《养老机构老年人皮肤护理临床实践指南》

《养老机构老年人皮肤护理临床实践指南》老年人因皮肤生理功能退化、慢性疾病影响及长期卧床等因素，皮肤屏障功能减弱，易发生干燥、瘙痒、压力性损伤、失禁相关性皮炎等问题。养老机构需建立系统性皮肤护理流程，结合个体评估与动态干预，降低皮肤损害风险，提升老年人生活质量。一、皮肤评估1.评估频率：所有老年人入院时完成首次全面皮肤评估，之后每日晨间护理时进行常规检查；高危人群（如Braden评分≤18分、失禁、活动障碍者）增加至每班次评估，皮肤异常者随时记录。2.评估内容：重点观察皮肤完整性（有无红斑、破损、水疱、溃疡）、湿度（干燥/潮湿）、温度（局部是否发热）、颜色（苍白、发绀、瘀斑）、弹性（捏起后回弹时间）；特别关注骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟、枕部）、皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟、会阴部）及医疗器械接触部位（尿管、约束带压迫处）。3.评估工具：采用Braden量表评估压力性损伤风险（6个维度：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力，总分623分，≤18分提示高危）；使用视觉模拟评分（VAS）评估瘙痒程度（010分）；记录皮肤损伤时需描述部位（如“骶尾部中线偏左3cm”）、大小（长×宽×深，单位cm）、渗出液性质（浆液性、脓性）及周围皮肤状态（有无红肿、硬化）。二、基础清洁护理1.清洁频率：无失禁或出汗者每日温水擦浴1次，重点清洁会阴部、腋窝等易污部位；失禁者每次排泄后即时清洁，避免粪便/尿液长时间接触皮肤。2.清洁方法：水温控制在3842℃（可使用水温计测量），选用pH值5.57.0的弱酸性或中性清洁剂（避免肥皂等强碱性产品）；清洁时用软毛巾或棉柔巾轻拭，避免用力搓擦；会阴部清洁遵循“由前向后”原则（女性从尿道口到肛门，男性从龟头到阴囊），褶皱处需轻轻分开擦拭；行动不便者采用床上擦浴，头颈部、上肢、胸腹部、下肢、背部依次清洁，每部位用温水浸湿后立即擦干，减少皮肤暴露时间。3.特殊情况处理：皮肤破损处避免直接冲洗，可用生理盐水棉球轻拭；使用造口袋者需清洁造口周围皮肤，待干燥后再粘贴底盘；有膏药或敷料残留时，用液体石蜡软化后缓慢揭除，避免撕拉损伤。三、保湿与屏障修复1.保湿剂选择：优先选用含神经酰胺、透明质酸、甘油等成分的乳膏或软膏（如凡士林、尿囊素乳膏），避免含酒精、香料的刺激性产品；干燥脱屑明显者使用软膏（油脂含量高，锁水能力强），轻度干燥者使用乳膏（质地轻薄）。2.使用时机与方法：清洁后3分钟内（皮肤微湿时）涂抹，取适量保湿剂以打圈方式均匀涂抹于全身，重点加强四肢伸侧（如前臂、小腿）、背部等易干燥部位；每日23次，冬季或干燥环境可增加至4次；皮肤破损处避开创面，仅涂抹周围正常皮肤。3.环境辅助：保持室内湿度40%60%（使用加湿器），温度2226℃；避免空调/暖气直吹皮肤，减少水分蒸发。四、压力性损伤预防与管理1.体位管理：卧床者每2小时翻身1次（可使用翻身卡记录），翻身时沿身体长轴平移，避免拖、拉、推导致剪切力；使用气垫床（压力redistribute床垫）或凝胶垫，骨隆突处可加用泡沫敷料或硅胶垫保护；坐位者每30分钟调整体位1次，轮椅需配置减压坐垫，双足平放于踏板，避免腘窝受压。2.皮肤保护：保持皮肤干燥，出汗或失禁后及时清洁并擦干；使用皮肤保护膜（如含三甲基硅烷的喷雾或擦拭巾）在易受压部位形成隔离层，减少摩擦；禁止在骨隆突处使用圈状垫（可能增加局部压力）。3.营养支持：每日蛋白质摄入量≥1.251.5g/kg（如60kg老人需7590g），可通过鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉补充；维生素C（促进胶原合成）每日100200mg，锌（促进伤口愈合）每日1520mg，必要时经口补充剂或管饲。4.早期干预：局部皮肤出现持续性红斑（指压不褪色）时，标记范围并记录，避免该部位继续受压；若红斑2小时未消退，启动创面管理：Ⅰ期压力性损伤（皮肤完整的非苍白性红斑）使用透明贴保护，避免摩擦；Ⅱ期（部分皮层缺失，表浅溃疡）用藻酸盐敷料覆盖，吸收渗液；Ⅲ/Ⅳ期（全层皮肤缺失）需请专科医生会诊，必要时外科干预。五、特殊皮肤问题处理1.失禁相关性皮炎（IAD）：表现为会阴部、臀部对称性红斑，边界不清，严重时出现丘疹或水疱。处理原则：即时清洁（用温水+无刺激性清洁剂）→轻轻拍干（避免摩擦）→涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏或液体敷料）→使用吸收性好的纸尿裤（选择pH中性、透气性强的产品，每23小时检查更换）。合并真菌感染时（出现边缘清晰的红斑伴脱屑），加用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），避免使用含激素的复方制剂。2.老年瘙痒症：多因皮肤干燥、胆汁淤积、糖尿病等引起，表现为全身性或局限性瘙痒，无原发性皮疹（搔抓后可见抓痕、血痂）。处理：首先排查系统性疾病（如查肝功能、血糖）；避免热水烫洗（水温≤40℃）、过度清洁；口服抗组胺药（如氯雷他定510mg/日）；局部使用含薄荷脑（1%2%）或多塞平（5%）的止痒乳剂，夜间瘙痒严重者可加用镇静类药物（如地西泮2.55mg）。3.真菌感染（如足癣、体癣）：表现为皮肤红斑、脱屑、水疱，边界清楚，伴瘙痒。处理：保持局部干燥（足部可使用滑石粉），穿透气鞋袜；外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏，每日2次，连续4周）；严重或泛发者口服伊曲康唑（200mg/日，连续7天），需监测肝功能。4.烫伤：因使用热水袋、暖宝宝或洗澡水温过高导致，常见于下肢或腰背部。处理：立即用冷水冲洗1520分钟（避免冰块直接接触），小水疱（直径＜2cm）保留疱皮，大水疱（直径＞2cm）用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮覆盖创面）；涂抹烫伤膏（如湿润烧伤膏），暴露或用无菌纱布覆盖；疼痛明显者口服非甾体抗炎药（如布洛芬200400mg），出现感染迹象（红肿、渗脓）时加用抗生素。六、护理记录与质量监控1.记录要求：每次皮肤评估后及时记录，内容包括：日期时间、评估部位/结果（如“骶尾部皮肤完整，无红斑；左足跟可见2×3cm红斑，指压褪色”）、已实施护理措施（如“已翻身，左足跟使用泡沫敷料”）、老年人反应（如“主诉瘙痒减轻”）。2.质量监控：护理组长每周抽查10%老年人的皮肤护理记录，重点检查高危人群的评估频率、干预措施落实情况；每月统计皮肤损伤发生率（压力性损伤、IAD等），分析原因并改进流程（如失禁老人是否及时更换纸尿裤、保湿剂使用是否规范）。七、人员培训与教育1.培训内容：包括皮肤生理特点（老年人表皮变薄、皮脂腺分泌减少）、评估工具使用（Braden量表、皮肤损伤分期）、清洁/保湿操作规范、压力性损伤预防技巧、特殊皮肤问题识别与处理，以及与老年