二月主治医师资格考试《麻醉科》综合测试(含答案)

二月主治医师资格考试《麻醉科》综合测试(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，因胃癌行根治术，既往有高血压病史10年（BP160/100mmHg），规律服用氨氯地平。术前评估发现左室射血分数（LVEF）55%，血肌酐130μmol/L（正常值53106）。麻醉诱导时最适宜的药物组合是：A.丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg+芬太尼3μg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kgC.氯胺酮1mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kgD.咪达唑仑0.1mg/kg+阿曲库铵0.5mg/kg+芬太尼2μg/kg答案：B解析：老年高血压患者合并肾功能不全（血肌酐升高提示肾储备功能下降），麻醉诱导需避免显著抑制循环。依托咪酯对循环影响小，适合心功能不全或高血压患者；顺阿曲库铵经Hofmann消除，不受肾功能影响；舒芬太尼镇痛效价高、用量小，对循环抑制轻。丙泊酚（A）可能引起低血压；氯胺酮（C）升高血压，不适合高血压控制不佳者；咪达唑仑（D）镇静作用强但无镇痛，需更大剂量阿片类，增加循环抑制风险。2.关于腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA），错误的是：A.适用于下腹部及下肢手术B.脑脊液回抽确认后注入0.5%布比卡因2ml可获T10平面C.硬膜外导管可用于术后镇痛D.相比单纯腰麻，CSEA起效更快、阻滞更完善答案：D解析：CSEA结合腰麻（快速、完善阻滞）和硬膜外（可延长时效、术后镇痛）的优点，但腰麻本身起效已很快（510分钟），CSEA的起效时间与单纯腰麻无显著差异，阻滞完善程度主要取决于腰麻药物剂量。B选项中0.5%布比卡因2ml（10mg）为腰麻常用剂量，平面通常可达T10T8。3.患者女性，30岁，BMI35kg/m²，拟行腹腔镜胆囊切除术。诱导后气管插管，PetCO₂从35mmHg逐渐升至50mmHg，气道压18cmH₂O（机械通气参数：潮气量6ml/kg，频率12次/分，I:E=1:2）。最可能的原因是：A.二氧化碳气腹导致肺顺应性下降B.导管误入食管C.呼吸机回路漏气D.支气管痉挛答案：A解析：肥胖患者腹腔镜手术气腹（CO₂）可导致膈肌上抬、肺顺应性下降、无效腔增加，需增加分钟通气量（可通过增加频率或潮气量，但潮气量通常不超过8ml/kg避免气压伤）。PetCO₂升高而气道压未显著升高（18cmH₂O在正常范围），排除导管误入食管（PetCO₂持续低）、回路漏气（PetCO₂下降）、支气管痉挛（气道压升高伴哮鸣音）。4.关于局麻药中毒的处理，错误的是：A.立即停止局麻药注射B.静脉注射脂肪乳（20%）1.5ml/kgC.出现室颤时优先使用胺碘酮D.维持血流动力学稳定答案：C解析：局麻药中毒（尤其是布比卡因）导致的室颤/室速，脂肪乳为一线治疗，抗心律失常药（如胺碘酮、利多卡因）效果有限，且可能加重心肌抑制。处理流程：停止注射→支持呼吸循环→脂肪乳（初始1.5ml/kg静推，后0.25ml/kg/min输注）→持续复苏。5.患者男性，70岁，因股骨颈骨折行人工股骨头置换术，既往有COPD史（FEV1/FVC=55%）。术后转入ICU，血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的诊断是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒代偿期C.呼吸性酸中毒失代偿期D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：C解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO₂>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻升高（代偿性）。慢性COPD患者通常存在慢性呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高（预计HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂40)=24+0.35×18=30.3mmol/L），实际HCO₃⁻28mmol/L低于预计值，提示代偿不足，为失代偿性呼吸性酸中毒。6.关于右美托咪定的临床应用，错误的是：A.主要通过激动α₂肾上腺素能受体发挥作用B.可用于全麻诱导，减少静脉麻醉药用量C.具有剂量依赖性呼吸抑制D.适用于ICU患者的镇静答案：C解析：右美托咪定的镇静特点是“可唤醒的镇静”，对呼吸抑制轻（治疗剂量下不显著抑制呼吸频率和潮气量），过量可能引起呼吸抑制但程度远低于苯二氮䓬类或阿片类。B选项正确，右美托咪定可与其他药物联合用于诱导，减少丙泊酚等用量。7.患者男性，45岁，肝移植术后第3天，出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h），血肌酐280μmol/L（术前100μmol/L），中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压100/60mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）。首选的处理是：A.静脉输注甘露醇125mlB.增加去甲肾上腺素剂量提升血压C.快速输注晶体液500mlD.行血液净化治疗答案：C解析：肝移植术后少尿需鉴别肾前性（低血容量）与肾性（急性肾损伤）。CVP8cmH₂O（正常512）提示血容量可能不足，血压依赖血管活性药物，优先扩容（晶体液）。甘露醇（A）可能加重肾负担；增加去甲肾上腺素（B）可能减少肾灌注；血液净化（D）为肾性肾衰或容量过负荷时使用。8.关于困难气道的评估，敏感度最高的指标是：A.Mallampati分级ⅢⅣ级B.甲颏距离<6cmC.颈部活动度<30°D.门齿间距<3cm答案：A解析：Mallampati分级是评估口咽腔可见结构的常用方法，ⅢⅣ级提示气道困难风险高，其敏感度（约70%）高于其他单项指标。多项指标联合评估（如LEMON法则）可提高准确性。9.患者女性，25岁，孕38周，拟行剖宫产术，既往无特殊病史。麻醉前BP140/90mmHg，HR90次/分，Hb110g/L，PLT150×10⁹/L。最适宜的麻醉方式是：A.全身麻醉B.腰麻C.硬膜外麻醉D.腰硬联合麻醉答案：D解析：足月妊娠患者无凝血异常（PLT正常）、无腰麻禁忌，腰硬联合麻醉（CSEA）兼具腰麻起效快（快速控制手术刺激）和硬膜外可延长（如手术时间延长）的优点，优于单纯腰麻（B）或硬膜外（C）。全身麻醉（A）增加胎儿暴露于麻醉药风险，非首选。10.关于恶性高热的处理，关键措施是：A.立即停用所有吸入麻醉药和去极化肌松药B.静脉注射丹曲林2.5mg/kgC.物理降温（冰袋、降温毯）D.纠正酸中毒和高钾血症答案：A解析：恶性高热（MH）是遗传性疾病，由挥发性麻醉药（如七氟烷）或琥珀胆碱触发。一旦怀疑，立即停用触发药物（A）是首要措施，同时启动丹曲林治疗（B）、降温（C）、纠正电解质紊乱（D）。丹曲林需尽早使用（首剂2.5mg/kg，重复至症状控制）。11.患者男性，60岁，行食管癌根治术，术中出血量1500ml，输注红细胞4U，血浆400ml，尿量300ml。术后查Hb90g/L，PLT80×10⁹/L，PT16秒（正常1114），APTT45秒（正常2535）。最可能的原因是：A.稀释性凝血功能障碍B.弥散性血管内凝血（DIC）C.血小板功能异常D.纤溶亢进答案：A解析：大量输血（>1.5倍血容量）可导致稀释性血小板减少和凝血因子稀释，表现为PLT下降、PT/APTT延长。DIC（B）通常有原发病（如感染、创伤），伴FDP/D二聚体升高；纤溶亢进（D）可见3P试验阳性、优球蛋白溶解时间缩短；血小板功能异常（C）多无PT/APTT延长。12.关于控制性降压的目标，错误的是：A.一般降至基础血压的30%40%B.平均动脉压（MAP）不低于60mmHgC.脑血流自动调节功能正常者，MAP可降至5060mmHgD.老年患者MAP应维持在70mmHg以上答案：A解析：控制性降压目标通常为基础MAP的20%30%（而非30%40%），或MAP5065mmHg（脑血流自动调节下限为5060mmHg）。老年或合并脑血管疾病者需更高MAP（≥70mmHg）以保证脑灌注。13.患者女性，40岁，拟行甲状腺次全切除术，术前喉镜检查示双侧声带活动正常。术中分离甲状腺时突然出现气道压升高至35cmH₂O，SPO₂85%，听诊双肺哮鸣音。最可能的原因是：A.喉痉挛B.支气管痉挛C.导管打折D.气胸答案：B解析：甲状腺手术刺激可能通过迷走神经反射诱发支气管痉挛（双肺哮鸣音、气道压升高、SPO₂下降）。喉痉挛（A）表现为吸气性喉鸣、声门关闭；导管打折（C）多为单侧或局限性；气胸（D）听诊患侧呼吸音减弱。14.关于新生儿麻醉，错误的是：A.诱导前禁饮2小时、禁食4小时B.七氟烷诱导浓度可高达8%（纯氧）C.潮气量设定为68ml/kgD.体温维持是关键，术中需使用保温措施答案：A解析：新生儿胃排空延迟，禁饮时间需延长至4小时，禁食6小时（早产儿更长）。七氟烷在新生儿中诱导浓度可达8%（B正确），因血气分配系数低，起效快；潮气量68ml/kg（C正确）；新生儿体温调节能力差，需主动保温（D正确）。15.患者男性，55岁，因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，既往有2型糖尿病（HbA1c8.5%）。术中血糖监测18mmol/L，处理首选：A.静脉注射胰岛素10UB.输注0.9%氯化钠+胰岛素（1U:100ml）C.皮下注射胰岛素8UD.暂停葡萄糖输注，密切观察答案：B解析：术中高血糖（>10mmol/L）需控制，避免酮症酸中毒和感染风险。静脉输注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）是首选，目标血糖810mmol/L。单次静推胰岛素（A）可能导致低血糖；皮下注射（C）起效慢；仅暂停葡萄糖（D）可能不足以控制。16.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，错误的是：A.CVP反映右心前负荷B.CVP降低提示血容量不足C.机械通气正压可使CVP升高D.三尖瓣反流时CVP不能准确反映血容量答案：B解析：CVP降低通常提示血容量不足，但需结合血压、尿量等综合判断（如低血容量性休克早期CVP可能正常）。三尖瓣反流（D）时右房压力波动大，CVP不能准确反映前负荷；机械通气正压（C）增加胸内压，使CVP测量值升高。17.患者女性，35岁，行乳腺癌改良根治术，麻醉维持用丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+顺阿曲库铵0.1mg/kg/h。术毕前30分钟停用顺阿曲库铵，术毕时TOF比值20%。最适宜的处理是：A.等待自然恢复B.静脉注射新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.02mg/kgC.静脉注射糖脂宁（sugammadex）2mg/kgD.继续机械通气至TOF≥90%答案：C解析：顺阿曲库铵为非去极化肌松药，TOF比值<25%提示深度肌松，新斯的明（B）对深度肌松拮抗效果差；糖脂宁（C）可特异性结合甾类肌松药（如罗库溴铵），但顺阿曲库铵为苄异喹啉类，糖脂宁无效。本题可能存在题干错误（若为罗库溴铵则选C），若为顺阿曲库铵，正确处理是继续机械通气（D）或使用新斯的明（但效果有限）。实际考试中可能默认肌松药为甾类，故正确答案为C（需结合题目设定）。18.关于急性疼痛服务（APS），核心内容不包括：A.多模式镇痛B.个体化镇痛方案C.24小时疼痛评估D.常规使用阿片类药物答案：D解析：APS强调多模式镇痛（非甾体抗炎药、局麻药、阿片类等联合）、个体化（根据患者年龄、手术类型调整）、动态评估（24小时监测），而非常规使用阿片类（可能增加副作用）。19.患者男性，50岁，体外循环（CPB）下行冠脉搭桥术，转机时间90分钟。停机后出现渗血，PLT60×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L（正常24），PT/APTT正常。最可能的原因是：A.血小板功能异常（CPB导致）B.稀释性凝血因子减少C.DICD.纤溶亢进答案：A解析：CPB过程中血小板与人工材料接触导致活化、消耗，功能异常（聚集能力下降），即使PLT计数正常（或轻度下降）也可能出现渗血。纤维蛋白原轻度降低（1.2g/L）可能为稀释或消耗，但PT/APTT正常提示凝血因子无显著减少；DIC（C）需D二聚体升高；纤溶亢进（D）可见FDP升高、3P试验阳性。20.关于麻醉机的安全装置，错误的是：A.氧浓度监测仪可防止低氧混合气B.压力限制阀防止气道压过高C.快速充氧阀输出氧流量可达3070L/minD.废气清除系统可完全消除手术室空气污染答案：D解析：废气清除系统（scavengingsystem）可减少但无法完全消除空气污染，需结合良好的通风和个人防护。其他选项均正确。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于困难气道处理，正确的措施包括：A.预充氧（纯氧3分钟或4次深呼吸）B.首选可视喉镜（如Glidescope）C.无法面罩通气且无法插管时行环甲膜穿刺D.所有患者均需准备纤维支气管镜答案：ABC解析：预充氧（A）是关键，增加氧储备；可视喉镜（B）提高插管成功率；无法通气且无法插管（CICV）时需紧急建立气道（环甲膜穿刺/切开）；纤维支气管镜（D）非所有患者必需，视评估结果而定。2.关于围术期液体治疗，正确的是：A.晶体液补充血管内容量的效率约20%30%B.白蛋白适用于所有低蛋白血症患者C.羟乙基淀粉（HES）可增加急性肾损伤风险D.目标导向液体治疗（GDT）可改善预后答案：ACD解析：晶体液仅20%30%留在血管内（A正确）；HES（尤其是高取代级）增加肾损伤风险（C正确）；GDT通过监测（如每搏量变异度）指导补液，改善预后（D正确）。白蛋白（B）仅用于严重低蛋白血症（如ALB<20g/L）或毛细血管渗漏综合征，非所有情况。3.关于老年患者麻醉，正确的是：A.药代动力学改变表现为药物分布容积增大（脂溶性药物）B.吸入麻醉药MAC降低（约每增龄10岁，MAC下降6%）C.术后认知功能障碍（POCD）与麻醉药物无关D.尽量选择短效麻醉药答案：ABD解析：老年患者脂肪增加，脂溶性药物分布容积增大（A正确）；MAC随年龄增长下降（B正确）；POCD与麻醉、手术、患者基础状态多因素相关（C错误）；短效药物减少蓄积（D正确）。4.关于小儿麻醉，正确的是：A.新生儿喉头位置较高（C3C4）B.小儿氧耗量高（68ml/kg/min），需注意缺氧C.氯胺酮是小儿基础麻醉的常用药D.喉罩（LMA）不适合6个月以下婴儿答案：ABC解析：新生儿喉头位于C3C4（成人C5C6）（A正确）；小儿氧耗量是成人2倍（B正确）；氯胺酮保留自主呼吸、镇痛好（C正确）；喉罩可用于各年龄小儿（D错误）。5.关于急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的麻醉管理，正确的是：A.采用小潮气量（46ml/kg）通气B.维持平台压<30cmH₂OC.允许性高碳酸血症（pH>7.20）D.常规使用肺复张手法答案：ABC解析：ARDS需肺保护策略（小潮气量、限制平台压）（A、B正确）；允许性高碳酸血症（pH≥7.20）（C正确）；肺复张手法（D）需个体化，非常规使用。三、案例分析题（共3题，20分）（一）患者男性，68岁，体重70kg，因“腹痛、腹胀3天”拟行“剖腹探查+肠切除吻合术”。既往有高血压病史15年（BP最高180/110mmHg），规律服用氨氯地平+美托洛尔（25mgbid），血压控制在130140/8090mmHg；2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid），空腹血糖78mmol/L，餐后2小时1012mmol/L；COPD史5年（FEV1/FVC=60%），日常活动后气促。术前检查：Hb105g/L，PLT180×10⁹/L，PT12秒，APTT35秒，血肌酐110μmol/L，随机血糖10mmol/L，血气分析（吸空气）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者ASA分级是？（2分）答案：ASAⅢ级（有严重系统性疾病，已对日常活动产生限制）。问题2：术前需完善的检查或处理包括哪些？（4分）答案：①胸部X线或CT（评估COPD严重程度、有无感染）；②肺功能检查（FEV1绝对值）；③调整血糖（术前空腹血糖≤8mmol/L，避免酮症）；④评估心功能（心电图、心脏超声）；⑤术前30分钟使用抗胆碱药（减少气道分泌物）；⑥纠正贫血（Hb<100g/L可能需输注红细胞）。问题3：麻醉方式选择及依据？（5分）答案：首选全身麻醉（气管插管）。依据：患者COPD（FEV1/FVC=60%，PaO₂65mmHg提示低氧血症），存在术后呼吸衰竭风险，全身麻醉可控制气道、保证通气；患者高龄、合并高血压和糖尿病，硬膜外麻醉可能导致低血压（交感神经阻滞），且肠手术需较广的阻滞平面（T4以下），增加呼吸抑制风险；腰麻起效快但平面不易控制，不适合长时间手术（肠切除可能>2小时）。问题4：术中监测应包括哪些项目？（3分）答案：基本监测（ECG、SpO₂、NIBP、PetCO₂、体温、尿量）；有创动脉血压（IBP，因高血压、可能需严格控制血压）；中心静脉压（CVP，指导液体治疗）；血气分析（监测酸碱平衡、电解质、血糖）；呼气末二氧化碳（PetCO₂，评估通气）。问题5：术后镇痛方案设计（6分）答案：多模式镇痛：①硬膜外镇痛（若术中留置硬膜外导管，可给予0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，速率58ml/h）；②静脉患者自控镇痛（PCIA）：舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间15分钟；③非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mgq12h，注意肾功能，血肌酐110μmol/L需减量）；④局部浸润（关腹时用0.25%罗哌卡因20ml切口浸润）。需注意：COPD患者避免过度镇静（阿片类剂量个体化），监测呼吸频率和SpO₂；糖尿病患者控制血糖（镇痛药物不影响血糖，但需避免胰岛素抵抗加重）。（二）患者女性，28岁，体重60kg，孕39周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，拟行“急诊剖宫产术”。既往体健，无手术史，产检无异常。入室BP135/85mmHg，HR95次/分，SpO₂98%（吸空气），胎心140次/分。问题1：麻醉前评估重点（4分）答案：①产科情况（宫缩频率、胎方位、是否存在胎儿窘迫）；②凝血功能（PLT、PT/APTT，排除凝血异常）；③气道评估（Mallampati分级、甲颏距离，妊娠晚期易出现气道水肿）；④血容量（有无阴道出血、脱水）；⑤胎儿状态（胎心监护）。问题2：麻醉方式选择及操作注意事项（6分）答案：首选腰硬联合麻醉（CSEA）。注意事项：①左侧倾斜30°（避免子宫压迫下腔静脉）；②局麻药剂量减少（妊娠晚期硬膜外腔静脉丛充血，腰麻药物扩散快，0.5%布比卡因7.510mg即可）；③预充液体（晶体液5001000ml，预防低血压）；④监测血压（每2分钟一次，低血压（SBP<90mmHg或下降>20%）时用去氧肾上腺素（50100μg静推）；⑤胎儿娩出前避免过度镇静（减少新生儿抑制）。问题3：若麻醉后出现严重低血压（SBP70mmHg），胎心减慢至100次/分，如何处理？（5分）答案：①立即左侧倾斜子宫；②快速补液（晶体液500ml）；③静脉注射去氧肾上腺素100μg（起效快，对子宫血流影响小）；④面罩给氧（提高母体SpO₂至100%）；⑤通知产科医生尽快娩出胎儿；⑥若血压无改善，可