医院卫生保洁管理制度

医院卫生保洁管理制度第一章总则1.1制度定位医院卫生保洁管理是医疗质量与患者安全的底线工程。本制度以“零感染、零投诉、零事故”为终极目标，把保洁流程拆分为可量化、可追溯、可问责的268个控制点，实现从“打扫干净”到“生物清洁”的跨越。1.2适用范围覆盖医院红线内所有区域：医疗区（含手术室、ICU、NICU、导管室）、公共卫生区、行政办公区、生活区、地下空间、屋面设备层、医疗废物暂存站、污水处理站、太平间、家属等候区、商业租赁网点、施工围挡区。1.3法规依据以《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016为骨架，融合《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》《公共场所卫生管理条例》《危险化学品安全管理条例》《职业病防治法》及本院《感染管理手册》第7版，形成闭合合规链。第二章组织架构与岗位设置2.1三级管理网院感办→总务科→保洁项目部，形成“专业牵头—行政监管—外包执行”三角稳定结构。2.2保洁项目部编制设项目经理1名（需持物业服务企业经理证、院感培训合格证双证上岗）；区域主管4名（分医疗、公区、特殊、外围）；质检员6名（持高级消毒员证）；班组长12名；一线保洁员按“床护比0.45∶1”足额配置，弹性储备8%机动队。2.3联动机制每日07:30由院感办、总务科、护理部、保洁项目部四方召开“晨间风险碰头会”，共享前24h环境微生物监测数据、术后感染病例、污物溢出事件，30min内调整当日重点保洁清单。第三章人员管理3.1准入门槛年龄18–55周岁；无化脓性皮肤病、活动性肺结核、病毒性肝炎、耐药菌定植；持“健康证+疫苗接种证（乙肝、破伤风、流感、新冠）+无犯罪记录”；通过本院8h岗前培训考核（理论≥85分、实操≥90分）。3.2培训体系岗前培训→月度强化→季度复训→年度提升，四级递进。内容含标准预防、职业暴露处置、消毒剂配比、机器人协同、医疗废物分类、暴力防范、手卫生、心肺复苏（CPR）基础。培训档案保存3年，电子扫码即可追溯。3.3绩效考核采用“1000分制”，其中院感质控400分、患者满意度200分、科室满意度150分、时效性150分、成本节约100分。月度得分<850分启动“黄线预警”，<800分启动“红线淘汰”，连续2个月红线即更换人员。第四章分区分类保洁策略4.1风险分级把全院表面分为高、中、低三级风险，再细分为6色区：红（隔离病房）、橙（手术室）、黄（ICU）、绿（普通病区）、蓝（门诊）、白（行政）。颜色编码与抹布、地巾、手套、垃圾袋、标识牌五统一，杜绝交叉。4.2清洁单元以“床单元”为核心，向四周辐射1.5m半径，定义为“一个清洁单元”。每个单元独立配置“一盒（工具盒）、一车（密闭保洁车）、一表（清洁记录表）”，实现“工具不越界、污水不落地”。4.3抹布地巾微纤维化全部使用320g/m²超细纤维，洗涤后80℃烘干30min，ATP生物荧光检测<200RLU方可回库。每50条布巾随机剪取1条做细菌总数检测，≥5CFU/cm²整批报废。第五章手术室洁净流程5.1术前自净手术排班前30min开启空气净化系统，自净结束后由保洁员+手术室护士双人确认，并在系统内扫码。5.2手术中污染控制手术超过3h或失血量>500ml，启动“术中加强”：每60min由巡回护士用75%酒精擦拭器械托盘、无影灯把手，保洁员在手术间外待命，随时处理污物溢出。5.3术后清场分“三步走”：①污衣回收：污染被服就地“鹅颈结”封扎，投入双层黄袋，外贴3D条码，扫码后通过污梯直达洗衣房；②终末消毒：采用“双消”策略，先1000mg/L含氯消毒液湿拭30min，再过氧化氢雾化15min，达到Log5杀灭率；③地面抛光：使用3000转/分高速抛光机，配合抗微生物地板蜡，形成持续7天的抑菌膜。第六章ICU与新生儿室细节管理6.1床旁仪器“一用一消”监护仪、输液泵、呼吸机面板使用季铵盐类消毒湿巾，作用2min，ATP检测<100RLU。6.2地面“干式”维护每日08:00、14:00、20:00三次静电拖除尘，禁止湿拖，防止潮气引发鲍曼不动杆菌滋生。6.3隔音垫清洁ICU病床四轮下3mm隔音垫每月拆卸一次，用55℃多酶液浸泡15min，完全干燥后紫外双面照射30min。第七章血液透析中心专项7.1分机分巾每班透析结束，机器表面、按键、扶手、透析椅使用独立蓝白条纹超细纤维布，布巾折叠8面，每面限擦0.5m²，擦后即刻入桶，禁止二次浸泡。7.2透析液溅洒应急立即用5000mg/L含氯消毒布覆盖30min，再清水擦拭两遍，检测余氯<0.05mg/L方可恢复使用。第八章门诊大厅与电梯8.1高峰错峰作业每日07:00–08:30、11:30–12:30、17:00–18:30三个就诊高峰，保洁员只进行“快保”：捡纸屑、换垃圾袋、消毒扶手；深度清洁安排在14:00–16:00低峰期。8.2电梯按钮贴膜每2h用75%酒精喷雾+一次性擦拭纸消毒，24h更换纳米银离子贴膜，贴膜表面菌落数<1CFU/cm²。第九章卫生间革命9.1无接触改造感应水龙头、感应皂液、感应烘手器、脚踏式垃圾盖，减少78%的手部污染机会。9.2一客一洁公共卫生间每使用20人次进行一次“微清洁”：便器、门把手、水龙头、干手器按钮用含氯500mg/L消毒；每日闭馆后整体高温蒸汽120℃深度处理30min。9.3异味控制在排风管加装光等离子除臭模块，氨浓度控制在0.2mg/m³以下，患者满意度>95%。第十章医疗废物与污水衔接10.1黄袋封口采用“一绳一结一签”制度：3D条码含产生科室、重量、时间、责任人，扫码上传云端，与环保局平台实时对接。10.2暂存站降温医疗废物暂存站设置5℃冷链接收区，夏季高温时段每30min记录温度，>8℃立即启动干冰降温，防止异味与渗液。10.3污水站保洁格栅、调节池、污泥脱水间每日06:30高压冲洗，用1000mg/L含氯消毒液喷洒，余氯控制在6–10mg/L，确保粪大肠菌群数<100MPN/L。第十一章大型设备与机器人协同11.1过氧化氢机器人手术室、ICU、骨髓移植仓每日凌晨02:00–04:00自动启动，浓度8%、喷雾粒径<10μm，Log6杀灭率，结束后自动打印报告，院感办复核。11.2紫外循环风机器人门诊输液厅24h运行，紫外线强度180μW/cm²，臭氧外泄量<0.1mg/m³，风速0.3m/s，实现人机共存。11.3地面清扫机器人外围广场、地下车库每日22:00后启动，激光雷达导航，集吸尘、洒水、消毒于一体，电量<20%自动回充，次日05:00前完成，作业轨迹云端可查。第十二章季节性及应急保洁12.1呼吸道传染病流行期发热门诊、隔离病区地面消毒频次由每日2次提升至4次，浓度升至2000mg/L；门把手、开关、电梯按钮每30min消毒一次；空调回风口每日75%酒精擦拭。12.2血液或体液大量溢出<10ml用5000mg/L含氯消毒布覆盖30min；>10ml先用吸附颗粒固化，再按10倍稀释量喷洒10000mg/L含氯消毒液，30min后双层黄袋封装。12.3台风暴雨提前48h检查屋面排水沟、地下室集水井，雨后2h内完成积水清理，用500mg/L含氯消毒液喷洒，防止蚊蝇孳生。第十三章质检与监测13.1三级质控班组自检→区域主管日检→院感办周检，使用同一款ATP荧光仪，检测点随机二维码生成，杜绝“选点”造假。13.2微生物抽检每月随机抽取10%区域，用RODAC接触皿检测，细菌总数≤5CFU/cm²，无致病菌；若超标，立即启动“五步回溯”：复测→封存工具→重消→原因分析→人员再培训。13.3数据驾驶舱所有检测结果实时上传院内“环境安全驾驶舱”，红灯自动推送科室主任、护士长、保洁项目经理，24h内提交整改报告。第十四章物资与成本14.1耗材闭环建立“预算—采购—验收—库存—领用—盘点—报废”七环节闭环，月度盘点差异率<0.5%。14.2浓缩消毒液比例采用2L高浓缩次氯酸原液，现场按1:100自动配比，比传统500ml瓶装节省62%塑料、58%运输成本。14.3工具生命周期超细纤维布180次后降级为外围抹布，270次后报废；保洁车3年强制退役，车轮轴承磨损>1mm即更换，防止噪音。第十五章患者与职工参与15.1随手拍平台在微信公众号嵌入“环境随手拍”，患者扫码上传问题照片，系统30min内派单，2h内整改，整改后照片对比自动回传，满意度>98%。15.2志愿者体验每月邀请10名患者家属参与“保洁体验日”，穿戴一次性隔离衣跟随保洁员作业，体验后填写改进建议，采纳率>30%。15.3职工“清洁金点子”每季度评选5条优秀建议，给予300–1000元奖励，年度累计节约费用>15万元。第十六章持续改进1