中医中药在治疗肿瘤中的应用专家讲座

一、全球肿瘤发生情况和趋势二、中医药在肿瘤治疗中地位三、中医药试验研究结果四、对存在问题思索2/5/20261第1页2/5/20262第2页2/5/20263第3页2/5/20264第4页2/5/20265第5页2/5/20266第6页

我国每年约有160余万人发生癌症，130余万人因患癌症而夺去了宝贵生命，当前现症癌症病人常年保持在200万人以上2/5/20267第7页

中医治疗肿瘤有悠久历史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。祖国医学博大精深，深受患者欢迎。近40年来中医不停发展，从过去单一辨证论治到今天中医利用当代诊疗伎俩和试验方法，应用中西医结合方法治疗肿瘤，显著提升了疗效，被越来越多医生和患者所采取。当前，肿瘤中西医结合治疗不不过国内肿瘤教授采取治疗方法，而且逐步得到了国际上学者和患者接收和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在快速发展。

2/5/20268第8页二、中医药在肿瘤治疗中地位

中医药治疗是肿瘤综合治疗主要组成部分。中医药治疗肿瘤优势主要表达在以下几点：

1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症；

2.放化疗期间减毒增效作用；

3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提升远期效果，

降低复发转移

4.预防和治疗癌前病变等。

5.对于晚期不能手术及放化疗患者中医药改进症

状，提升生存质量，延长生存时间。2/5/20269第9页中医药与手术治疗中医药与化学治疗中医药与放射治疗肿瘤中医药综合治疗中医中药在治疗肿瘤中应用模式2/5/202610第10页

中医药与手术治疗

肿瘤手术前治疗

肿瘤术后康复

肿瘤术后并发症治疗预防肿瘤术后转移

2/5/202611第11页1．肿瘤手术前治疗

目标：确保手术顺利进行，术后并发症也较小。中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾

方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、

保元汤、六味地黄汤等。

2/5/202612第12页2．肿瘤术后康复

（1）健脾和胃：胃肠功效紊乱，纳差、腹胀、便秘。

方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。

（2）气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面

色无华等气血亏虚证候，

方选：当归补血汤，十全大补汤。

（3）养阴生津：适合用于手术失血过多伤及阴液，以致

胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。

方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。2/5/202613第13页

3．肿瘤术后并发症治疗：

（1）胃癌术后胆汁返流性胃炎：

占胃癌手术后病例3—10％。中医辩证

多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。

2/5/202614第14页

（2）消化道手术后倾倒综合症

腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲惫乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。

中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。

治以健脾益气，和胃降逆。2/5/202615第15页

（3）乳腺癌手术后患肢肿胀

乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢水肿，伴随时间延长，治疗效果越差。

中医辨证为气血亏损，水湿停留。

治以益气，补血，利水。中药予五皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤，四君子汤，十全大补汤等。2/5/202616第16页4.中医药防肿瘤术后转移2/5/202617第17页转移路径肿瘤细胞脱落穿透血管壁入血黏附血管壁进入组织着床形成新转移灶2/5/202618第18页

手术后长久服用中药降低复发与转移可能，延长生存时间。益气，活血，解毒中药综合组方。

益气；提升免疫功效，从而到达对肿瘤细胞监控，

如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等。

活血：改变血黏度，降低癌细胞着床，

如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等。

解毒：对残余肿瘤细胞杀伤，

如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等。

中药作用发挥是依靠其多部位，多靶点联合作用。

2/5/202619第19页

中医药与化学药品治疗

化疗中中药治疗

中药对化疗药品增敏作用2/5/202620第20页化疗中中药治疗（1）

化疗消化道反应：

益气，健脾，和胃

中药如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等能够防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。

成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类。

2/5/202621第21页化疗中中药治疗（2）

化疗骨髓抑制：对骨髓抑制引发白血球下降，血小板下降或红细胞降低，中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用健脾益肾、补气养血之中药如山药，白术、黄芪、人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝子、女贞子，补骨脂之类。惯用方剂如健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤等。

2/5/202622第22页化疗中中药治疗（3）

化疗引发肝肾功效损伤∶可试用滋补肝肾药品如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。

有些化疗药可引发心脏功效损伤，应用益气养血，活血通脉中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等。

2/5/202623第23页

化疗中中药治疗（4）

化疗引发其它副反应：

静脉炎：生肌玉红膏外敷。

化疗药外渗：黄连，黄柏，虎杖煎汤冷敷。

周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙能够引发周围神经炎,轻则肢端麻木,乏力,重则膝腱反射低下,肠麻痹等。常以通经活络法调治，如鸡血藤，五加皮，木瓜，威灵仙，葛根，黄芪，当归等。

2/5/202624第24页中药对化学药品增效作用

体外研究发觉，部分扶正药品和活血化瘀药即使对肿瘤细胞没有直接抑制杀伤作用，但与一些化疗药品联合应用可显著提升对肿瘤细胞杀伤作用。2/5/202625第25页如人参、茯苓等与环磷酰胺含有协同增效作用。十全大补汤与5-Fu、MMC联合应用有较强增效减毒作用。益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药女贞子，冬虫草等）可提升机体免疫功效，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）能够增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。2/5/202626第26页

健脾益肾冲剂合并化学

治疗胃癌（Ⅲ期）术后患者生存期观察

（303例）1983年-1988年余桂清等

一年生存率三年生存率五年生存率

99.01%77.31%53.40%

300/303例181/238例102/191例

1）化疗方案：mmc8mg

5-FU500mg×2-3×28天

VCR2mg

2）健脾益肾冲剂：党参、白术、菟丝子、女贞子

枸杞子、破故纸

每日二次、每次一包（9克）

2/5/202627第27页

参一胶囊与化疗相结合

对非小细胞肺癌提升了有效率

组别nCRPRMRSDPD有效率R值

化疗+参一1205352052833.3%＜0.05

化疗+参芪3005513716.7%

化疗组3104218712.9

2/5/202628第28页中医药与放射治疗

中医药配合放射治疗中药放疗增敏作用

2/5/202629第29页

中医药配合放射治疗2/5/202630第30页

放射治疗对部分肿瘤有很好治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。临床表现为除皮肤损伤外，在

头颈部：口粘口干，重则耳鸣耳聋。

胸部：肺部放射性炎症，干咳少痰，时有血丝，胸闷气短。

腹部：倦怠乏力，纳呆食少，脘胀不适、恶心呕吐。

放疗甚则伤阴，故口干喜冷饮，心烦，小便黄赤，大便干结。2/5/202631第31页辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝肾亏损：

1．清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉，

蒲公英，板蓝根

２．益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉，

芦根，天冬

３．凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参，

鸡血藤

４．健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟

丝子，补骨脂2/5/202632第32页

中药放疗增敏作用：

当代研究证实：活血化瘀药对放疗后患者，可改进肿瘤周围血液循环，增加血氧供给，调整结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。

2/5/202633第33页

鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀

中药疗效观察

中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等

（1989年）

生存率（%）

病例数1年3年5年

放疗+中药110例91%67%（31/46）53%（21/40）

单纯放疗110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.05P<0.05

中药：赤芍桃仁、红花、当归等。

2/5/202634第34页

食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察

中国人民解放军301医院

（1988年）鲍云华等

生存率

病例数1年3年5年

单纯放疗5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放疗+中药2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放疗+化疗2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。2/5/202635第35页肿瘤中医药综合治疗

辨证治疗

中医综合治疗

合理应用扶正与祛邪中药

中西结合综合治疗

惯用抗肿瘤中成药

2/5/202636第36页

中医中药治疗目标

控制肿瘤，

减轻临床症状，

提升生存质量，

延长生存时间。2/5/202637第37页

在疾病特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正和祛邪中药。此时治疗无固定治法，因病种，病位，病期和临床症状不一样，选取方法也不一样。在治疗中应注意以下几点：

2/5/202638第38页1、辨证论治疗

辨证治疗是中医药治疗主要方法。晚期和不适于放化疗患者中医治疗要尤其注意辨证，要依据临床表现辨证区分用药，只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。

2/5/202639第39页2、中医综合治疗

中医中药也有各种方法联合治疗。比如：药品有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、按摩等。治疗应依据患者疾病和病情选择适当于患者并疗效好中药和方法，能够是一个，也能够是各种药或方法联合。

2/5/202640第40页3、合理应用扶正与祛邪中药

扶正和祛邪是中医治疗肿瘤两大主要法则，但临床用药有很大技巧。合理用药能显著提升临床疗效。

体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；

体质很好应以祛邪为主，扶正为辅；

体质普通应扶正祛邪相同用药。

2/5/202641第41页4、中西医结合综合治疗

对于以中药为主治疗仍可依据患者需要选择适当西医辅助治疗，如骨转移局部放疗，乳腺癌内分泌治疗，肾癌生物治疗等，任何治疗任何方法选择都应以患者疗效作为第一考虑，选择治疗也应是中西医最优方法。

2/5/202642第42页

伴随医学模式转变，学术界已逐步认识到生存质量和生存期延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治疗评价中次要结局指标。

疗效肿瘤改变个体化治疗

综合疗效辨证论治

瘤体生存质量生存期

无进展生存期

中位生存

总生存期2/5/202643第43页中药制剂确有肿瘤缩小作用

三氧化二砷注射液缓解白血病华蟾素注射液缩小肝转移灶榄香烯、华蟾素对锁上淋巴结有效2/5/202644第44页晚期非小细胞肺癌肺瘤平膏

治疗与化疗近期疗效对比

朴炳奎等

分组病例数PRNCPD

肺瘤平组195016629

化疗组144107064

2/5/202645第45页惯用抗肿瘤中成药抗肿瘤药：康莱特、肝复乐、华蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、榄香烯注射液肿瘤辅助治疗药：威麦宁、清肺益化膏、参莲胶囊、参一胶囊、健脾益肾冲剂提升免疫功效：贞芪胶囊、参芪注射液改进骨髓功效：生白口服液、黄芪多糖注射液2/5/202646第46页中医中药在治疗肿瘤中应用模式

手术术前：扶正术后：益气，活血，解毒

放疗：益气养阴，活血结毒化疗：健脾和胃，益气养血

单纯中药治疗体质佳：祛邪为主扶正为辅体质可：祛邪扶正并重体质弱：扶正为主祛邪为辅

2/5/202647第47页三、中医药试验研究结果

1、中药提升免疫功效作用

2、中药抑瘤作用

3、中药抑制肿瘤转移作用

4、中药抗多药耐药作用

2/5/202648第48页

中医药试验研究源于70年代，70年代主要扶正培本法研究，研究证实中药合并放化疗含有减毒增效作用。80年代，主要侧重于抗肿瘤中药研究，结果证实清热解毒中药含有抑制肿瘤作用；90年代侧重于活血化瘀抗转移研究，证实中药能够作用于转移不一样步骤。2/5/202649第49页1、中药提升免疫功效作用：

中药提升免疫功效研究，内容最多，时间最长，工作最深入，结果最必定。

试验方法采取巨噬细胞吞噬功效测定，淋巴细胞转化，E-玫瑰花环试验到当前采取TC亚群试验，NK细胞活性，IL-2功效测定等。

2/5/202650第50页

为在分子免疫学水平上探讨扶正中药提升免疫功效机理，主要细胞免疫方面进行系统研究，包含(1)T细胞免疫活化路径与信号传导∶如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人体免疫环∶T细胞亚群，NK细胞活性，巨噬细胞，IFN；TNF，LAK细胞等。

以上研究证实中药能够一个方面或几个方面提升免疫功效，其中扶正中药作用最优，如黄芪，人参，冬虫夏草，女贞子，枸杞等。2/5/202651第51页2、中药抑瘤作用：

经过体内和体外试验均证实中药抑瘤，中药抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以流式细胞术等观察药品对细胞周期影响，明确一些中药对肿瘤细胞分化诱导作用。

研究结果证实清热解毒类中药抗肿瘤作用显著，大多数提取有效成份后疗效显著。2/5/202652第52页3．中药抑制肿瘤转移作用研究：

当前开展较多工作是中药抑制肿瘤转移作用机理研究，经过利用分子生物学伎俩，进行基因水平研究；利用流式细胞仪进行DNA研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、转移与肿瘤血管生成方面研究。研究结果已初步表达了中药多部位，多靶点作用。2/5/202653第53页4、中药抗多药耐药作用：

肿瘤耐药是当前治疗存在难题。中药抗多药耐药研究已出现很好势头，浙贝母碱等相关中药研究正在为中药抗多药耐药作用提供科学依据。2/5/202654第54页四、对存在问题思索