科室院感爆发应急预案演练脚本

科室院感爆发应急预案演练脚本7月12日9:00，呼吸内科护士站。责任护士王雪核对医嘱时，发现3床李XX（72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期）体温单显示8:00体温38.5℃，较昨日升高1.2℃，且患者主诉咳嗽加剧，咳少量白痰。王雪查看护理记录，注意到7床王XX（68岁，社区获得性肺炎）今晨6:30测体温38.2℃，较前日正常体温异常升高，且患者自述“喉咙像冒烟一样”；12床陈XX（75岁，肺间质纤维化）昨日18:00体温38.0℃，当时值班医生考虑“吸收热”未特殊处理，今日晨间护理时患者家属反映“夜里咳得没睡好”。王雪立即至病房查体：3床双肺可闻及散在湿啰音，7床咽部充血明显，12床呼吸频率28次/分（平日22次/分）。三人均无明确受凉史，近3日均在走廊活动，共用配餐间微波炉。王雪返回护士站，调取近3日本科室发热患者登记本，发现除上述3例外，无其他发热病例，但3例症状出现时间集中在7月10日12日，存在时间聚集性。9:05，王雪敲开医生办公室门：“张医生，3床、7床、12床这三个患者情况有点集中，您过来看看？”住院医师张阳随王雪至病房查看后，开具血常规+超敏C反应蛋白、呼吸道病原体七联检（鼻咽拭子）。9:30，检验结果回报：3例白细胞计数均正常（6.2×10⁹/L、5.8×10⁹/L、6.5×10⁹/L），超敏C反应蛋白分别为28mg/L、32mg/L、25mg/L（正常值＜3mg/L）；呼吸道病原体检测显示腺病毒抗原均阳性。张阳立即报告科主任李建国：“李主任，呼吸内科近3日出现3例腺病毒阳性患者，症状均为发热、咳嗽，有时间和空间聚集性，可能是院感爆发。”李建国查看电子病历及检验报告后，9:40拨打院感科主任周敏手机：“周主任，呼吸内科目前发现3例腺病毒感染病例，初步判断存在医院感染聚集性事件，请求指导处置。”9:45，院感科周敏、医务科刘辉、护理部吴芳、感控护士赵琳携带《医院感染暴发报告及处置流程》手册抵达呼吸内科。周敏现场查看患者：3床未佩戴口罩，床头柜上有未密封的餐盒；7床陪护家属未穿陪护服，在病房内剥橘子；12床床单元旁医疗废物袋未双层包装，有痰液污染。赵琳调取监控：7月10日15:0016:00，3床、7床、12床患者均在走廊长椅休息，未佩戴口罩，存在近距离交谈；7月11日11:00，7床家属使用微波炉后未清洁，3床家属随后使用时直接用手接触转盘。9:50，周敏现场召开临时会议：“根据《医院感染暴发控制指南》，同一科室短时间内发生3例同源病原体感染，属于Ⅲ级医院感染聚集事件，启动科室应急预案。立即执行：1.3例患者单间隔离（呼吸内科4、5、6号隔离病房），限制陪护，患者及陪护佩戴医用外科口罩；2.全科患者及医护人员进行腺病毒筛查（鼻咽拭子+血清学检测），重点筛查与3例患者有接触的8床、9床、10床及值班护士王雪、张阳；3.环境采样：配餐间微波炉表面、走廊长椅扶手、护士站电脑键盘、病房门把手，每处采样2份（无菌棉拭子蘸0.9%氯化钠溶液涂抹5cm×5cm区域）；4.立即暂停新患者收住，已入院患者非必要不外出病房；5.医护人员执行标准预防，接触患者时穿隔离衣、戴手套，进行可能产生气溶胶操作时（如吸痰）加护目镜；6.消毒组即刻对病房、走廊、配餐间进行终末消毒：含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭物体表面，作用30分钟后清水擦拭；空气消毒使用过氧化氢喷雾（5000mg/L），密闭30分钟；医疗废物双层包装，鹅颈结包扎，外贴‘感染性废物’标识，单独转运至暂存点。”10:00，护理部吴芳调配2名支援护士（携带N95口罩20个、隔离衣15件、护目镜10副）抵达，指导王雪为3例患者办理转隔离病房手续：“李奶奶，我们带您去一个更安静的房间，那边医生护士专门照顾发热的病人，您别担心，孙女陪您一起去，记得口罩要遮住鼻子。”转运途中，患者及陪护均佩戴口罩，转运平车覆盖一次性中单，到达隔离病房后，中单按感染性废物处理，平车用500mg/L含氯消毒液擦拭。10:15，检验科技师携带快速检测试剂至呼吸内科，为全科23名患者（含3例隔离患者）及12名医护人员采样。10:30，后勤消毒组抵达，组长陈强核对消毒区域：“护士站3个电脑键盘、2个电话；病房115床床头柜、门把手；配餐间微波炉内外、操作台面；走廊长椅3张、电梯按钮。”消毒员穿工作服、戴橡胶手套，用浸有1000mg/L含氯消毒液的抹布，按“由上到下、由左到右”顺序擦拭，重点区域（微波炉转盘、电梯按钮）重复擦拭2次，记录消毒时间（10:3511:10）及消毒液浓度（现场检测试纸显示1020mg/L）。11:20，院感科赵琳查看防护用品穿脱区：治疗室已划分清洁区（更衣柜）、潜在污染区（洗手池）、污染区（隔离病房入口），地面用黄色胶带标识；速干手消毒剂（乙醇含量75%）放置于各区入口；穿脱流程图示张贴于墙上。随机抽查护士王雪穿脱防护服：戴医用外科口罩（金属条按压贴合）→戴帽子（完全覆盖头发）→穿隔离衣（拉链至顶部）→戴手套（覆盖隔离衣袖口）→检查密闭性（用力呼气，面部无漏气感）→脱时先摘手套（外层手套反折脱下，避免接触内层）→摘护目镜（手不接触面部）→脱隔离衣（污染面朝内折叠）→摘帽子→摘口罩（手不接触口罩外表面）→流动水洗手（七步洗手法，耗时40秒）。赵琳记录：“穿脱流程规范，手卫生依从性100%。”12:00，检验结果初步回报：8床患者腺病毒阳性（与3例患者7月10日共用走廊长椅），其余患者及医护人员阴性。周敏更新处置方案：“新增8床为病例，转隔离病房；对8床原病房（3床旁）进行二次消毒；排查8床接触者（责任护士刘芳、家属2人），进行医学观察（每日测体温2次，监测7天）。”14:30，环境采样结果回报：配餐间微波炉转盘表面腺病毒核酸阳性（Ct值28），其余环境样本阴性。周敏分析：“传播途径可能为接触被腺病毒污染的微波炉转盘，再接触口、鼻黏膜感染。立即在配餐间张贴‘使用后请用消毒湿巾擦拭’提示牌，配备含醇消毒湿巾（乙醇含量70%），由值班护士每2小时检查清洁情况。”16:00，所有患者隔离措施落实到位，消毒工作完成，医疗废物转运至暂存点（称重12.5kg，交接单记录“呼吸内科感染性废物，腺病毒阳性”）。院感科周敏汇总数据：“本次事件共发现4例腺病毒感染患者，均为同一型别（3型），传播链清晰（微波炉接触传播）。通过及时隔离、环境消毒、全员筛查，未出现新增病例。”16:30，呼吸内科召开演练总结会。李建国主任：“暴露问题：①患者及家属口罩佩戴依从性差（3床未戴口罩，7床家属未戴）；②配餐间清洁消毒制度落实不到位（微波炉无定时清洁记录）；③医护人员对院感聚集事件的敏感性需加强（12床发热未及时上报）。”周敏补充：“