护士针刺伤应急预案演练脚本

护士针刺伤应急预案演练脚本第一章演练目的与法律依据1.1目的通过高度还原临床场景，使护士在15分钟内完成“针刺伤→报告→局部处理→风险评估→用药阻断→随访”全链条操作，把职业暴露后感染HBV、HCV、HIV概率分别控制在0.1%、0.3%、0.05%以下。1.2依据《传染病防治法》第21条、《职业病防治法》第23条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》第5.3.2条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132020）及本院《职业暴露应急预案（2023修订版）》。第二章演练组织与角色设定2.1指挥架构总指挥：分管护理副院长副总指挥：护理部主任、院感科主任现场导演：急诊科护士长（具备OSHA培训师资格）评估组：院感专职人员2名、护理部督导2名、工会代表1名2.2角色分配A角：责任护士（工作3年，已接种乙肝疫苗）B角：合作护士（协助处理、记录）C角：患者（HBsAg+、HIV待查，透析室病人）D角：值班医生（感染科）E角：检验科接收员F角：药房值班药师G角：后勤保障（模拟电梯停运、血样运输）共7人，全部实名签字确认脚本，提前48小时完成保密协议。第三章场景设计3.1时间周二14:30—15:00（透析室最繁忙时段）。3.2地点第一透析室3床，真实使用区域，非训练假模型。3.3触发事件A角拔针后，针头回套瞬间被C角突然抬臂撞击，7针穿透食指2mm，可见活动性出血。3.4隐藏考点①是否先脱手套再挤血（错误示范）；②是否口头报告后再走电子系统；③是否10分钟内完成首次血样采集；④是否30分钟内领出阻断药；⑤是否记录批号、溯源。第四章物资清单（单组用量）锐器盒1个（未开封）、0.5%碘伏60ml、75%酒精棉片10片、无菌纱布5块、一次性止血带2条、10ml真空采血管×4（紫头、红头、灰头、蓝头各1）、冰排2个、PE手套3副、N95口罩2只、应急灯1盏、A4记录表3张、黑色签字笔2支、阻断药储备箱（含TDF/FTC+DTG30片装1瓶、拉替拉韦片1瓶）、冷链温度计1支、计时器2个、执法记录仪1台（固定机位）。第五章详细流程（T0为针刺瞬间）T0针刺A角立即轻声喊“针刺”，保持镇静，右手抬高，避免甩血。T0+10秒局部处理①不脱手套，右手从近心端向远心端轻柔挤压，持续60秒，挤出5滴血；②在流动水下冲洗30秒（透析室配有脚踏龙头）；③0.5%碘伏棉签环形消毒2遍，直径≥3cm；④75%酒精脱碘；⑤纱布覆盖，胶布固定。T0+60秒事件报告A角用对讲机频道3呼叫：“院感科，第一透析3床针刺，HBsAg+，HIV待查，请启动应急预案。”同时B角在护理站电脑登录“院感实时上报系统”，填写《职业暴露登记表》首栏，生成编号FY2024062501。T0+2分钟封存物证B角将涉事针头完整投入锐器盒，盒盖一次性锁闭；采集针头原输液管残液5ml，贴“暴露源”标签，4℃暂存。T0+3分钟暴露源快速检测D角开具加急医嘱：HBsAg、HIVAg/Ab、HCVAb、梅毒TPPA；E角床旁采血3ml，灰头管，专人直送检验科；检验科签收后45分钟内出初筛结果。T0+5分钟暴露者基线采样A角自行前往采血室，B角陪同；采集血样4管，每管≥4ml，冷链运输；同时留取尿样10ml（药物阻断前基线）。T0+8分钟风险评估院感科使用“美国CDC风险评估表（2022版）”现场打分：①器械为空心针；②可见血液；③深部刺伤；④源患者HBsAg+；⑤护士HBsAb>1000IU/L。结论：HBV风险高，HIV风险中；建议用乙肝免疫球蛋白+疫苗加强，同时启动HIVPEP。T0+10分钟开具处方D角在HIS系统开具：1.乙肝免疫球蛋白200IUim×1；2.乙肝疫苗20μgim（016月程序加强）；3.HIVPEP：TDF/FTC（300/200mg）每日1片+DTG50mg每日1片，疗程28天；4.血常规、肝肾功能基线；5.随访计划：暴露后6周、12周、24周复查HIV、HCV。T0+12分钟领药F角在应急药房优先窗口等候，凭“职业暴露绿色通道”章免排队；药师双人核对批号、有效期，拍照上传“冷链追溯系统”；A角当场口服首剂PEP，记录准确到分钟。T0+15分钟心理干预工会代表启动“向日葵心理援助”热线，24小时内安排心理师面访；填写《SCL90量表》基线。T0+30分钟总结会议全体参演人员到会议室，执法记录仪回放，逐条对照脚本打分；发现3项缺陷：①电梯未及时停运，血样运输延误2分钟；②碘伏开封未写日期；③A角挤血时手套破损未更换。现场立即修订：a.血样专梯钥匙由院感科直管；b.所有消毒液增加“开封失效贴”，24小时内使用；c.挤血步骤增加“手套破损即视为二次暴露”，需双层手套。第六章考核标准（百分制，70分合格）1.局部处理规范20分：少一步扣4分；2.报告及时15分：>3分钟0分；3.暴露源采样15分：未45分钟出结果扣10分；4.暴露者采样10分：未8分钟内完成0分；5.风险评估正确10分：误判风险等级0分；6.阻断用药10分：>30分钟扣5分；7.记录完整10分：缺一项扣2分；8.心理干预5分：未联系心理师0分；9.团队协作5分：由评估组主观打分。成绩纳入个人年度考核，不合格者离岗再训8学时，扣发季度绩效10%。第七章奖惩条款7.1奖励年度演练成绩前3名，授予“职业防护标兵”称号，奖励人民币1000元，优先推荐市级授课。7.2惩罚隐瞒不报者，按《员工手册》第38条“瞒报安全事件”记过，扣发全年安全奖；造成院感暴发，移交卫健委行政处罚；情节恶劣者解除劳动合同并列入行业黑名单。第八章常见错误与纠正（近3年本院数据）错误1：先脱手套再挤血（发生率27%）纠正：脚本增加“手套破损=二次暴露”提示音，现场贴红色警示贴。错误2：报告时只说“我扎了”，未说明源患者感染状态（发生率35%）纠正：对讲机强制话术：“地点+针刺+源患者HBV/HIV/HCV状态+请求启动”。错误3：阻断药漏开肝肾功能基线（发生率18%）纠正：HIS系统增加“PEP套餐”，一键勾选，未勾选无法保存。错误4：随访失联（发生率12%）纠正：护理部设“暴露者随访专员”，使用企业微信“日程提醒”，提前3天自动推送；失联2次上报护理部主任，启动居家走访。第九章演练脚本（verbatim版，可直接打印给演员）【14:30:00】C角：突然抬臂，撞击A角右手。A角：（低声）“针刺！”→立即静止，右手抬高。B角：转身，目视A角，点头示意“收到”。【14:30:10】A角：挤血→冲洗→碘伏→酒精→纱布，全程计时60秒。B角：同时取锐器盒，站于A角右侧，准备接针头。【14:30:65】A角：拿起对讲机，按脚本话术报告。院感科：（远程回应）“收到，编号FY2024062501，已同步系统。”【14:31:00】B角：把针头投入锐器盒，锁闭，贴“封存2024062501”标签。【14:32:00】D角：（跑步到场）“我是值班医生，暴露源快速检测医嘱已开。”E角：（同时出现）“检验科接收员，血样给我。”【14:33:00】A角：在B角陪同下到采血室，坐下，肘窝消毒。采血护士：采4管，冷链箱交接签字。【14:35:00】院感科：现场打分，宣布“HBV高风险，HIV中风险”。【14:37:00】F角：递上PEP药盒，A角当场吞服，摄影师给特写。【14:40:00】工会代表：递上心理援助卡片，“今晚20点心理师在线”。【15:00:00】总指挥：宣布演练结束，会议室集合。第十章文件与记录模板10.1《职业暴露登记表》含：姓名、工号、科室、暴露时间、部位、器械类型、源患者编号、暴露源检测结果、暴露者疫苗史、用药记录、随访日期、签字栏。10.2《PEP用药知情同意书》列明药物常见副作用（腹泻、头痛、肝损）、自费比例（医保先行支付70%）、停药指征（ALT>5倍正常值）。10.3《冷链温度记录表》每30分钟手写记录，2℃—8℃区间外立即短信报警到院感科与药房主任。10.4《演练整改通知书》缺陷描述→责任人→完成时限→复查人→销号签字，一式三份，护理部、院感科、工会各存。第十一章培训与再教育11.1岗前培训新入职护士8学时，使用“VR针刺体验仪”模拟10种场景，心率>100次/分触发语音提醒。11.2年度复训每人2学时，线上答题≥90分方可排班；不合格者暂停临床操作1周，补考通过方可复岗。11.3专科强化透析室、手术室、ICU每季度增加2学时，邀请市疾控中心专家授课，现场考核安全型留置针使用。第十二章持续改进机制12.1数据面板护理部大屏实时滚动：当月暴露例数、用药平均时长、随访完成率、不合格项目。12.2PDCA循环每季度召开质量分析会，对演练视频进行“逐帧复盘”，使用“鱼骨图”找原因，30天内落实对策。12.3外部评审每年邀请省院感质控中心飞行检查，对标JCI标准，连续3年达A级，可申请“零针刺示范病房”挂牌。第十三章附录13.1应急通讯录（短号）