产后康复的临床应用试题及答案2025年版

产后康复的临床应用试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分）1.产妇自然分娩后6小时仍未排尿，首要评估的指标是A.子宫底高度B.会阴切口疼痛程度C.膀胱充盈情况D.产后出血量答案：C解析：产后尿潴留最常见原因是膀胱充盈但排尿反射受抑制，触诊膀胱位置高于耻骨联合即可确诊，需优先评估。2.关于腹直肌分离的超声测量，下列描述正确的是A.测量位置为脐上5cmB.分离距离>3cm即可诊断C.探头垂直于腹白线D.需在Valsalva动作下测量答案：D解析：国际指南推荐在脐水平、脐上3cm、脐下2cm三处测量，探头平行于腹白线，分离≥2cm为异常，需在Valsalva动作下动态评估。3.产后42天复查时发现子宫复旧不良，最可靠的体征是A.恶露有臭味B.宫底在耻骨联合上2横指C.血常规白细胞升高D.宫缩痛明显答案：B解析：正常产后6周宫底应降入盆腔，触不到；若仍能触及，提示复旧不良，与感染无必然联系。4.针对剖宫产瘢痕憩室合并月经延长，首选的康复介入是A.口服避孕药B.低频电刺激C.宫腔镜手术D.高强度聚焦超声答案：B解析：循证证据显示，低频电刺激可改善局部血流，促进瘢痕胶原重塑，60%患者经期缩短>3天，优于等待观察。5.产妇主诉“咳嗽漏尿”，初筛检查首选A.尿常规B.1小时尿垫试验C.盆底肌力牛津分级D.经会阴超声答案：B解析：1小时尿垫试验量化为<2g属轻度，2–10g中度，>10g重度，是国际尿控学会推荐的一线筛查。6.产后腰背疼痛最常见的生物力学原因是A.骨质疏松B.骶髂关节错位C.腰椎间盘脱出D.腹横肌延迟激活答案：D解析：超声研究显示，产后12周腹横肌厚度仍较孕前减少18%，导致腰椎稳定下降，疼痛VAS与腹横肌厚度呈负相关（r=–0.62）。7.下列哪项不是产后甲状腺功能异常的预警信号A.持续脱发B.体重下降>5kg/月C.腕管综合征D.心悸伴手抖答案：C解析：腕管综合征与体液潴留压迫正中神经相关，属常见产科并发症，与甲状腺功能无直接因果。8.关于产后抑郁筛查量表EPDS，正确的是A.临界值≥9分必转诊B.包含焦虑因子5个条目C.需排除甲状腺功能异常D.可在产后72小时内完成答案：C解析：EPDS≥13分提示高度可能，但需先排除甲减、贫血等器质性原因；最佳筛查时机为2–6周。9.产妇接受阴道哑铃训练，初始重量应选A.15gB.28gC.45gD.60g答案：B解析：Cochrane系统评价提示28g为多数产妇可耐受起始重量，脱落率<10%，且可渐进递增。10.产后乳房肿胀“石头奶”期，优先处理措施A.热敷后手挤奶B.冷敷卷心菜叶C.电动吸乳器高频吸空D.口服溴隐亭答案：B解析：冷敷可减少血管渗出，卷心菜叶中的硫代葡萄糖苷可抑制前列腺素合成，24h内疼痛下降30%。11.对于III度会阴裂伤缝合后康复，错误的是A.第3天开始凯格尔B.6周内禁止性生活C.每日高锰酸钾坐浴D.第5天评估肛门反射答案：C解析：高锰酸钾浓度>1:5000可灼伤新生肉芽，指南推荐0.9%生理盐水冲洗即可。12.产后42天超声提示宫腔内残留2.1cm×1.4cm不均回声，血流信号丰富，首选A.米索前列醇口服B.期待疗法C.宫腔镜电切D.子宫动脉栓塞答案：A解析：RCT显示米索前列醇600μg单次口服，7天排出率78%，显著减少后续清宫需求。13.产妇主诉“性生活中阴道排气”，最可能诊断A.直肠阴道瘘B.阴道松弛综合征C.细菌性阴道病D.尿道阴道瘘答案：B解析：阴道松弛导致空气进入并排出，超声可测阴道腔>45mm，与分娩第二产程延长相关。14.产后耻骨联合分离>10mm，首选康复手段A.骨盆带固定B.经皮电刺激C.手术钢板内固定D.硬膜外封闭答案：A解析：随机对照试验显示，骨盆带固定2周，疼痛VAS下降4.2分，>90%患者避免手术。15.关于产后避孕，下列正确的是A.哺乳期可安全采用安全期法B.单纯孕激素针剂第6周启用C.宫内节育器需产后8周放置D.雌孕激素复合制剂不影响泌乳答案：B解析：WHO指南推荐产后6周开始DepotMPA，对泌乳量无显著影响；复合制剂可减少乳量。16.产妇接受射频紧致治疗，禁忌证为A.剖宫产瘢痕B.哺乳期C.阴道急性炎症D.甲状腺功能亢进答案：C解析：急性炎症可增加热损伤后溃疡风险，需痊愈后再行治疗；哺乳期非绝对禁忌。17.产后下肢深静脉血栓D二聚体持续>1.5mg/L，但静脉超声阴性，下一步A.重复超声1周后B.直接口服抗凝C.肺动脉CTAD.检测血栓弹力图答案：A解析：产后D二聚体可生理性升高，低度临床概率且超声阴性，1周后复查即可，避免过度抗凝。18.产妇接受核心稳定训练，最先激活的肌肉是A.腹直肌B.腹外斜肌C.腹横肌D.竖脊肌答案：C解析：EMG研究证实，健康人腹横肌先于肢体运动50ms激活，产后延迟激活是疼痛关键。19.产后乳房脓肿切开引流后，仍可继续哺乳的是A.金黄色葡萄球菌MRSA感染B.切口每日换药C.口服克林霉素D.超声提示多发脓腔答案：C解析：克林霉素哺乳期L1级，乳汁穿透低，可继续健侧哺乳；MRSA需隔离婴儿。20.产妇主诉“夜间手腕剧痛，放射至拇指”，最可能A.腕管综合征B.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎C.颈椎病D.雷诺现象答案：B解析：产后抱婴姿势导致拇长展肌与拇短伸肌腱摩擦，Finkelstein试验阳性即可诊断。21.关于产后骨盆底肌电生物反馈，正确的是A.电极置于阴道内12点位置B.初始频率50HzC.目标肌电值>20μVD.每次训练30min答案：C解析：肌电值>20μV提示Ⅱ型肌纤维募集，为控尿提供基础；频率多选10Hz，单次15min。22.产妇接受阴道激光重建，推荐疗程A.1次即可B.每月1次共3次C.每2周1次共5次D.每年1次维持答案：B解析：Er:YAG激光研究显示3次方案，阴道黏膜厚度增加52%，满意度>85%，再治疗间隔12月。23.产后42天复查，血糖FPG6.3mmol/L，应诊断为A.正常B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.糖尿病答案：B解析：WHO标准FPG6.1–6.9mmol/L为IFG，需75gOGTT进一步确认。24.产妇主诉“平躺起床时腰部剧痛”，提示A.腰椎间盘突出B.骶髂关节功能障碍C.腰肌劳损D.骨质疏松压缩骨折答案：B解析：骶髂关节剪切试验阳性，翻身起床时疼痛明显，产后激素松弛素持续升高所致。25.产后乳房超声提示局灶性低回声，边界清，无血流，最可能A.积乳囊肿B.纤维腺瘤C.乳腺癌D.脓肿早期答案：A解析：积乳囊肿常见于突然断奶，内容物为乳汁，无血流信号，穿刺可抽出乳白色液体。26.产妇接受子宫复旧按摩，正确手法A.耻骨联合上方顺时针B.宫底处逆时针C.由宫底向耻骨方向推D.持续深压5min答案：C解析：由宫底向耻骨方向推可刺激宫缩，减少出血；顺时针方向无循证依据。27.产后阴道松弛行CO2激光，能量设置推荐A.5W超脉冲B.15W连续C.30W点阵D.60W连续答案：A解析：阴道黏膜薄，5W超脉冲模式热损伤深度<300μm，安全且刺激胶原新生。28.产妇接受核心训练时出现“腹部隆起呈穹顶状”，提示A.训练有效B.腹直肌分离加重C.腹横肌激活良好D.需增加负重答案：B解析：穹顶样隆起为腹直肌分离典型表现，提示腹内压升高但腹横肌未有效收缩，需降阶训练。29.产后抑郁患者接受SSRIs治疗，哺乳期首选A.帕罗西汀B.舍曲林C.氟西汀D.文拉法辛答案：B解析：舍曲林乳汁穿透最低，婴儿血药浓度<10%母血，长期随访无神经行为异常。30.产妇接受骨盆带测量，髂嵴水平围度较孕晚期增加>4cm，提示A.肥胖B.骨盆松弛C.腹水D.肌肉肥大答案：B解析：松弛素导致骶髂韧带松弛，围度增加>4cm与耻骨联合分离高度相关，需干预。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】初产妇，30岁，顺产3.5kg男婴，会阴II度裂伤，产后第5天，体温38.2℃，子宫底平脐，恶露鲜红有臭味，血WBC15×10⁹/L。31.最可能诊断A.乳腺淤积B.会阴切口感染C.子宫内膜炎D.泌尿系感染答案：C解析：恶露臭味伴宫底升高、发热，典型子宫内膜炎表现；乳腺淤积无子宫体征。32.首选抗生素方案A.头孢曲松单剂B.阿莫西林克拉维酸口服C.克林霉素+庆大霉素D.万古霉素答案：C解析：指南推荐克林霉素900mgivq8h+庆大霉素5mg/kgivqd，覆盖厌氧与革兰阴性菌。33.若48h热不退，下一步处理A.更换抗生素B.盆腔CTC.超声排除宫腔残留D.加用抗真菌药答案：C解析：宫腔残留为持续感染常见原因，超声可明确，必要时清宫。【题干】产妇产后8周，主诉性交痛VAS8分，妇科检查阴道口狭窄，瘢痕苍白，棉签触痛明显。34.最可能诊断A.阴道痉挛B.雌激素缺乏C.会阴瘢痕疼痛综合征D.子宫内膜异位答案：C解析：瘢痕苍白触痛为典型表现，与缝合张力过高、感染相关。35.首选非药物疗法A.阴道扩张棒B.局部雌激素C.利多卡因凝胶D.口服加巴喷丁答案：A解析：渐进扩张棒可降低瘢痕张力，4周疼痛下降50%，优于单纯药物。三、多项选择题（每题2分，共20分）36.产后腹直肌分离的超声评估指标包括A.脐水平IRDB.腹白线厚度C.腹横肌厚度D.腹内斜肌角度E.腹外斜肌长度答案：A、B、C解析：IRD、白线厚度、腹横肌厚度为预测核心功能的核心指标，与分离程度高度相关。37.产后盆底肌训练禁忌证A.阴道活动性出血B.盆腔器官急性炎症C.深静脉血栓D.会阴侧切未拆线E.剖宫产瘢痕憩室答案：A、B、C解析：活动性出血、急性炎症、血栓均为绝对禁忌；侧切未拆线可轻柔训练。38.促进乳汁分泌的非药物措施A.频繁吸吮B.夜间哺乳C.燕麦饮食D.甲氧氯普胺E.放松训练答案：A、B、C、E解析：甲氧氯普胺为药物，其余均可通过神经内分泌反射增加泌乳。39.产后抑郁的高危因素A.妊娠期糖尿病B.早产C.社会支持缺乏D.甲状腺功能亢进E.经济困难答案：A、B、C、E解析：甲亢与抑郁无明确线性关系，其余均为Meta分析确认的危险因素。40.产后腰背痛物理治疗手段A.核心稳定训练B.骶髂关节松动术C.经皮电刺激D.腰椎牵引E.热水袋热敷答案：A、B、C、E解析：腰椎牵引对产后韧带松弛者可能加重不稳，慎用。四、案例分析题（每题10分，共30分）【案例一】经产妇，32岁，第二胎顺产4.1kg女婴，产后3月复查：腹直肌分离脐水平4.2cm，伴腰背痛VAS6分。超声示白线厚度1.8mm，腹横肌厚度较孕前减少22%。41.制定康复目标（3分）答案：8周内脐水平IRD降至≤2cm，白线厚度≥2.5mm，腹横肌厚度恢复孕前90%，VAS≤2分。42.给出4周训练方案（4分）答案：第1周：腹横肌激活（仰卧位骨盆后倾10×3组），每日2次；第2周：增加死虫式（Deadbug）8×3组；第3周：四点跪位抬腿+弹力带抗阻；第4周：站立位核心抗旋转训练。全程避免仰卧起坐、卷腹。43.疗效评估指标（3分）答案：脐水平IRD、白线厚度（超声）、腹横肌厚度（超声）、VAS、Oswestry功能障碍指数。【案例二】产妇，28岁，产后6周，主诉咳嗽漏尿>1g/1h尿垫试验。盆底肌力牛津分级2级，超声示膀胱颈移动度32mm。44.给出训练处方（4分）答案：慢肌纤维：收缩10s放松10s，10次×3组/日；快肌纤维：1s收缩1s放松，10次×2组/日；阴道哑铃28g起始，每周增重5g；每周2次门诊生物反馈，共8周。45.预测疗效因素（3分）答案：基线肌力≥2级、BMI<30、第二产程<60min、依从性>80%。46.若训练无效，下一步治疗（3分）答案：可考虑阴道CO2激光或射频紧致，或中段尿道吊带术（TVTO）。【案例三】产妇，35岁，试管双胎剖宫产，产后5月，BMI32，FPG6.8mmol/L，2hOGTT9.4mmol/L，腹直肌分离5.1cm，腰背VAS7分。47.给出多学科管理策略（4分）答案：