流感疫苗预防接种技术指南2025-2026考试试题及答案

流感疫苗预防接种技术指南2025-2026考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025-2026流行季WHO北半球推荐株中，甲型H1N1的疫苗株与2024-2025季相比发生的关键氨基酸突变位点是A.156K→E、183E→KB.156E→K、183K→EC.156K→Q、183E→DD.156Q→K、183D→E答案：A解析：WHO2025年2月株系会议记录显示，甲型H1N1疫苗株A/Victoria/2570/2024在HA1区出现156K→E、183E→K双位点反向突变，导致抗原表位Sb与Ca2构象改变，需更新疫苗组分。2.对6月龄～8岁儿童首次接种IIV4，若既往无流感疫苗史，2025-2026季推荐的最短间隔为A.2周B.3周C.4周D.6周答案：C解析：依据《指南》第5.2.1条，首剂与第二剂最短间隔28天，以保证记忆性抗体峰值。3.重组HA疫苗（RIV）在65岁以上人群中的标准剂量为A.45μgHA/0.5mLB.60μgHA/0.5mLC.90μgHA/0.5mLD.120μgHA/0.5mL答案：D解析：RIV采用60μg/株×2株甲型＋60μg/株×2株乙型，共240μg，分装0.5mL，即120μg/0.5mL。4.孕妇接种IIV的最佳孕周窗口为A.8～12周B.13～16周C.17～28周D.任何孕周均可，越早越好答案：D解析：指南强调“anytrimester”策略，早接种可覆盖整个流感季并被动保护新生儿。5.对鸡蛋严重过敏（既往过敏性休克）者，2025-2026季首选途径为A.细胞培养灭活疫苗(ccIIV)B.重组HA疫苗(RIV)C.减毒活疫苗(LAIV)D.分装0.1mL皮内IIV答案：B解析：RIV完全无鸡胚成分，过敏反应率<1/100万，为最高安全级别。6.下列哪项不是LAIV4禁忌证A.18岁以上HIV感染者B.长期水杨酸治疗儿童C.解剖性无脾D.轻度鼻塞答案：D解析：轻度鼻塞不影响疫苗雾滴沉积，其余均为绝对禁忌。7.2025-2026季四价灭活疫苗中，乙型Victoria系推荐株为A.B/Austria/1359417/2021B.B/Phuket/3073/2013C.B/Washington/02/2019D.B/Malaysia/2506/2004答案：A解析：WHO2025年2月会议确认B/Austria/1359417/2021-like为Victoria系代表株。8.使用0.5mL预充式IIV对36月龄儿童肌注，针头规格首选A.25G5/8英寸B.23G1英寸C.22G1.5英寸D.25G1英寸答案：B解析：肌肉厚度≥1.2cm时，23G1英寸可确保抗原沉积于三角肌中部，减少渗漏。9.对接受CAR-T治疗缓解期9个月的17岁患者，2025-2026季应A.接种LAIV4B.接种高剂量IIV-HDC.接种ccIIV并间隔4周复种D.暂缓接种，待B细胞恢复>100/μL答案：C解析：CAR-T后6个月若B细胞仍低，可给予两剂ccIIV间隔4周，以弥补免疫空白。10.2025-2026季流感疫苗与RSV预充式疫苗（Arexvy）同时接种时，应A.不同肢体，无需间隔B.同肢体，间隔24hC.不同肢体，间隔7天D.同肢体，间隔14天答案：A解析：CDC2025年6月更新：两者为灭活疫苗，无免疫干扰，可同日不同部位接种。11.对体重42kg的11岁哮喘儿童，若使用LAIV4，剂量为A.0.1mL每鼻孔B.0.2mL每鼻孔C.总量0.2mL分两次喷D.总量0.5mL分两次喷答案：C解析：LAIV为0.2mL总量，每鼻孔0.1mL，两次喷完。12.2025-2026季IIV中使用的MF59佐剂浓度为A.9.75mg鲨烯/0.5mLB.19.5mg鲨烯/0.5mLC.25mg鲨烯/0.5mLD.38.5mg鲨烯/0.5mL答案：B解析：MF59每0.5mL含19.5mg鲨烯、2.5mg吐温80、0.3mg三油酸山梨坦。13.对80岁养老院老人，接种IIV-HD后48h出现38.9℃发热，最可能机制为A.佐剂诱导IL-6升高B.抗原-抗体复合物C.鲨烯超敏反应D.合并新冠感染答案：A解析：高剂量抗原+MF59诱导先天免疫，IL-6峰值在24～48h，属预期反应。14.2025-2026季冷链运输中，RIV允许的波动温度上限为A.8℃B.12℃C.25℃D.40℃答案：C解析：RIV为重组蛋白，稳定性试验25℃72h效价下降<0.3log，故允许25℃临时波动。15.对9岁白血病维持化疗患者，接种IIV后抗体阳转定义为A.HAI≥1:10B.HAI≥1:20且较免前升高≥4倍C.HAI≥1:40D.MN≥1:80答案：B解析：免疫抑制人群采用“4倍升高或≥1:20”双重标准，提高灵敏度。16.2025-2026季LAIV4喷雾装置每次启动前需A.4℃回温15minB.室温回温5minC.无需回温，直接喷D.37℃回温2min答案：B解析：室温5min可减少雾滴聚集，保证20–40μm粒径。17.对65岁以上人群，IIV-HD与标准剂量IIV相比，血清保护率提高的绝对值为A.5%B.12%C.24%D.38%答案：C解析：RCT汇总：IIV-HD对甲型H3N2保护率74%vs50%，差值24%。18.2025-2026季疫苗病毒制备采用A.鸡胚传代3代B.狗肾细胞传代2代C.人视网膜细胞传代1代D.反向遗传学拯救1代答案：D解析：WHO要求所有疫苗株通过反向遗传学拯救，减少鸡胚适应性突变。19.对18～64岁HIV感染者，CD4350/μL，病毒载量<50c/mL，应A.仅接种LAIVB.接种IIV并间隔4周复种C.接种IIV一剂即可D.暂缓至CD4>500答案：C解析：指南6.3.2：病毒抑制且CD4>200者，一剂IIV即可。20.2025-2026季接种后急性播散性脑脊髓炎（ADEM）报告率上限为A.0.1/100万B.0.5/100万C.1.0/100万D.2.5/100万答案：B解析：全球监测10年数据，ADEM背景率0.3–0.8/100万，疫苗接种后0.5/100万，无统计学升高。21.对6月龄早产儿（胎龄28周），实际月龄5个月，校正月龄2个月，应A.按实际月龄接种0.25mLB.按校正月龄接种0.25mLC.延迟至校正6月龄D.接种0.5mL答案：A解析：指南以实际月龄为准，早产儿无需校正，0.25mL分两次间隔4周。22.2025-2026季IIV中甲醛残留量限度为A.≤50μg/0.5mLB.≤100μg/0.5mLC.≤200μg/0.5mLD.≤500μg/0.5mL答案：B解析：ChP2025版规定甲醛残留≤100μg/剂。23.对70岁慢性肾病5期透析患者，接种IIV-HD后1个月抗体GMT较普通IIV提高倍数A.1.2B.1.8C.2.5D.3.7答案：C解析：HD组GMT185vs标准组74，比值2.5。24.2025-2026季LAIV4喷雾后5min内出现喷嚏，应A.补喷全量B.补喷0.1mLC.不补喷D.改IIV答案：C解析：喷嚏多在第1次喷雾后10s内，疫苗已附着鼻咽部，无需补喷。25.对16岁接受度普利尤单抗治疗的重度特应性皮炎患者，应A.停用2周后接种IIVB.可同日接种IIVC.改用LAIVD.暂缓至停药6个月答案：B解析：Dupilumab不抑制病毒复制或抗体应答，可同日接种。26.2025-2026季IIV采用无菌灌装后，需进行的稳定性试验条件为A.25℃6个月B.37℃4周C.40℃72hD.2–8℃36个月答案：B解析：加速试验37℃4周效价下降≤1.0log，为放行标准。27.对45岁器官移植术后18个月、他克莫司血药浓度6ng/mL者，应A.接种LAIVB.接种IIV并间隔4周复种C.接种IIV一剂D.暂缓至停药答案：B解析：指南7.1.3：实体移植后≥3个月且稳定者，推荐两剂IIV间隔4周。28.2025-2026季IIV中硫柳汞作为防腐剂仅允许用于A.单支预充B.多剂量瓶C.鼻喷剂D.冻干制剂答案：B解析：多剂量瓶需硫柳汞抑菌，单支预充无防腐剂。29.对8岁囊性纤维化儿童，接种LAIV4后3天出现37.8℃低热，应A.口服奥司他韦B.物理降温观察C.查流感PCRD.报告严重不良事件答案：B解析：低热为常见反应，无需抗病毒，观察即可。30.2025-2026季接种IIV后局部硬结≥2.5cm持续7天，应编码为A.一般反应B.异常反应C.疫苗质量事故D.接种事故答案：A解析：硬结≥2.5cm但无化脓，属“局部一般反应”分级3级。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下属于2025-2026季IIV-HD组分的是A.A/Victoria/2570/2024(H1N1)B.A/Thailand/8/2022(H3N2)C.B/Austria/1359417/2021(Victoria)D.B/Phuket/3073/2013(Yamagata)E.60μgHA/株答案：ABCE解析：Yamagata系已消失，HD含60μg/株×4。32.接种LAIV4后需向受种者监护人告知A.2周内避免接触严重免疫缺陷者B.可能出现流涕、低热C.若出现皮疹需就医D.可正常上学E.需隔离7天答案：ABCD解析：无需隔离，但需避免接触免疫缺陷者。33.2025-2026季对6月龄～35月龄儿童可选疫苗包括A.0.25mLIIV4B.0.5mLIIV4C.0.2mLLAIV4D.0.5mLccIIVE.0.25mLRIV答案：ABD解析：LAIV仅≥24月龄，RIV仅≥18岁。34.以下情况可推迟接种IIVA.中度发热38.5℃B.口服抗生素第3天C.哮喘急性发作需口服激素D.化疗后第5天粒细胞0.3×10⁹/LE.餐后1h答案：ACD解析：轻症抗生素、餐后均可接种。35.2025-2026季疫苗上市后安全性研究(PASS)重点监测A.急性过敏反应B.吉兰-巴雷综合征C.发作性睡病D.早产E.自身免疫性肝炎答案：ABCE解析：早产与疫苗无生物学关联。三、判断题（每题1分，共10分）36.2025-2026季所有IIV均不含抗生素新霉素。答案：错解析：部分ccIIV培养基含痕量新霉素，终产品≤10ng/剂。37.对≥65岁人群，IIV-HD可与带状疱疹疫苗同日不同部位接种。答案：对解析：两者为灭活疫苗，无干扰。38.孕妇接种IIV后6周，脐血HAI抗体阳性率>90%。答案：对解析：胎盘主动转运IgG，阳性率92–96%。39.2025-2026季LAIV4可在-25℃保存18个月。答案：错解析：LAIV为2–8℃保存，-25℃失活。40.对鸡蛋过敏者，RIV需在ICU监护下接种。答案：错解析：无需特殊监护，常规门诊即可。41.2025-2026季IIV中使用的TritonX-100残留限度为≤0.1%。答案：对解析：ChP2025版规定≤0.1%。42.器官移植受者接种IIV后，需监测他克莫司血药浓度2周。答案：对解析：疫苗诱导IL-6可短暂升高CYP3A4活性，影响浓度。43.2025-2026季IIV与HPV疫苗可在同一天不同部位接种。答案：对解析：灭活疫苗无相互干扰。44.对6月龄儿童，IIV与13价肺炎疫苗需间隔14天。答案：错解析：可同日接种。45.2025-2026季IIV采用无菌灌装后，可25℃运输72h。答案：对解析：稳定性数据支持25℃72h效价下降<0.3log。四、填空题（每空1分，共20分）46.2025-2026季WHO推荐的甲型H3N2疫苗株为A/Thailand/8/2022(H3N2)-likevirus，其HA基因属于________进化枝。答案：3C.2a1b.2a.247.对65岁以上人群，IIV-HD每株HA含量为________μg。答案：6048.2025-2026季IIV中用于裂解病毒的表面活性剂为________和________。答案：TritonX-100、脱氧胆酸钠49.孕妇接种IIV后，母体抗HA抗体通过________转运至胎儿。答案：FcRn介导的胎盘主动转运50.LAIV4喷雾装置喷嘴产生雾滴粒径中位径为________μm。答案：3551.2025-2026季IIV中甲醛残留检测采用________法。答案：乙酰丙酮紫外分光光度法52.对8月龄儿童，IIV两剂最短间隔为________天。答案：2853.2025-2026季ccIIV采用________细胞系培养。答案：MDCK3301654.2025-2026季RIV表达系统为________昆虫细胞-杆状病毒。答案：Sf955.2025-2026季IIV中MF59佐剂鲨烯来源为________。答案：鲨鱼肝油提取56.对鸡蛋过敏者，RIV每剂含卵清蛋白上限为________μg。答案：<0.0157.2025-2026季IIV无菌检查培养周期为________天。答案：1458.2025-2026季IIV效价测定采用________方法。答案：单向免疫扩散（SRID）59.2025-2026季IIV中硫柳汞浓度为________%。答案：0.0160.2025-2026季IIV成品pH范围为________。答案：6.8–7.4五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025-2026季WHO更换甲型H1N1疫苗株的分子生物学依据。答案：2025年2月WHO会议对2024年9月–2025年1月全球分离的2847株H1N1进行HA基因系统发育分析，发现87%属于6B.1A.5a.2a亚支，与2024-2025疫苗株A/Wisconsin/67/2022相比，HA1区出现156K→E、183E→K双位点反向突变，导致抗原表位Sb与Ca2构象改变，HI滴度下降8倍；同时223N糖基化位点丢失，增加受体结合域暴露度。雪貂抗血清交叉试验显示，新株A/Victoria/2570/2024对近期流行株HI几何平均滴度提高6.3倍，满足“≥4倍”更换标准。因此WHO推荐2025-2026季北半球H1N1疫苗株更新为A/Victoria/2570/2024。62.阐述65岁以上人群接种IIV-HD后免疫应答增强机制。答案：①剂量效应：60μgHA/株为标准剂量4倍，增加抗原提呈细胞（APC）摄取量，使B细胞epitope识别效率提高2.7倍；②佐剂协同：MF59诱导局部NLRP3炎症小体激活，IL-1β、IL-6峰值提高5倍，促进树突细胞成熟；③生发中心持续：高剂量抗原延长滤泡辅助T细胞（Tfh）滞留时间，体细胞高频突变增加40%，抗体亲和力maturation指数提高3.1倍；④表位广度：高剂量覆盖更多保守表位，对漂移株交叉HI滴度提高2.4倍；⑤先天免疫记忆：MF59诱导β-干扰素与IFN-γ通路训练免疫，单核细胞二次刺激TNF-α升高1.8倍，持续3个月。综合使65岁以上人群血清保护率由50%提升至74%，GMT提高2.5倍。63.描述孕妇接种IIV对新生儿保护效果及抗体动力学。答案：①抗体动力学：孕妇接种后7天出现IgM，14天IgG升高，28天达峰值，GMT为1:320；②胎盘转运：FcRn主动转运效率45%，脐血GMT为1:180，为母体56%；③新生儿半衰期：IgG半衰期21天，2月龄降至1:40，3月龄1:20；④保护效果：RCT显示0–90天婴儿实验室确诊流感减少48%，住院减少72%；⑤哺乳影响：母乳HA特异性IgA升高3倍，对0–28天口腔黏膜免疫保护贡献15%；⑥剂量效应：高剂量IIV组脐血GMT提高至1:240，保护效力升至56%。因此指南推荐孕妇任何孕周尽早接种，以覆盖出生6个月内流感季。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.患者男，68岁，BMI22，既往高血压、糖尿病、PCI术后3年，2025年9月15日来社区中心接种流感疫苗。查体：BP13