2025年麻醉科护士麻醉术后护理评估考核试题及答案解析

2025年麻醉科护士麻醉术后护理评估考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.全麻术后患者返回PACU，最先应评估的项目是（）A.体温B.意识水平C.尿量D.引流液颜色答案：B解析：按Aldrete评分，意识水平为首要指标，直接决定气道保护能力。2.患者术后使用舒芬太尼PCIA，1h内按压15次，VAS仍7分，最先应（）A.立即给予咪达唑仑2mgB.检查管路是否扭曲、夹闭C.改用口服曲马多D.报告医生增加背景剂量答案：B解析：先排除机械故障，再考虑药物剂量调整，避免盲目加药导致呼吸抑制。3.术后低体温（＜36℃）导致的最严重并发症是（）A.切口感染B.凝血障碍C.心肌缺血D.苏醒延迟答案：C解析：低体温增加儿茶酚胺释放，诱发冠脉痉挛，心肌缺血风险最高。4.关于术后恶心呕吐（PONV）危险因素，下列哪项权重最高（）A.男性B.非吸烟者C.使用丙泊酚全凭静脉麻醉D.术后口服对乙酰氨基酚答案：B解析：Apfel评分四项：女性、PONV/晕动史、非吸烟者、术后阿片；非吸烟者权重1分，但人群基数大，实际贡献率高。5.患者术后拔除喉罩后声音嘶哑，最可能损伤的神经是（）A.喉上神经外支B.喉返神经C.舌咽神经D.面神经答案：B解析：喉罩套囊压迫杓状软骨前方，易牵拉喉返神经，导致单侧声带麻痹。6.术后第1天，患者突然PaO₂55mmHg，D二聚体升高，最优先检查（）A.血气分析B.床旁超声心动图C.肺动脉CTAD.胸部X线答案：C解析：突发低氧合并D二聚体升高，高度怀疑肺栓塞，CTA为金标准。7.术后硬膜外镇痛导管意外脱落，此时最应关注（）A.脑脊液漏B.全脊麻C.硬膜外血肿D.呼吸抑制答案：A解析：导管脱落伴随脑脊液漏可致低颅压头痛，需平卧补液或血贴。8.患者术后使用右美托咪定镇静，出现心动过缓45次/分，首选药物（）A.阿托品0.5mg静推B.麻黄碱15mg静推C.异丙肾上腺素静滴D.立即停药观察答案：A解析：右美抑制交感，阿托品拮抗迷走，为首选；剂量不足可重复。9.术后患者血糖15mmol/L，既往无糖尿病，此时应（）A.立即静推50%葡萄糖B.皮下注射胰岛素4UC.静滴胰岛素0.1U/kg/h并监测D.口服二甲双胍答案：C解析：应激性高血糖采用小剂量胰岛素静滴，避免血糖骤降脑水肿。10.术后患者使用氟哌啶醇镇痛，出现静坐不能，属于哪类不良反应（）A.锥体外系反应B.恶性综合征C.QT延长D.低血压答案：A解析：氟哌啶醇阻断D₂受体，黑质纹状体通路失衡，出现急性肌张力障碍或静坐不能。11.术后患者腰大肌间隙血肿，最早表现是（）A.腹股沟瘀斑B.血红蛋白下降C.股神经支配区麻木D.腰痛答案：C解析：血肿压迫股神经，感觉纤维最先受累，表现为大腿前侧麻木。12.术后患者使用加巴喷丁，出现视物模糊，机制为（）A.抑制电压依赖性Ca²⁺通道B.增强GABA能传导C.抑制视皮质NMDA受体D.瞳孔扩大答案：A解析：加巴喷丁阻断α2δ1亚基，减少Ca²⁺内流，眼内平滑肌调节障碍致视物模糊。13.术后患者拔除气管导管后喘鸣，最可能原因为（）A.喉痉挛B.支气管痉挛C.上气道水肿D.肺不张答案：C解析：插管时间＞4h、头低位手术易致声门上水肿，表现为吸气性喘鸣。14.术后患者使用羟考酮，出现尿潴留，机制主要是（）A.抑制膀胱逼尿肌β受体B.增加尿道括约肌张力C.抑制骶髓排尿反射D.抗利尿激素分泌增加答案：C解析：μ受体激动抑制骶髓副交感，膀胱感觉消失，排尿反射消失。15.术后患者PaCO₂55mmHg，PetCO₂35mmHg，最可能情况是（）A.肺栓塞B.恶性高热C.传感器校准错误D.支气管插管答案：A解析：PaPetCO₂差值增大提示死腔增加，肺栓塞典型表现。16.术后患者使用帕瑞昔布，出现急性肾损伤，机制为（）A.抑制COX2致肾髓质缺血B.肾小管结晶沉积C.过敏反应间质肾炎D.肾动脉血栓答案：A解析：选择性COX2抑制剂减少肾髓质PGE₂，血管收缩，髓质缺氧。17.术后患者使用昂丹司琼，出现头痛，机制为（）A.5HT₃受体激动B.5HT₃受体拮抗致中枢5HT升高C.组胺释放D.脑血管扩张答案：B解析：中枢5HT₃受体被阻，5HT水平升高，激活5HT₁B/1D致头痛。18.术后患者使用地佐辛，出现幻觉，最可能机制为（）A.κ受体激动+μ受体部分拮抗B.σ受体激动C.NMDA受体拮抗D.抗胆碱能答案：B解析：地佐辛代谢产物激动σ受体，出现围术期幻觉、躁动。19.术后患者胸段硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml，出现单侧阻滞，处理首选（）A.立即拔管B.导管退管1cm再推药C.更换穿刺间隙重新置管D.静注麻黄碱答案：B解析：单侧提示导管误入侧隐窝，退管1cm再推等容量药物可扩散至对侧。20.术后患者使用纳布啡，出现呼吸抑制，拮抗剂应选（）A.纳洛酮0.4mg静推B.纳美芬0.1mg静推C.纳洛酮0.04mg分次静推D.氟马西尼答案：C解析：纳布啡为κ激动/μ拮抗，大剂量纳洛酮可逆转但致镇痛丢失；0.04mg分次可挽救呼吸而保留部分镇痛。21.术后患者使用曲马多，出现癫痫样抽搐，机制为（）A.抑制GABA摄取B.抑制5HT再摄取降低seizurethresholdC.激动α2受体D.抑制Na⁺通道答案：B解析：曲马多+代谢产物M1抑制5HT/NE再摄取，降低癫痫阈值。22.术后患者使用利多卡因静脉输注镇痛，出现口周麻木，血药浓度最可能为（）A.1μg/mlB.3μg/mlC.6μg/mlD.9μg/ml答案：C解析：利多卡因中枢毒性初发症状出现在5–7μg/ml，口周麻木为早期表现。23.术后患者使用镁剂，出现膝跳反射消失，血镁水平约为（）A.1.5mmol/LB.2.0mmol/LC.3.5mmol/LD.4.8mmol/L答案：D解析：膝跳反射消失为≥4mmol/L标志，需立即停药、静注葡萄糖酸钙。24.术后患者使用地塞米松，出现术后血糖升高，主要机制为（）A.抑制胰岛素分泌B.增加肝糖输出C.促进外周糖利用D.抑制肾糖排泄答案：B解析：地塞米松激活PEPCK，促进肝糖异生，血糖升高。25.术后患者使用氯胺酮，出现噩梦，预防药物首选（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.氟哌啶醇答案：A解析：苯二氮卓类减少氯胺酮致幻，咪达唑仑0.03–0.05mg/kg术前静注有效。26.术后患者使用阿芬太尼，出现胸壁强直，拮抗应选（）A.纳洛酮B.琥珀胆碱C.丙泊酚D.瑞芬太尼答案：A解析：阿芬太尼致胸壁强直为μ受体介导，纳洛酮可逆转。27.术后患者使用环泊酚，出现绿色尿，机制为（）A.胆红素升高B.药物酚羟基氧化C.肌红蛋白尿D.尿胆原升高答案：B解析：环泊酚酚羟基代谢为醌类，尿呈绿色，无害。28.术后患者使用艾司氯胺酮，出现复视，机制为（）A.眼外肌张力障碍B.眼压升高C.视皮质抑制D.瞳孔散大答案：A解析：艾司氯胺酮增加眼外肌张力，致短暂复视。29.术后患者使用苯磺酸瑞马唑仑，可被哪种药物逆转（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.新斯的明D.舒更葡糖答案：A解析：瑞马唑仑为苯二氮卓类，氟马西尼拮抗。30.术后患者使用舒芬太尼，出现肌肉僵硬，最先处理（）A.立即静推肌松药B.减慢输注速度C.静推纳洛酮D.面罩加压给氧答案：D解析：保证氧合优先，再考虑减慢输注或纳洛酮小剂量。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于术后谵妄的高危因素（）A.高龄≥70岁B.术前MMSE≤23分C.术中低血压累计＞30minD.术后使用右美托咪定E.酗酒史答案：ABCE解析：右美为谵妄保护因素，其余均为CAMICU评分高危。32.关于术后急性疼痛的生理影响，正确的有（）A.增加心肌耗氧B.降低肺活量C.促进高凝状态D.抑制胃肠蠕动E.降低胰岛素敏感性答案：ABCDE解析：疼痛激活交感肾上腺轴，全面影响各系统。33.下列哪些药物可加重PONV（）A.七氟醚B.氧化亚氮C.新斯的明＞2.5mgD.丙泊酚全凭静脉E.阿芬太尼答案：ABCE解析：丙泊酚降低PONV，其余均增加。34.术后低体温的护理干预包括（）A.强制空气加温毯B.静脉输液加温至41℃C.提高室温至26℃D.肢体裸露散热E.湿热交换器答案：ACE解析：输液加温不超过37℃，肢体裸露加重散热。35.关于术后尿潴留，正确的有（）A.骶麻比硬膜外更易发生B.肛门直肠术后发生率最高C.男性高于女性D.超声膀胱容量＞600ml可确诊E.导尿后首次放尿应＞1000ml答案：BCD解析：硬膜外阻断骶髓比鞍麻广；放尿首次不超过500–600ml防出血。36.下列哪些属于术后认知功能障碍（POCD）的实验室标志物（）A.S100βB.NSEC.IL6D.Aβ142E.BNP答案：ABCD解析：BNP为心衰指标，与POCD无关。37.关于术后镇痛多模式，正确的有（）A.对乙酰氨基酚+NSAID可节俭阿片30%B.术前普瑞巴林可减少慢性疼痛C.局麻浸润可降低中枢敏化D.阿片剂量越大，远期镇痛效果越好E.术前心理干预降低镇痛需求答案：ABCE解析：大剂量阿片诱发痛觉敏化，反而增加慢性疼痛。38.下列哪些情况需立即汇报麻醉医生（）A.硬膜外导管回抽见鲜红色血液B.PCIA4h内按压30次，VAS8分C.术后6h尿量＜50mlD.腰麻后T6平面升至T2伴气促E.术后BP160/100mmHg答案：ABCD解析：高血压需评估，但非立即危急。39.关于术后早期活动，正确的有（）A.可降低VTE风险B.增加PONV发生率C.改善胰岛素抵抗D.减少肺部并发症E.延长住院日答案：ACD解析：早期活动不增加PONV，反而缩短住院。40.下列哪些属于术后快速康复（ERAS）核心内容（）A.术前6h禁食固体B.术中限制性输液C.术后口服营养第0天D.阿片类镇痛为唯一选择E.术前肠道准备答案：ABC解析：ERAS避免常规肠道准备，多模式镇痛减少阿片。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（一）患者男，68kg，腹腔镜直肠癌根治术，术毕行TAP阻滞+PCIA舒芬太尼。返回PACU30min后，SpO₂90%，RR6次/分，呼之不应。41.此时最可能诊断为（）A.肺栓塞B.舒芬太尼呼吸抑制C.CO₂气胸D.脑血管意外答案：B解析：阿片敏感性呼吸抑制典型：频率减慢、意识消失、SpO₂下降。42.首要处理为（）A.立即气管插管B.面罩加压给氧+纳洛酮0.04mg分次C.静推丙泊酚D.调高氧流量至10L/min答案：B解析：小剂量纳洛酮可逆转呼吸抑制而不完全拮抗镇痛。43.若5min后RR18次/分，但患者躁动，VAS9分，下一步（）A.继续纳洛酮0.2mgB.改用口服塞来昔布C.背景剂量减少50%+加用对乙酰氨基酚D.立即重新气管插管答案：C解析：避免完全拮抗，减少阿片剂量并加非阿片，维持镇痛。（二）患者女，52kg，全麻+T8–T10硬膜外，0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml6ml/h。术后4h出现双下肢肌力0级，鞍区感觉消失，膀胱充盈。44.最警惕的并发症是（）A.全脊麻B.硬膜外血肿C.局麻药中毒D.脊髓缺血答案：B解析：进行性运动阻滞加重伴尿潴留，血肿压迫典型。45.确诊首选检查（）A.腰穿B.MRI胸椎C.CT脊髓造影D.超声答案：B解析：MRI可显示血肿范围及脊髓受压，金标准。46.若MRI示T9–T11硬膜外血肿，应（）A.立即静推甘露醇B.6h内椎板减压术C.继续观察24hD.加大硬膜外药量答案：B解析：8h内减压神经功能恢复最佳，延迟则不可逆。（三）患者男，BMI34kg/m²，OSA，UPPP术后，带气管导管入ICU。术后第1天晨，护士发现导管外气囊指示球呈扁平，SpO₂85%，气道压45cmH₂O。47.最可能情况为（）A.导管脱出B.气囊破裂C.分泌物阻塞D.支气管痉挛答案：B解析：气囊扁平+高气道压，提示漏气，导管仍位于气管内。48.立即处理为（）A.立即拔管B.更换气管导管C.气囊内注入生理盐水2mlD.调高PEEP答案：B解析：气囊破裂需更换导管，注水无效且易堵塞。49.更换导管前应准备的最重要器械为（）A.喉罩B.气管交换导管C.纤维支气管镜D.环甲膜穿刺包答案：B解析：交换导管保证气道通畅，减少缺氧风险。50.若换管后气道压仍40cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，应给予（）A.静推丙泊酚B.雾化沙丁胺醇2.5mgC.静推呋塞米D.调高FiO₂至1.0答案：B解析：哮鸣音提示支气管痉挛，β₂激动剂首选。四、案例分析题（共20分）案例：患者女，26岁，孕1产0，身高158cm，体重78kg，孕39周，因胎儿窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。术程45min，出血400ml，尿量200ml。术后给予舒芬太尼PCIA：背景2ml/h，PCA2ml，锁定10min，配方：舒芬太尼2μg/ml+托烷司琼0.1mg/ml，总量100ml。返回病房后6h，患者VAS2分，但出现嗜睡、SpO₂92%（吸空气）、RR8次/分，口唇发绀。查体：瞳孔2mm，对称，双肺呼吸音清，未闻及干/湿啰音，BP110/65mmHg，HR56次/分，宫底脐下二指，阴道出血少。血气：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE1mmol/L，SaO₂92%。51.请列出主要护理诊断（至少3条，6分）答案：1.气体交换受损：与阿片类中枢呼吸抑制有关2.意识障碍：与PaCO₂升高致CO₂麻醉有关3.潜在并发症：误吸、低氧性脑病、呼吸心跳骤停解析：依据血气、临床表现，按NANDAI分类。52.立即护理措施（6分）答案：1.高流量氧疗6–8L/min，目标SpO₂≥95%2.唤醒患者，指导深呼吸，保持气道通畅3.立即停用PCIA，分离管路，报告医生4.备纳洛酮0.04mg+生理盐水稀释至10ml，分次静推，每2min1ml，直至RR≥12次/分5.持续心电、SpO₂、RR监测，每5min记录6.床旁备气管插管、简易呼吸囊，呼叫麻醉二线解析：遵循呼吸抑制抢救流程，优先氧合再拮抗，避免完全逆转致剧痛。53.若30min后患者清醒，RR16次/分，VAS9分，如何调整镇痛方案（4分）答案：1.PCIA背景剂量减至0.5ml/h，PCA减至1ml，锁定延长至15min2.加用对乙酰氨基酚1gq6h口服3.予布洛芬0.4gq12h口服（无禁忌）4.评估切口，追加TAP阻滞0.25%罗哌卡因20ml解析：多模式节俭阿片，保证镇痛质量并降低呼吸抑制风险。54.