护理人员值班制度

护理人员值班制度第一章总则1.1目的为确保护理服务24小时连续、安全、高效，依据《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》及本院《医疗安全与风险管理制度》，制定本值班制度。制度以“患者零伤害、护士零事故、医院零纠纷”为终极目标，通过排班、交接、应急、质控、绩效五大闭环，实现护理人力动态匹配、风险前置预警、事件可追溯、责任可倒查。1.2适用范围覆盖全院所有护理单元：急诊科、综合ICU、CCU、NICU、手术室、产房、透析室、各病区、门诊手术室、夜间输液室、120随车岗位。规培护士、进修护士、实习护士在本院执业期间一律参照执行。1.3管理原则（1）依法执业：所有值班人员须持有效《中华人民共和国护士执业证书》并在本院完成执业注册。（2）能级对应：值班人员层级与病区风险级别动态匹配，禁止“低职高聘”。（3）总量控制：护理部按“床护比1∶0.4、重症床护比1∶2.5、夜班护士连续工作≤12小时”三条红线核算人力。（4）弹性调配：建立“30分钟应急人力库”，任何班次出现人力缺口≥2人时，30分钟内完成补位。（5）可追溯：所有值班行为必须生成电子痕迹，包括排班表、交接单、巡视记录、医嘱执行签名、不良事件报告，保存期限≥15年。第二章组织与职责2.1三级管理架构护理部→科护士长→病区护士长，实行垂直与矩阵双重管理。（1）护理部：设“护理值班与应急办公室”（简称值办），编制3人，24小时电话8000，负责全院排班模板审批、应急事件统筹、值班质量KPI发布。（2）科护士长：负责片区内人力统筹、二线听班、突发事件现场指挥。（3）病区护士长：负责本病区排班草拟、考勤、交接质控、绩效考核。2.2值班岗位职责清单A.一线班（N0–N2）1.完成基础护理、治疗、文书、巡视。2.每2小时使用PDA扫码巡视高危患者，数据实时上传。3.发现异常≥5分钟内向当班组长汇报并启动SBAR交班。B.二线班（N3及以上）1.负责复杂技术操作：PICC维护、动脉穿刺、CRRT上下机。2.审核并二次签名所有高危药物、血制品、化疗药物执行单。3.夜间担任“病区总值班”，有权调动保洁、保安、运送、检验科资源。C.三线听班（护士长/副护士长）1.院外听班，电话15分钟内响应，1小时内到院。2.负责医疗纠纷、突发公共卫生事件、群体伤现场指挥。D.应急梯队（值办直接指挥）1.由“30分钟应急人力库”120名护士组成，分A/B/C三级。2.接到值办短信“应急代码+人数+到达地点”后，A级15分钟、B级30分钟、C级60分钟到岗。第三章排班规则3.1排班周期采用“6+2”滚动模式：提前6周公布草案，提前2周锁定，锁定后无特殊原因不得调班。3.2班次设置（1）白班（D）：08:00–16:00，核心人力≥70%。（2）前夜（E）：16:00–00:00，人力≥20%。（3）后夜（N）：00:00–08:00，人力≥10%。（4）加强班（S）：08:00–20:00，用于手术日、化疗日、大剂量激素冲击日。（5）两头班（T）：06:30–10:30，17:30–21:30，用于透析室、门诊手术。3.3排班算法护理部使用“智能排班系统V5.0”，输入变量：a.病区床位数、空床率、一级护理占比；b.护士能级、工龄、上月夜班数、孕期、哺乳期、年假余量；c.护士个人意愿（系统开放48小时填报）；d.历史疲劳指数（连续夜班≥4天自动标红）。系统输出“人力风险雷达图”，红色预警自动冻结该护士再排夜班。3.4调班流程（1）护士在“护理通”App提交调班申请→对方确认→护士长审批→值办备案。（2）调班次数≤2次/月，跨科调班须双方科护士长同意。（3）严禁“私下调班”，一经发现，双方各扣绩效500元，并取消当年评优。第四章交接班规范4.1交接形式“3+1”模式：床旁口头交接、书面交接、系统交接+录音交接。4.2交接时间节点（1）白班–前夜：15:30–16:00；（2）前夜–后夜：23:30–00:00；（3）后夜–白班：07:30–08:00。4.3交接路径Step1交班护士在PDA点击“开始交班”，系统自动生成交接号。Step2床旁交接：按照“患者身份→诊断→风险→特殊用药→皮肤→管路→今日关键目标”顺序，每床≤90秒。Step3书面交接：使用统一模板《护理交接单》，必填项目20项，空项视为未交接。Step4录音交接：使用科室固定录音电话，线路号8001，录音文件命名“病区+日期+班次”，保存30天。Step5接班护士在PDA电子签名，系统记录GPS坐标与时间戳，确保“人、时、地”一致。4.4交接责任（1）交班不清：接班护士有权拒绝签名，并在5分钟内报告护士长；若接班后出现问题，交班人承担70%责任。（2）接班漏项：接班护士未按清单核对导致事件，承担100%责任。第五章巡视与分级护理5.1巡视频次特级护理：专人24小时；一级护理：每1小时；二级护理：每2小时；三级护理：每3小时。5.2巡视工具（1）PDA扫码：患者腕带→床位二维码→自动记录巡视时间。（2）智能床垫：监测呼吸、心率、离床，异常10秒内推送护士手表。5.3巡视内容“十看”看意识、瞳孔、呼吸、循环、管路、皮肤、用药、出入量、疼痛、风险标识。5.4巡视异常处理流程护士发现异常→5分钟内评估→启动“RRT快速反应小组”代码（成人888、儿童777）→2分钟内值班医生、麻醉师、ICU护士到达→记录《RRT记录单》。第六章应急与抢救6.1院内急救代码心脏骤停：999；呼吸骤停：666；大出血：555；休克：333；火灾：119；暴力伤患：110。6.2抢救物资“四固定”固定品种：抢救车标配42种药品、21种耗材；固定数量：每日交接清点；固定位置：抢救车左上角贴“封条号”；固定专人：抢救车责任人每日16:00签字。6.3抢救流程“5W2H”When：呼救→记录时间；Where：定位→推送GPS；Who：现场最高年资护士任组长；What：判断→CPR/除颤/气道/药物；Why：快速找因；How：按ACLS路径；Howmuch：记录剂量、次数、血压、心率、血氧。6.4抢救后讨论24小时内完成“三级讨论”：病区内部→科护士长→护理部。3天内上交《抢救复盘报告》，含时间轴、fishbone图、改进措施、责任人、完成时限。第七章夜班管理7.1夜班准入（1）工龄≥1年且通过夜班准入考核（理论≥85分+操作≥90分）。（2）孕期≥28周、哺乳期≤12个月、近3月有晕厥史者免夜班。7.2夜班补贴国家法定夜班费+医院绩效：后夜120元/班次、前夜80元/班次；节假日双倍。7.3夜班休息（1）00:30–05:30设“分段小憩”，2人以上值班可轮流休息，每人≤90分钟。（2）休息地点：值班室双层隔音门，床旁装“护士呼叫铃”直连监护系统。7.4夜班安全（1）保安每2小时巡逻打卡，重点科室设人脸识别门禁。（2）女护士夜间出行须两人同行，医院提供24小时摆渡车，车牌号报备值办。第八章信息化支撑8.1系统架构“1+3”平台：1个数据中心+移动护理、智能排班、应急指挥3大子系统，全部通过三级等保测评。8.2数据标准采用《WS/T4822016护理评估分类与代码》，所有护理文书结构化，接口对接国家医管中心。8.3权限管理采用RBAC模型，一线班权限：录入、修改未签名记录；护士长权限：删除、修改已签名记录；值办权限：跨科查询、导出原始数据。8.4网络安全护士账号实行“指纹+动态令牌”双因子登录，异常IP自动冻结，15分钟内由信息科解锁。第九章培训与考核9.1岗前培训新入职护士须完成40学时《值班安全与应急技能》课程，含情景模拟20站，通过率≥90%方可上岗。9.2年度复训（1）急救技能：CPR、除颤、气道、用药，每年2次，操作评分<90分即列入“黄色预警”，补考仍不合格调离一线。（2）信息系统：新功能上线前完成在线考试，满分方可开通权限。9.3考核指标（1）值班及时率：交班延迟≤1分钟/次；（2）巡视完成率：PDA扫码率100%；（3）不良事件报告率：≥20例/1000床日；（4）抢救成功率：院内CPR自主循环恢复率≥35%。第十章绩效与奖惩10.1绩效权重值班质量占月度绩效40%，其中交班10%、巡视10%、应急10%、患者满意度10%。10.2奖励（1）“夜班之星”：每月评选5人，奖励1000元+年假1天；（2）“应急先锋”：成功处置重大事件，经护理部认定，奖励2000元+省级进修优先。10.3惩罚（1）漏巡视：1例扣200元；（2）私自调班：1次扣500元；（3）抢救物资缺失：1项扣责任人100元，并取消当年评优；（4）因值班差错导致医疗纠纷：按《员工手册》给予警告至记大过，经济赔偿按责任比例分担。第十一章监督与改进11.1三级质控（1）一级：病区每日自查，填写《值班质量日清表》；（2）二级：科护士长每周抽查，覆盖所有班次；（3）三级：护理部每月飞行检查，随机抽取2个病区，结果全院排名。11.2数据看板值办每日08:30发布前日“值班大数据”：巡视完成率、交班延迟率、RRT启动次数、夜班人力缺口、患者投诉。11.3PDCA闭环（1）Plan：每月初根据数据设定改进目标；（2）Do：病区制定改进措施；（3）Check：月底值办验证；（4）Act：标准化成功经验，失败原因进入下一轮PDCA。11.4外部审计每年委托第三方机构进行“护理值班