《养老机构院感防控标准化作业临床实践指南》

《养老机构院感防控标准化作业临床实践指南》养老机构院感防控需围绕环境清洁、人员管理、操作规范及应急处置等核心环节，建立全流程标准化作业体系，具体实践要求如下：一、环境管理1.日常清洁消毒：每日对公共区域（走廊、电梯、卫生间、餐厅、活动区）及房间内高频接触物体表面（门把手、床栏、床头柜、轮椅扶手、遥控器）进行2次清洁消毒。清洁工具分区使用（如卫生间专用拖布标识为红色，公共区域为蓝色），用后浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟，晾干备用。2.重点区域处理：卫生间地面、便器每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇呕吐物、排泄物污染时，立即用一次性吸水材料覆盖污染物，倒上10000mg/L含氯消毒液作用30分钟后清理，再用500mg/L含氯消毒液对污染区域消毒。餐厅桌面在餐前、餐后各用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，餐具采用高温蒸汽消毒（100℃作用15分钟）或250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗。3.空气管理：房间及公共区域每日自然通风≥3次，每次≥30分钟；通风条件差的区域使用紫外线灯消毒（每10㎡安装30W紫外线灯，照射时间≥30分钟）或空气消毒机（循环消毒≥60分钟），消毒期间人员需离开。二、人员管理1.工作人员防控：健康监测：每日上岗前测量体温（≥37.3℃者禁止上岗），询问有无咳嗽、咽痛、腹泻等症状，建立健康监测台账，异常者立即报告并居家观察或就医。手卫生：接触老人前、清洁/无菌操作前、接触老人后、接触体液后严格执行七步洗手法（流动水+皂液，揉搓≥20秒）；无法洗手时使用含酒精（≥60%）的速干手消毒剂（取35ml，揉搓至干燥）。防护装备：护理发热、呼吸道症状老人或进行吸痰、气管插管等操作时，佩戴医用外科口罩（4小时更换）、护目镜/面罩及一次性手套；进入污染区穿隔离衣（一次性或可复用，复用者用后送洗衣房高温清洗）。2.入住老人管理：入院筛查：新入住老人需提供近1个月内传染病筛查报告（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核菌素试验），急性感染期（如流感、肺炎）暂缓入住，待治愈后评估。日常监测：每日早晚测量体温，观察有无咳嗽、咳痰、尿频尿急、皮肤红肿渗液等感染迹象；失能老人重点检查受压部位（骶尾部、髋部）皮肤完整性，每2小时翻身1次，使用减压床垫，皮肤发红时用赛肤润按摩，破损者按无菌原则换药。隔离措施：发现疑似传染病老人（如发热伴咳嗽、腹泻），立即安置于独立房间（有独立卫生间优先），限制活动，由专人护理（固定工作人员），护理时佩戴N95口罩、手套、隔离衣，接触后严格消毒双手及物品。三、医疗护理操作规范1.无菌操作：进行静脉注射、导尿、伤口换药等操作前，操作者需洗手并戴无菌手套，铺无菌治疗巾；使用的器械（如换药碗、镊子）一人一用一灭菌（压力蒸汽灭菌121℃作用30分钟或200℃干热灭菌2小时），一次性器械用后放入黄色感染性医疗废物袋。2.呼吸道护理：长期卧床老人每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），促进排痰；痰液黏稠者雾化吸入（生理盐水+氨溴索），操作时指导老人用鼻吸气、口呼气，避免飞沫扩散；吸痰时使用一次性吸痰管（一用一换），负压≤40kPa，每次吸痰时间≤15秒。3.皮肤黏膜护理：失禁老人每次排便后用温水清洗会阴（从前向后），软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤；留置尿管者每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免打折、受压，集尿袋低于膀胱水平（≤30cm），每7天更换1次。四、传染病暴发应对1.早期识别：发现24小时内同一区域≥3例老人出现发热伴呼吸道症状（流感）、呕吐腹泻（诺如病毒）或皮疹（水痘）时，立即启动应急程序。2.隔离处置：将患者转移至临时隔离区（与其他老人距离≥2米），关闭中央空调，限制人员流动；密切接触者（同房间、同活动组）佩戴口罩，单独用餐，每日监测体温及症状，医学观察期为最长潜伏期（如流感3天、诺如3天、水痘21天）。3.终末消毒：患者离开后，房间用紫外线灯照射2小时（无人状态下），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（由外向内，每30分钟重复1次）；呕吐物污染的织物用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，或用专用医疗废物袋密封后焚烧。4.信息上报：2小时内向属地疾控部门报告，配合开展流行病学调查，提供老人活动轨迹、接触史等信息；确诊传染病（如新冠、肺结核）的，按《传染病防治法》要求及时网络直报。五、质量监测与持续改进1.监测指标：每月统计医院感染发生率（感染例次数/总人日数×1000‰）、手卫生依从率（实际执行手卫生次数/应执行次数×100%）、消毒效果合格率（物体表面采样菌落数≤10CFU/cm²为合格）。2.数据反馈：通过院感会议分析监测数据，对感染高发环节（如呼吸道感染、尿路感染）进行根本原因分析（如手卫生执行不到位、尿管护理不规范），制