慢性病综合防控年度工作总结范文

引言本年度，我们始终将人民群众的健康福祉置于优先发展的战略地位，深刻认识到慢性病综合防控对于提升全民健康素质、减轻家庭和社会负担、促进经济社会可持续发展的重要性。围绕国家及地方关于慢性病防治工作的总体部署，我们坚持预防为主、防治结合、中西医并重的方针，以健康促进为抓手，以高危人群干预为重点，以规范管理为核心，全面推进区域慢性病综合防控工作向纵深发展。现将本年度主要工作情况总结如下：一、主要工作及成效(一)深化健康促进与教育，提升全民健康素养我们深知，提升居民健康素养是慢性病防控的基石。本年度，我们多措并举，着力构建全方位、多层次的健康促进体系。1.健康知识普及常态化：依托社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，常态化开展健康巡讲、义诊咨询等活动，内容涵盖合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理平衡等核心健康信息。创新利用微信公众号、短视频、社区宣传栏等线上线下平台，打造“指尖上的健康课堂”，确保健康知识易于获取、乐于接受。2.重点人群健康教育精准化：针对老年人、高血压、糖尿病患者等重点人群，组织开展专题健康知识讲座和技能培训，如“高血压患者自我管理小组”、“糖尿病同伴支持活动”等，提高其自我健康管理能力和疾病控制水平。3.健康支持性环境建设持续化：积极推动健康社区、健康单位、健康食堂/餐厅、健康步道等支持性环境建设，营造有利于健康生活方式形成的社会氛围。通过评选“健康家庭”、“健康达人”等活动，激发居民参与健康促进的内生动力。通过上述努力，居民对慢性病防治核心知识的知晓率稳步提升，主动参与健康管理的意识明显增强，健康生活方式正在逐步成为社会新风尚。(二)强化高危人群筛查与干预，筑牢疾病防控第一道防线早期发现、早期干预是降低慢性病发病风险、延缓疾病进展的关键。本年度，我们重点加强了对慢性病高危人群的筛查与管理。1.规范化筛查广泛开展：在辖区内有序推进35岁及以上人群首诊测血压、血糖制度，确保医疗机构对高血压、糖尿病等重点慢性病的早期识别。结合基本公共卫生服务项目，对辖区内65岁及以上老年人进行年度健康体检，并对体检中发现的高危个体进行登记造册。2.高危人群干预个体化：对筛查出的慢性病高危人群，由基层医务人员提供个体化的健康指导和生活方式干预方案，包括膳食指导、运动处方、戒烟干预等，并进行定期随访，动态监测其健康状况变化，力争将疾病遏制在萌芽状态。通过积极的筛查与干预，高危人群对自身健康风险的认知度显著提高，部分高危个体的危险因素得到有效控制，慢性病的早诊早治率有所提升。(三)规范慢性病患者管理，提升诊疗服务质量对于已确诊的慢性病患者，我们致力于提供连续、规范、优质的健康管理服务。1.患者建档与随访精细化：严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，为高血压、糖尿病等慢性病患者建立电子健康档案，并规范开展随访服务，及时更新患者信息，评估病情变化，调整治疗方案。强调随访的有效性和互动性，而非简单的数据记录。2.诊疗服务能力稳步提升：加强基层医疗卫生机构医务人员慢性病防治知识与技能培训，推广慢性病诊疗指南和临床路径，提升基层对常见慢性病的规范诊疗能力。鼓励二级以上医院专家下沉基层，通过坐诊、带教等方式，带动基层服务水平提升，引导患者在基层首诊，构建合理有序的分级诊疗格局。3.多学科协作初显成效：积极探索慢性病多学科协作管理模式，在部分医疗机构试点由全科医生、专科医生、营养师、康复师、社工等组成的慢性病管理团队，为患者提供全方位、个性化的综合治疗与康复指导。通过规范管理和优质服务，慢性病患者的规范管理率、控制率得到改善，急性并发症发生率有所下降，患者生活质量得到提高。(四)完善监测评估体系，科学指导防控工作科学的监测与评估是提升慢性病防控工作效能的重要保障。1.慢性病监测数据质量持续改善：加强慢性病发病、死亡及危险因素监测数据的收集、整理与分析工作，确保数据的真实性、准确性和完整性。定期开展辖区慢性病及其危险因素流行状况分析，为制定针对性防控策略提供数据支撑。2.项目执行过程监管常态化：建立健全慢性病综合防控项目管理制度和工作流程，加强对各项工作任务落实情况的日常督导与定期评估，及时发现问题，督促整改，确保项目按计划有序推进，资金使用规范高效。二、存在问题与不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些亟待解决的问题和挑战：1.区域间工作进展不平衡：部分偏远地区或资源相对薄弱的基层单位，在健康促进活动的覆盖面、高危人群筛查的力度以及患者管理的精细化程度上，与先进地区相比仍有差距。2.部门间协同联动机制有待进一步强化：慢性病防控涉及卫生健康、教育、体育、宣传、市场监管等多个部门，目前部门间的信息共享、资源整合和联动协作的深度与广度仍需加强，形成“大卫生、大健康”工作格局的合力尚显不足。3.基层专业人才队伍建设滞后：基层医务人员普遍存在工作任务繁重、慢性病防治专业知识和技能更新不及时、激励机制不足等问题，难以满足日益增长的慢性病管理服务需求。4.居民健康行为形成率仍需提高：尽管健康知识知晓率有所提升，但居民在合理膳食、规律运动、戒烟限酒等方面的健康行为形成率提升相对缓慢，不良生活方式仍是影响慢性病发生发展的主要危险因素。三、下一步工作计划与展望针对存在的问题，结合上级工作要求，下一阶段我们将重点在以下几个方面开展工作：1.持续深化健康促进与教育工作：进一步创新健康教育的形式和内容，增强其趣味性、针对性和实效性。重点关注青少年、老年人等重点人群，推动健康知识向健康行为的转化。2.加大高危人群筛查与干预力度：优化筛查策略，扩大筛查覆盖面，特别是关注农村和流动人口中的高危人群。强化筛查后续的干预和随访管理，提高干预效果。3.全面提升慢性病规范管理水平：进一步规范诊疗行为，推广适宜技术，加强对基层医务人员的培训和指导。积极探索“互联网+慢性病管理”模式，提高管理效率和患者依从性。4.健全部门协作与社会参与机制：积极争取政府领导，加强与相关部门的沟通协调，完善信息共享和联动工作机制。鼓励和引导社会组织、企业等多元主体参与慢性病防控工作。5.加强基层人才队伍建设与能力提升：加大对基层医务人员的培训投入，完善激励机制，稳定和壮大基层慢性病防治队伍，提升