医院急救流程培训资料

医院急救流程培训资料前言急救工作是医院医疗服务体系中的关键环节，直接关系到患者的生命安全与预后。高效、规范、有序的急救流程是提升急救成功率、降低死亡率和致残率的核心保障。本培训资料旨在系统梳理医院急救的标准流程、核心技能与团队协作要点，为临床一线医护人员提供实用的操作指引，以期在紧急情况下能够迅速响应、科学处置，最大限度地挽救患者生命。一、急救响应启动与初步评估1.1快速识别与呼叫急救的第一步始于对急危重症的快速识别。所有医护人员均需具备识别常见危及生命状况的能力，如心脏骤停、严重呼吸困难、大出血、休克、急性脑卒中、急性冠脉综合征等。一旦发现此类情况，应立即启动院内急救响应系统。*呼叫内容清晰准确：明确告知患者所在位置、主要症状或已确认的危及生命状况（如“XX病房，患者心跳骤停！”）。*指定呼叫对象：根据医院规定，呼叫“急救团队”、“快速反应小组”或特定人员（如麻醉科、心内科医师）。*保持通讯畅通：确保呼叫后有人应答，并清晰接收指令或反馈。1.2初步评估与现场安全在急救团队到达前或同时，发现者/首诊医护人员应立即进行初步评估，并确保现场环境安全。*现场安全：确保患者及施救者处于安全环境，避免触电、火灾、有毒气体等二次伤害。必要时在保障安全的前提下转移患者。*初步检伤（ABC原则）：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。观察有无自主呼吸，呼吸频率、深度及模式。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸功能，观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测血氧饱和度。如呼吸停止或微弱，立即准备通气支持。*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压（如条件允许），观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间。如大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏。*暴露患者：在保暖前提下，充分暴露患者以便全面评估和操作，但需注意保护隐私。二、团队协作与核心急救措施实施2.1急救团队组建与角色分工高效的急救依赖于训练有素的团队协作。理想的急救团队应包括具备不同专业技能的人员，并在明确的指挥下协同工作。*团队领导者（TeamLeader）：通常由资历较高的医师或护士长担任，负责统筹指挥、决策、资源调配和团队协调。*气道管理者：负责气道开放、通气支持（如球囊面罩通气、气管插管）。*循环支持者：负责胸外按压、建立静脉通路、给药、监测血压心率等。*记录者：负责准确记录抢救时间、用药、措施及患者反应。*其他协助者：根据需要提供设备、药品、信息查询等支持。*角色动态调整：根据团队成员到达顺序和技能特长，灵活调整角色，确保关键岗位有人负责。2.2基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（ACLS）对于心脏骤停等危及生命的情况，BLS和ACLS是核心急救技术。*心肺复苏（CPR）：*胸外按压：位置（胸骨中下段1/3处）、深度（成人至少5厘米）、频率（每分钟____次）、按压与通气比例（30:2，单人或双人心肺复苏）。确保按压充分回弹，减少按压中断。*开放气道：仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。*人工呼吸：球囊面罩通气或气管插管后通气，观察胸廓起伏。*电除颤：对于心室颤动或无脉性室性心动过速，应尽早进行电除颤。除颤前确保所有人离开患者及病床。除颤后立即恢复CPR。*ACLS流程：根据患者心律（如室颤/无脉室速、无脉电活动、心室停搏）遵循相应的ACLS算法，合理使用血管活性药物（如肾上腺素）、抗心律失常药物，并注重气道管理和循环支持的质量。*有效沟通：团队成员间应清晰、简洁地沟通信息，如“准备除颤，所有人离开！”、“按压深度足够”、“肾上腺素1毫克静推，时间XX点XX分”。2.3其他危及生命状况的初步处理除心脏骤停外，其他急危重症也需迅速识别和处理：*严重呼吸困难/呼吸衰竭：保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时无创或有创呼吸机支持。针对病因（如哮喘、COPD急性加重、气胸）进行初步处理。*急性大出血：立即采取有效止血措施（直接压迫、止血带、填塞等），快速建立静脉通路，准备输血。*休克：快速评估休克类型（低血容量性、感染性、心源性等），积极液体复苏，纠正病因。*急性脑卒中：快速识别（FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时送医），尽快完成头颅CT检查，评估是否符合溶栓或取栓指征。*急性冠脉综合征：立即心电监护，吸氧，止痛，嚼服阿司匹林，评估是否需急诊PCI或溶栓治疗。三、病情评估与高级生命支持3.1持续生命体征监测在急救过程中，需持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、心电图等，动态评估病情变化和治疗反应。3.2进一步病史采集与体格检查在不影响核心急救措施的前提下，应尽快采集关键病史（SAMPLE：Signs/symptoms症状体征,Allergies过敏史,Medications用药史,Pastmedicalhistory既往史,Lastoralintake最后进食时间,Eventsleadingtopresentillness发病经过），并进行更全面的体格检查，以明确诊断方向。3.3辅助检查的合理应用根据初步判断，及时申请并完成必要的辅助检查，如：*心电图：对于胸痛、心悸、意识障碍患者至关重要。*床旁超声：快速评估心脏功能、有无心包积液、胸腔积液、腹腔内出血等。*动脉血气分析：评估氧合、通气及酸碱平衡状态。*血常规、生化、凝血功能：为容量复苏、输血、用药提供依据。*影像学检查：如头颅CT、胸部X线、CTA等，需在病情相对稳定或有专人护送下进行。3.4高级气道管理与呼吸支持对于呼吸衰竭或昏迷患者，应尽早建立高级气道（如气管插管），并给予机械通气支持。选择合适的插管型号，确保插管位置正确（听诊、呼气末CO2监测），妥善固定。根据血气分析结果调整呼吸机参数。3.5循环支持与容量复苏根据休克类型和血流动力学状态，选择合适的液体（晶体液、胶体液）和血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素），目标是维持足够的组织灌注。对于大出血患者，应遵循损伤控制性复苏原则，尽早输血。四、转运与交接4.1院内转运决策与准备当患者需要转移至其他科室（如ICU、手术室、影像科）进行进一步诊治时，需评估转运风险与获益。*转运前评估：确认患者生命体征相对稳定，急救措施已实施，途中所需的监护和治疗设备（如便携式呼吸机、监护仪、急救药品）准备就绪。*人员配备：根据患者病情严重程度，安排足够资质和数量的医护人员护送。*目的地沟通：提前通知接收科室，告知患者情况、预计到达时间，以便对方做好准备。4.2转运途中监护与应急处理转运途中需持续密切观察患者病情变化，确保监护设备正常工作，妥善固定各种管路，防止脱落。备好急救药品和器械，一旦发生病情恶化，立即停车进行抢救。4.3有效交接五、总结与持续改进急救工作是一项高风险、高压力、高要求的医疗实践，需要扎实的专业知识、熟练的操作技能、良好的心理素质和高效的团队协作。每一位参与急救的医护人员都应定期参加急救技能培训和模拟演练，熟悉最新的急救指南，不断提升个人和团队的应急处置能力