新生儿急救技术操作评分规范

新生儿急救技术操作评分规范一、总则本规范旨在科学、客观、准确地评价新生儿急救技术操作的规范性与熟练程度，以提高新生儿急救质量，保障新生儿生命安全。适用于各级医疗机构从事新生儿急救工作的医护人员，包括但不限于新生儿科医师、儿科医师、产科医师、麻醉科医师及护士。评分结果可作为技能培训、考核、职称晋升及质量控制的重要依据。二、核心急救技术评分标准（一）新生儿复苏术1.操作目的快速评估并处理新生儿出生后可能出现的呼吸、循环障碍，确保有效通气和循环，降低窒息所致的morbidity和mortality。2.评分要点与标准（总分100分）*2.1初步评估与准备（20分）*2.1.1快速评估：出生后立即对新生儿的呼吸、心率、肤色进行快速评估，判断是否需要复苏。（5分）*评估及时、准确，判断正确得5分；*评估稍延迟或判断略有偏差得3-4分；*未进行有效评估或判断明显失误得0-2分。*2.1.2复苏物品准备：辐射保暖台、吸痰管、球囊面罩、氧源、喉镜、气管导管、听诊器等物品齐全、功能完好、摆放有序。（8分）*准备充分，物品性能良好，能立即投入使用得8分；*物品基本齐全，但个别物品需临时查找或检查得5-7分；*物品缺失或关键设备功能不良，影响复苏效率得0-4分。*2.1.3人员准备与分工：明确复苏团队成员及职责，必要时及时呼叫支援。（7分）*团队协作顺畅，分工明确，响应迅速得7分；*人员到位，但协作或分工略有不足得4-6分；*人员混乱，职责不清，延误复苏得0-3分。*2.2初步复苏（30分）*2.2.1保暖：立即将新生儿置于预热的辐射保暖台上，擦干全身，去除湿毛巾。（5分）*操作及时、规范，保暖措施到位得5分；*保暖措施基本正确，但略有延迟或不足得3-4分；*未有效保暖或操作不当得0-2分。*2.2.2体位：将新生儿置于仰卧位，肩部垫高2-3cm，保持气道开放。（5分）*体位正确，气道开放良好得5分；*体位基本正确，气道开放尚可得3-4分；*体位不当，影响气道通畅得0-2分。*2.2.3吸引：必要时（羊水有胎粪污染且新生儿无活力时需气管内吸引；羊水清亮或有胎粪污染但新生儿有活力时可先口咽鼻吸引）进行有效吸引。（10分）*吸引时机、部位、深度、压力掌握准确，操作轻柔得10分；*吸引操作基本正确，但细节略有欠缺（如吸引顺序、压力控制）得6-9分；*吸引不当（如过度吸引、吸引压力过大、未及时吸引）得0-5分。*2.2.4刺激呼吸：如无自主呼吸或呼吸微弱，用手轻拍足底或摩擦背部刺激呼吸。（5分）*刺激方法正确、适度得5分；*刺激方法基本正确得3-4分；*未刺激或刺激不当（如过度用力）得0-2分。*2.2.5评估：初步复苏后再次评估呼吸、心率、肤色。（5分）*评估及时、准确，能根据评估结果决定下一步措施得5分；*评估基本正确，但判断稍显犹豫得3-4分；*未评估或评估后未能正确决策得0-2分。*2.3正压通气（若需）（25分）*2.3.1指征判断：心率<100次/分，或呼吸暂停/喘息样呼吸。（5分）*指征判断准确，及时开始正压通气得5分；*指征判断基本正确，略有延迟得3-4分；*指征判断错误或延误处理得0-2分。*2.3.2球囊面罩使用：选择合适面罩，紧扣口鼻，避免漏气；通气频率40-60次/分，压力适当，可见胸廓起伏。（12分）*面罩选择合适，密闭良好，通气频率、压力、潮气量适宜，胸廓起伏明显得12分；*面罩基本合适，偶有漏气，通气参数基本符合要求，胸廓起伏尚可得7-11分；*面罩选择不当，严重漏气，通气无效或过度，胸廓无起伏或过度起伏得0-6分。*2.3.3效果评估：通气30秒后评估心率、肤色、自主呼吸。（8分）*能有效评估通气效果，并根据结果调整（如继续通气、气管插管、胸外按压）得8分；*评估基本正确，但调整措施略有延迟或不足得5-7分；*未有效评估或错误判断通气效果得0-4分。*2.4胸外按压（若需）（15分）*2.4.1指征判断：正压通气30秒后心率仍<60次/分。（4分）*指征判断准确，及时开始胸外按压得4分；*指征判断基本正确，略有延迟得2-3分；*指征判断错误或延误处理得0-1分。*2.4.2操作方法：双拇指法或中食指法，按压部位为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率90次/分，按压通气比3:1。（8分）*按压部位、方法、深度、频率、比例完全正确，动作协调有力得8分；*基本符合要求，个别参数（如深度、频率）略有偏差得5-7分；*按压部位错误，深度过浅或过深，频率不当，比例错误得0-4分。*2.4.3效果评估与配合：每30秒评估心率，与正压通气配合默契。（3分）*配合默契，评估及时，能根据心率调整得3分；*配合基本顺畅，评估略有延迟得2分；*配合不佳，未及时评估得0-1分。*2.5药物应用（若需）（5分）*2.5.1指征与药物选择：心率持续<60次/分，考虑使用肾上腺素等。（2分）*指征明确，药物选择正确得2分；*指征或药物选择略有疑问得1分；*指征不明或药物选择错误得0分。*2.5.2剂量、途径与速度：剂量准确，给药途径正确（脐静脉首选），推注速度适宜。（3分）*剂量、途径、速度完全正确得3分；*基本正确，细节略有偏差（如推注稍快/慢）得2分；*剂量错误，途径不当得0-1分。（二）新生儿气管插管术1.操作目的建立可靠的人工气道，确保有效通气和氧合，便于清除气道分泌物，或作为给药途径。2.评分要点与标准（总分100分）*2.1操作前准备（20分）*2.1.1评估与指征：明确插管指征（如严重呼吸衰竭、气道梗阻、需长时间机械通气等），评估患儿体重、胎龄，选择合适型号的气管导管。（8分）*指征明确，评估全面，导管型号选择准确得8分；*指征基本明确，评估或导管型号选择略有偏差得5-7分；*指征不清，评估不足，导管型号错误得0-4分。*2.1.2物品准备：喉镜（合适镜片）、气管导管、管芯（如需）、吸痰管、注射器、固定胶带、听诊器、复苏囊、氧气等。（8分）*物品齐全，性能完好，准备有序得8分；*物品基本齐全，个别物品需临时准备得5-7分；*关键物品缺失或损坏得0-4分。*2.1.3人员与患儿准备：必要时通知助手，清除口鼻分泌物，预氧合。（4分）*人员配合到位，患儿准备充分得4分；*准备基本就绪，略有疏漏得2-3分；*准备不足得0-1分。*2.2插管操作（60分）*2.2.1体位摆放：肩下垫高，头轻度后仰（鼻吸气位），固定头部。（10分）*体位标准，头部固定良好得10分；*体位基本正确，头部固定稍欠稳妥得7-9分；*体位不当（如过度后仰或前屈），影响暴露得0-6分。*2.2.2喉镜插入与暴露：左手持喉镜，轻柔插入口腔，缓慢推进至会厌谷（弯镜片）或挑起会厌（直镜片），充分暴露声门。（20分）*操作轻柔，声门暴露清晰（III-IV级）得20分；*操作基本规范，声门部分暴露（II级）得14-19分；*操作粗糙，声门暴露困难（I级或无法暴露）得0-13分。*2.2.3导管插入与深度：右手持导管，在直视下轻柔通过声门，插入深度适宜（唇缘刻度或根据体重/胎龄估算）。（20分）*一次成功，插入深度准确，无呛咳或损伤得20分；*1-2次尝试成功，深度基本准确，有轻微刺激得14-19分；*多次尝试失败，或深度明显不当，造成黏膜损伤得0-13分。*2.2.4确认导管位置：观察胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音对称清晰，胃部无气过水声，监测SpO2和呼气末CO2（如有条件）。（10分）*多种方法确认，判断准确无误得10分；*主要方法确认，判断基本正确得7-9分；*确认方法单一或判断失误得0-6分。*2.3固定与后续处理（20分）*2.3.1导管固定：使用胶布或固定器妥善固定导管，避免移位或脱出。（5分）*固定牢固、美观，不影响血液循环得5分；*固定基本牢固，略有松动风险得3-4分；*固定不牢或压迫皮肤黏膜得0-2分。*2.3.2持续监测与吸引：连接呼吸机或复苏囊，持续监测生命体征，按需吸痰。（10分）*连接正确，监测严密，吸痰及时规范得10分；*连接基本正确，监测和吸痰措施基本到位得7-9分；*连接不当，监测疏漏，吸痰不及时或方法错误得0-6分。*2.3.3记录与交接：准确记录插管时间、型号、深度、过程、确认方法及患儿反应。（5分）*记录完整、准确、及时得5分；*记录基本完整，略有遗漏得3-4分；*记录不全或关键信息缺失得0-2分。（三）其他重要急救技术（如脐静脉置管术、胸腔闭式引流术等，可参照以上结构，根据其操作特点制定相应的评分要点与标准，包括操作前准备、操作步骤的规范性、无菌观念、并发症的预防与处理、操作效果评估及记录等方面。）三、评分实施与应用1.评分人员资质：应由具有丰富新生儿急救经验的高级职称医师或资深护师担任主评，确保评分的权威性和准确性。2.评分方法：可采用现场观察、模拟操作等方式进行。评分人员应熟悉各项操作的评分细则，逐项打分，避免主观臆断。3.评分结果反馈：评分结束后，应及时向被评者反馈结果，指出其操作中的优点与不足，并提出改进建议，以达到以评促学、以评促改的目的。4.应用范围：本规范可作为新生儿急救技能培训、考核、竞赛及日常质量控制的标准依据。