助产专业面试题及答案

助产专业面试题及答案1.请简述女性骨盆的主要结构及其在分娩过程中的临床意义。女性骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，通过耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节连接。根据形态可分为女型、男型、类人猿型和扁平型四类，其中女型骨盆（入口呈横椭圆形，坐骨棘间径≥10cm，耻骨弓角度约90°）最利于分娩。临床意义：骨盆是胎儿娩出的骨产道，其形态和径线直接影响分娩方式。若骨盆入口平面狭窄（如扁平骨盆，骶耻外径＜18cm），可能导致胎头无法入盆；中骨盆平面狭窄（坐骨棘间径＜10cm）会影响胎头内旋转，引发持续性枕横位或枕后位；骨盆出口平面狭窄（坐骨结节间径＜8cm且与后矢状径之和＜15cm）则可能需会阴侧切或剖宫产。助产士需通过骨盆外测量（如髂棘间径、骶耻外径）和内测量（对角径、坐骨棘间径）评估骨盆条件，结合胎儿大小预判分娩风险。2.产程分为哪几个阶段？各阶段的观察重点和助产要点是什么？产程分为三个阶段：-第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩至宫口开全（10cm），初产妇约需11-12小时，经产妇约6-8小时。观察重点：宫缩频率（3-5分钟/次）、强度（触诊宫底硬如额头为强）、持续时间（40-60秒）；胎心监护（潜伏期每1-2小时听1次，活跃期每15-30分钟听1次，异常时持续监护）；宫口扩张（潜伏期扩张＜3cm，速度约0.3cm/h；活跃期3-10cm，速度≥1.2cm/h）；胎头下降（坐骨棘水平为0，每小时下降≥1cm为正常）。助产要点：指导产妇深呼吸、变换体位（如坐位、侧卧位）减轻疼痛；鼓励少量多次进食（高热量流食）；每2-4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响胎头下降；破膜后立即听胎心，观察羊水颜色（清亮为正常，黄绿色提示胎儿窘迫）。-第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇≤3小时（硬膜外镇痛≤4小时），经产妇≤2小时。观察重点：宫缩强度（需更强且规律）；胎心（每5-10分钟听1次，或持续监护）；胎头拨露与着冠（拨露指宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时缩回；着冠指间歇时胎头不再缩回，提示即将娩出）。助产要点：指导产妇正确屏气（宫缩时深吸气后向下用力，宫缩间歇时放松）；保护会阴（右手大鱼际肌顶住会阴，左手轻压胎头协助俯屈）；控制娩出速度（胎头双顶径娩出后，应稍停让胎头复位，再缓慢娩出胎肩，避免会阴撕裂）。-第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟（≤30分钟）。观察重点：子宫收缩（宫底降至脐平，呈球形、质硬）；阴道出血量（正常＜300ml）；胎盘剥离征象（宫体上升、阴道口外露脐带延长、少量阴道流血）。助产要点：确认胎盘完全剥离后轻拉脐带协助娩出（避免强行牵拉导致子宫翻出）；检查胎盘胎膜是否完整（注意小叶缺损或血管断裂提示残留）；按摩子宫促进收缩（单手或双手按压宫底）；测量出血量（称重法或容积法），预防产后出血。3.若发现产妇宫缩过强（10分钟内≥5次，持续＞60秒），且胎心监护显示晚期减速（宫缩后胎心减速，恢复慢），你会如何处理？处理步骤如下：-立即评估：确认宫缩频率（触诊或监护仪）、胎心基线（正常110-160次/分）、减速类型（晚期减速提示胎盘灌注不足）；检查是否破膜（未破膜者避免人工破膜加重缺氧）；询问产妇是否使用缩宫素（若有，立即停用并调整滴速）。-改善胎儿供氧：协助产妇左侧卧位（减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血流）；面罩吸氧（10L/min，提高血氧浓度）；开放静脉通道（补充晶体液如生理盐水，纠正脱水或低血压）。-抑制过强宫缩：若为缩宫素引起，停用后观察；若为自发性宫缩过强，可遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁4g静脉推注，或特布他林0.25mg皮下注射）。-准备急救：通知医生到场；评估宫口扩张程度（若宫口近开全，准备阴道助产如产钳或胎头吸引；若宫口未开全且胎儿窘迫持续，需紧急剖宫产）；准备新生儿复苏物品（喉镜、气管插管、保暖台）。-持续监测：每5分钟听胎心1次或持续监护，记录宫缩、胎心、产妇生命体征（血压、心率）变化；向产妇及家属解释病情，缓解焦虑。4.会阴侧切的适应症有哪些？术后应如何指导产妇护理？适应症：-胎儿因素：胎儿窘迫需快速娩出；巨大儿（＞4000g）；胎头位置异常（如持续性枕后位需旋转胎头）；早产儿（预防颅内出血）。-产妇因素：会阴条件差（会阴过紧、瘢痕、水肿）；第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）；产妇合并心脏病、妊娠期高血压需缩短第二产程。-其他：需阴道助产（产钳或胎头吸引）；多胎妊娠第二胎儿娩出时。术后护理指导：-体位：健侧卧位（如侧切在左侧，取右侧卧位），避免恶露污染伤口；坐位时使用气垫圈减轻压迫。-清洁：每次排尿、排便后用温水冲洗会阴（从前往后），用消毒棉球轻拭，保持干燥；勤换卫生巾（2-3小时/次），避免细菌滋生。-疼痛管理：术后24小时内冰敷（减轻水肿），24小时后热敷或红外线照射（促进血液循环）；疼痛剧烈时遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免影响哺乳）。-活动与饮食：术后6小时可下床活动（促进恶露排出）；多吃高纤维食物（如蔬菜、燕麦）预防便秘（用力排便可能撕裂伤口）；避免久站、久坐或提重物（≤5kg）。-异常观察：若出现伤口红肿、渗液、硬结、裂开或发热（＞38℃），需立即就医（可能提示感染）；产后42天复查时评估伤口愈合情况（是否形成瘢痕或影响性生活）。5.面对初产妇因恐惧疼痛拒绝阴道试产，强烈要求剖宫产，你会如何沟通？沟通要点：-共情理解：“我理解您现在特别紧张，生孩子确实会疼，很多准妈妈和您一样担心。咱们先聊聊您的顾虑，是怕疼得受不了，还是担心试产失败再剖更遭罪？”（用开放式提问引导表达）。-提供信息：结合产妇具体情况（骨盆条件、胎儿大小、孕周）客观分析：“您的骨盆测量显示入口和中骨盆都正常，宝宝估计3200g，双顶径9.2cm，这些指标都适合阴道试产。剖宫产虽然能避免产痛，但术后恢复慢（伤口疼、排气前不能吃饭），还有感染、出血风险，下次怀孕可能出现胎盘植入等问题。”（用数据增强说服力）。-疼痛管理方案：“现在无痛分娩技术很成熟，宫口开2-3cm时可以打无痛针，能缓解80%以上的疼痛，您依然能感受到宫缩但不会难以忍受。我们也会教您拉玛泽呼吸法，配合按摩，帮您更轻松地度过产程。”（消除对疼痛的恐惧）。-风险共担：“当然，试产过程中如果出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，我们会立即转剖宫产，确保您和宝宝安全。您看这样的方案您能接受吗？我们一起努力，您一定可以的！”（强调医护团队的支持，增强信心）。-尊重选择：若产妇仍坚持剖宫产，需告知“我们会尊重您的意愿，但需要医生评估后确认无阴道试产禁忌症，签署知情同意书。无论哪种方式，我们都会全力保障您和宝宝的健康。”（体现伦理原则，避免强制干预）。6.请描述新生儿Apgar评分的内容及评分标准，若评分为4分应如何处理？Apgar评分在出生后1分钟和5分钟各评估1次，满分为10分，内容包括：-心率（0分：无；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；-呼吸（0分：无；1分：慢、不规则；2分：正常、哭声响）；-肌张力（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活动好）；-喉反射（0分：无反应；1分：皱眉；2分：咳嗽或打喷嚏）；-皮肤颜色（0分：全身青紫或苍白；1分：躯干红、四肢紫；2分：全身红）。评分4分属于轻度窒息（4-7分），处理步骤：-初步复苏：将新生儿置于预热的辐射保暖台，摆好体位（头轻微仰伸）；用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神经）；擦干全身，撤去湿毛巾；轻弹足底或摩擦背部刺激呼吸（若30秒内无呼吸或喘息）。-正压通气：若仍无有效呼吸（呼吸浅慢或心率＜100次/分），使用面罩-气囊正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O，可见胸廓起伏为有效）；每15-30秒评估心率（触摸脐带搏动或听诊心前区）。-胸外按压：若心率＜60次/分（正压通气30秒后），开始胸外按压（双拇指法按压胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比3:1）。-药物支持：若心率持续＜60次/分（按压+通气30秒后），遵医嘱给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg脐静脉注射）；同时检查是否有血容量不足（苍白、毛细血管再充盈＞3秒），必要时输注生理盐水（10ml/kg）。-后续监护：复苏后转入新生儿科，监测生命体征、血糖、血气分析（警惕酸中毒）；记录复苏过程（时间、操作、用药），与家属沟通病情（避免使用“窒息”等敏感词，说明“宝宝出生后需要观察，目前生命体征稳定”）。7.妊娠期高血压产妇分娩时，助产士需重点观察哪些指标？如何配合医生预防子痫？重点观察指标：-血压：每15-30分钟测量1次（使用同一侧手臂，静息状态下），若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（重度子痫前期），需立即报告医生。-自觉症状：询问是否头痛、眼花、上腹痛（提示颅内压升高或肝包膜下出血）；观察有无恶心、呕吐（可能为子痫前驱症状）。-尿量：留置导尿管监测每小时尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足），记录24小时出入量（避免补液过多加重水肿）。-凝血功能：观察注射部位有无瘀斑、阴道出血量（是否有不凝现象，提示DIC）；注意牙龈、鼻黏膜是否出血。预防子痫措施：-环境管理：保持产房安静、光线柔和（避免声光刺激诱发抽搐）；减少不必要的操作（如多次阴道检查），集中完成护理。-药物配合：遵医嘱使用硫酸镁（首剂4-6g静脉推注，维持1-2g/h），监测血镁浓度（治疗窗2-3.5mmol/L，＞5mmol/L可致呼吸抑制）；备好10%葡萄糖酸钙（10ml），用于镁中毒急救。-产程控制：第一产程避免过度疲劳（可适当使用地西泮镇静）；第二产程缩短屏气时间（必要时会阴侧切或产钳助产）；第三产程加强宫缩（使用缩宫素10U静脉滴注，避免麦角新碱[升高血压]）。-产后观察：产后24-48小时仍有子痫风险，需继续监测血压、尿量及自觉症状；鼓励产妇充分休息（必要时使用镇静剂），避免情绪激动。8.作为助产士，你认为自身应具备哪些核心能力？请结合实例说明。核心能力及实例：-专业技术能力：需熟练掌握产程观察、胎心监护解读、会阴保护、新生儿复苏等技能。例如：曾参与一例第二产程产妇的接生，胎头拨露时发现胎心突然降至90次/分（基线130次/分），立即判断为胎儿窘迫，快速评估宫口已开全，指导产妇正确用力，同时协助医生行会阴侧切，5分钟内娩出胎儿，新生儿Apgar评分1分钟7分（呼吸弱、四肢紫），经清理呼吸道、刺激足底后哭声响亮，5分钟评分10分。-沟通协调能力：需与产妇、家属、医生、护士有效沟通。例如：一位初产妇因丈夫不在身边极度焦虑，宫缩时大喊“我不生了”，我握住她的手说：“我知道您现在特别难受，咱们先做深呼吸——吸气时肚子鼓起来，呼气时像吹蜡烛一样慢慢吐气。您刚才宫缩时胎心很好，宝宝在努力配合您，我们一起加油！”同时联系其丈夫视频通话，产妇情绪逐渐稳定，最终顺利分娩。-应急处理能力：需快速识别异常并采取措施。例如：某产妇胎儿娩出后，阴道突然大量出血（＞500ml），子宫软如布袋（宫缩乏力），立即按摩宫底（单手握拳抵压子宫前壁，另一手按压后壁），同时遵医嘱静脉推注缩宫素10U，5分钟后子宫收缩变硬，出血量减少至100ml，避免了产后出血休克。-人文关怀能力：需关注产妇心理需求。例如：一位高龄初产妇因担心胎儿健康全程沉默，我在产程中多次告知“宝宝胎心很规律，和您配合得很好”，并分享类似产妇的成功案例，产后主动询问是否需要联系家人合影，产妇感动地说：“你们的鼓励让我有了勇气。”9.若遇到产妇家属因“属相相冲”要求选择特定日期剖宫产，你会如何处理？处理原则：-明确医学优先：首先评估产妇及胎儿情况（孕周、胎盘成熟度、胎儿肺发育），若未达39周（无医学指征），需解释“择期剖宫产最佳时间为39-40周，过早手术可能导致新生儿呼吸窘迫、感染等并发症”；若已足月但无剖宫产指征（如头盆不称），需说明“阴道试产对产妇恢复更快，宝宝经过产道挤压免疫力更强”。-尊重文化差异：“我理解您希望选个好日子的心情，很多家庭都有类似的考虑。不过咱们得先确保宝宝健康，医生会综合评估最适合的分娩时间。如果检查显示宝宝和妈妈都适合39周后分娩，我们可以和医生沟通，尽量在您希望的日期附近安排，只要不影响健康。”-联合医生沟通：请产科医生介入，用专业数据（如B超显示胎儿肺成熟度、宫颈评分）说明风险，避免家属认为“助产士无权决定”；若家属仍坚持，需签署“要求非医学指征剖宫产”知情同意书，注明“可能出现的新生儿并发症由家属承担”。-后续跟进：术后关注新生儿情况（如呼吸、体温），及时向家属反馈“宝宝今天吃奶很好，没有因为提前出生出现问题”，缓解其焦虑；避免评判家属观念，保持专业态度。10.请总结助产士在分娩过程中的角色定位。助产士是分娩全程的“守护者”，角色包括：-观察者：持续监测产程进展（宫缩、宫口、胎头下降）、母儿状态（胎心、产妇生命体征），早期识别异常（如产程停滞、胎儿窘迫）。-