通风设备进行清洁和维护，确保通风效果良好。（四）医疗废物管理1.血透室应按照医疗废物管理的相关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处理。医疗废物应使用专用包装袋或容器进行收集，并有明显的标识。2.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处理单位进行处理，严禁自行处理或转让、买卖医疗废物。3.医疗废物的收集、存放和转运过程应做好记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、来源、去向等。四、设备与物品管理（一）透析设备管理1.透析机应定期进行维护和保养，确保设备正常运行。维护保养工作应由专业技术人员按照操作规程进行，包括设备的清洁、消毒、校准、维修等。2.透析机的消毒应按照规定的方法和时间进行，消毒后应进行效果监测，确保消毒效果符合要求。3.定期对透析机的性能进行检测，包括透析液流量、超滤量、压力等，确保设备性能稳定。（二）水处理设备管理1.水处理设备应定期进行维护和保养，包括设备的清洁、消毒、反冲洗、更换滤芯等。维护保养工作应由专业技术人员按照操作规程进行。2.水处理设备的消毒应按照规定的方法和时间进行，消毒后应进行水质检测，确保水质符合透析用水标准。3.定期对水处理设备的性能进行检测，包括硬度、氯、细菌内毒素等，确保设备性能稳定。（三）其他设备与物品管理1.血透室的其他设备与物品，如治疗车、抢救车、氧气装置、心电监护仪等，应定期进行清洁、消毒和维护，确保设备与物品完好、性能正常。2.一次性使用物品应严格按照规定进行采购、验收、储存和使用，确保物品质量安全。一次性使用物品使用后应按规定进行处理，严禁重复使用。3.复用的透析器、管路等物品应严格按照操作规程进行清洗、消毒和复用，复用后的物品应进行质量检测，确保复用物品符合要求。五、人员卫生管理（一）工作人员卫生要求1.工作人员进入血透室应穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品，严格遵守无菌操作规程。2.工作人员应保持手卫生，在接触患者前后、进行操作前后、接触污染物品后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。3.工作人员应定期进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事血透室工作的疾病时，应及时调整工作岗位。（二）患者及陪护人员卫生要求1.患者进入血透室应更换清洁的衣服和鞋子，佩戴口罩。2.陪护人员应协助患者做好个人卫生，保持患者皮肤清洁，定期更换床单、被套等。3.患者及陪护人员应遵守血透室的规章制度，保持室内环境整洁，不得随地吐痰、乱扔垃圾等。六、感染监测与控制（一）感染监测1.建立血透室医院感染监测制度，定期对血透室的医院感染情况进行监测，包括空气、物体表面、医护人员手、透析液、透析器等的微生物检测。2.对血透室的医院感染病例进行监测，及时发现和报告医院感染病例，分析感染原因，采取有效的控制措施。3.定期对血透室的医院感染监测数据进行分析和总结，评估医院感染防控措施的效果，不断改进医院感染管理工作。（二）感染控制措施1.加强对血透室工作人员的医院感染知识培训，提高工作人员的感染防控意识和技能。2.严格执行无菌操作规程，规范操作流程，减少感染机会。3.加强对患者的管理，做好患者的健康教育，提高患者的自我防护意识。4.定期对血透室的环境、设备、物品等进行消毒和监测，确保消毒效果符合要求。5.对发生医院感染的患者，应及时进行隔离治疗，采取有效的治疗措施，防止感染的传播。七、培训与考核（一）培训计划1.制定血透室卫生管理培训计划，定期组织工作人员进行卫生知识培训，培训内容包括医院感染防控知识、卫生管理制度、操作规程等。2.培训计划应根据工作人员的岗位需求和实际情况进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。（二）培训方式1.采用集中授课、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。2.定期组织工作人员参加医院感染管理部门组织的培训和考核，不断更新知识，提高业务水平。（三）考核与评估1.定期对工作人员的卫生知识和技能进行考核，考核结果与绩效挂钩。2.对培训效果进行评估，根据评估结果及时调整培训计划和培训内容，不断提高培训质量。八、监督与检查（一）定期检查1.卫生管理小组应定期对血透室的卫生状况进行检查，检查内容包括环境卫生、设备与物品管理、人员卫生、感染监测与控制等方面。2.定期检查应制定详细的检查表，明确检查标准和方法，确保检查工作的规范化和标准化。（二）不定期抽查1.除定期检查外，卫生管理小组还应不定期对血透室进行抽查，及时发现和解决卫生管理工作中存在的问题。2.不定期抽查应重点检查关键环节和重点部位，如透析治疗