第三结肺炎课件

呼吸系统组成通气部分上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、细支气管、终末细支气管。

换气部分呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡支气管、肺泡结构肺腺泡：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成，是肺的基本功能单位肺小叶：由细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成。呈锥体形，底朝向肺表面。肺泡气体交换呼吸系统的防御机制１、气管、支气管上皮有纤毛２、气管、支气管分泌黏液，黏着异物，抑制细菌３、肺泡上皮的吞噬功能４、肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管肺炎定义：各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。分类：１、按病因：细菌性、病毒性、支原体性等２、按病变性质：渗出性：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。３、按病变累及部位和范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎细菌性肺炎

大叶性肺炎

概念：肺炎球菌感染引起，病变始于肺泡，迅速扩展至一个肺段乃至整个或多个肺大叶的肺的纤维素性炎。性质：纤维素性炎症范围：肺段、肺大叶人群：青壮年男性病程：一周左右临床：起病急骤，恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰，呼吸困难，伴肺实变体征。病因及发病机理致病菌：主要为肺炎球菌（95%），尤以Ⅲ型毒力最强诱因：

病毒感染、受寒、疲劳、醉酒等致局部或全身抵抗力下降。病理变化纤维素性炎症，左肺下叶多见自然过程分４期1.充血水肿期2.红色肝样变期3.灰色肝样变期4.溶解消散期病程

肉眼镜下

x-ray

痰液

临床

充血水肿期第1-2天①大，重②切面：挤出泡沫状红色浆液①大量浆液，少量红cell、中性粒cell和巨噬cell②cap:扩张、充血淡薄均匀粉红色水样痰寒战高热，闻及湿罗音，血白细胞增高;菌(+)红色肝样变期第3-4天①大，重，实②切面：灰红，颗粒状③胸膜：纤维素渗出①大量红cell伴纤维素和少量中性粒cell和巨噬cell②cap:扩张、充血大片致密阴影铁锈色痰因A./V失调，有发绀及呼吸困难；胸痛；肺实变体征;菌(+)灰色肝样变期第5-6天①大，重，实②切面：灰白色，干燥颗粒状③胸膜：纤维素渗出

①大量纤维素、中性粒cell②cap:受压闭塞

大片均匀致密阴影粘液脓样痰A./V正常，缺氧症状缓解，余同红肝变期;菌(-)

溶解消散期第7-10天①黄色，质软②切面：颗粒状消失，挤压有脓性混浊液①中性粒cell坏死崩解，纤维素溶解，巨噬cell增多②cap:恢复不规则片状阴影粘液脓样痰症状及体征逐渐消失充血水肿期充血水肿期（congestionandedemastage)红色肝样变期(redhepatizationstage):左肺上叶全部实变红肝样变期红肝期：肺泡壁Cap显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接大叶性肺炎（灰色肝样变期）灰肝期：病变肺叶肿大、变实，灰白色.灰肝样变期灰肝样变期灰色肝样变期(grayhepatizationstage)消散期消散期消散期说明:①大叶性肺炎时,肺组织常无坏死,肺泡壁结构无破坏,愈复后可完全恢复正常结构和功能。②上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到。③同一大叶病变可处于不同时期结局和并发症大多数痊愈，少数可发生如下并发症：1

肺肉质变由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，故由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。肺肉质变（pneumonarycarnification)Lobarpneumonia（carnification）2

肺脓肿、脓胸或脓气胸3

败血症，中毒性休克小叶性肺炎概念：主要由化脓菌感染引起，病变始于细支气管，并向周围肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎（支气管肺炎）。好发人群：儿童、年老体弱者和长期卧床者病因及发病机理病因：致病力较弱的肺炎球菌等多为混合感染诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻等发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病病理变化G:

病灶散在分布，背侧和下叶为多；大小不等，约１cm左右，形状不规则，暗红或灰黄色，中央为受累的细支气管，挤压可见淡黄色脓液流出。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobularpneumonia)

小叶性肺炎融合性小叶性肺炎M:1.细支气管的炎症反应：管壁血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞。2.细支气管周围肺组织：肺泡壁Cap扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞。3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎lobularpneumonia(Asuppurative,neutrophil-richexudatesfillsthebronchi,bronchioles,andadjacentalveolarspaces)临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。呼吸困难、紫绀。实变体征不明显听诊：散在湿性啰音。X线：散在灶状阴影。结局及并发症痊愈并发症呼衰、心衰肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症、支气管扩张小叶性肺炎无实变体征实变体征明显临床稍多少并发症（

）（+）胸膜炎（+）（

）肺泡破坏化脓性炎纤维素性炎性质肺小叶肺大叶病变范围支气管、细支气管肺泡开始部位小儿、老人、体弱者青壮年年龄毒力弱的肺炎链球菌、混合感染肺炎链球菌病因大叶性肺炎大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别病毒性肺炎概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。病因：多为腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。多混合感染。好发人群：儿童病理变化病变特点：间质性肺炎。G：肺组织常充血、水肿→轻度肿大M：1间质性肺炎表现：间质血管扩张充血，淋巴细胞和单核细胞浸润→肺泡间隔明显增厚；肺泡腔一般无渗出物或有少量浆液2严重者肺泡腔可见不等量浆液、纤维素、巨噬细胞等；透明膜形成；病毒包含体（诊断依据）间质性肺炎透明膜interstitialpneumonia.Thealveolarseptaarewidenedandedematousandinfilt