妇产科主治医师考试《正常分娩》考试题及答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.肛提肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力答案：A。解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等。2.正常分娩时，胎头以哪个径线通过产道（）A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双颞径答案：A。解析：胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道，此径线最小，为9.5cm。枕额径为11.3cm，枕颏径为13.3cm，双顶径为9.3cm。3.分娩机制中，胎头完成内旋转是指（）A.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致B.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径相一致C.胎头双顶径与母体骨盆入口横径相一致D.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径相一致E.胎头矢状缝与母体骨盆入口横径相一致答案：A。解析：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。4.临产的重要标志是（）A.见红、破膜、规律宫缩B.见红、规律宫缩、宫口扩张不明显C.见红、先露下降，伴有尿频D.规律宫缩、破膜，伴有见红E.规律宫缩、逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降答案：E。解析：临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠征象，但不是临产标志；破膜多发生在宫口近开全时。5.第一产程活跃期是指宫口扩张（）A.0-3cmB.3-4cmC.3-9cmD.3-10cmE.4-10cm答案：D。解析：第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，活跃期是指宫口扩张3-10cm。6.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达（）A.1小时以上B.1.5小时以上C.2小时以上D.2.5小时以上E.3小时以上答案：C。解析：活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。7.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是（）A.宫口开全时B.胎头可见到时C.胎头着冠时D.胎头拨露使阴唇后联合紧张时E.胎头复位时答案：D。解析：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。宫口开全时不一定马上需要保护会阴；胎头可见到但未达到使阴唇后联合紧张程度时暂不保护；胎头着冠时再保护可能来不及；胎头复位是在胎儿娩出后。8.下列关于正常分娩第二产程的处理，错误的是（）A.勤听胎心B.指导产妇正确使用腹压C.经产妇宫口开全，有排便感，常规消毒后即可开始保护会阴D.宫缩时接生者用手掌向上向内托压会阴体保护会阴E.第二产程超过1小时应立即行剖宫产答案：E。解析：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长，应寻找原因，采取相应措施，不一定立即行剖宫产。第二产程要勤听胎心，指导产妇正确使用腹压，经产妇宫口开全有排便感，常规消毒后开始保护会阴，宫缩时接生者用手掌向上向内托压会阴体保护会阴。9.新生儿娩出后首先应（）A.断脐B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜答案：C。解析：新生儿娩出后首先应清理呼吸道，以免吸入羊水、黏液等导致窒息。断脐在清理呼吸道之后；擦洗新生儿面部不是首要操作；刺激新生儿足部是建立呼吸的辅助方法，但不是首要；娩出胎盘及胎膜是在胎儿娩出后稍后进行的操作。10.产后胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后（）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周答案：E。解析：约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖；至产后6周，胎盘附着部位内膜完成修复。11.正常分娩后，子宫复旧的规律是（）A.产后1周，子宫于腹部不可扪及B.产后10天，子宫降至骨盆腔内C.产后2周，子宫恢复至正常大小D.产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态E.产后6周，子宫内膜完全修复答案：B。解析：产后1周，子宫缩小至约妊娠12周大小，于耻骨联合上方可扪及；产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到子宫底；产后6周，子宫恢复至正常非孕时大小；产后4周，子宫颈恢复至非孕时形态；产后6周，子宫内膜完全修复。12.分娩时允许进行“试产”的条件是（）A.头先露，骨盆入口轻度狭窄B.头先露，骨盆出口轻度狭窄C.臀先露，骨盆入口轻度狭窄D.臀先露，骨盆出口轻度狭窄E.头先露，中骨盆轻度狭窄答案：A。解析：试产适用于头先露、骨盆入口轻度狭窄，而出口平面狭窄者不宜试产。臀先露即使骨盆入口轻度狭窄也不主张试产，因为臀先露分娩时存在较多风险。中骨盆轻度狭窄试产成功机会小，一般也不试产。13.产程中，产妇子宫出现病理性缩复环，应首先考虑（）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.先兆子宫破裂E.胎膜早破答案：D。解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的重要标志。胎盘早剥主要表现为腹痛、阴道流血等；前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；子宫破裂是在先兆子宫破裂基础上进一步发展的结果；胎膜早破是指临产前胎膜破裂。14.下列哪种情况可以灌肠（）A.阴道出血B.胎膜早破C.胎位异常D.初产妇宫口开至2cmE.有剖宫产史答案：D。解析：初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时可行温肥皂水灌肠。阴道出血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史等情况不宜灌肠。15.胎儿完成内旋转动作是指（）A.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致C.胎头矢状缝与母体骨盆出口前后径一致D.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致E.胎头双顶径与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致答案：D。解析：胎儿内旋转是使胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。16.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确的处理应是（）A.行剖宫产术B.缩宫素静脉滴注C.等待阴道自然分娩D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术答案：D。解析：该产妇宫口开全，胎头已达坐骨棘下3cm，但为枕左横位，可徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩。目前无剖宫产指征；缩宫素静脉滴注一般用于宫缩乏力情况，此例未提及宫缩问题；等待阴道自然分娩可能因胎位异常导致难产；产钳助产术可在徒手旋转胎位失败等情况下考虑。17.经产妇，孕39周，临产5小时，胎心率140次/分，先露头，高浮，宫口开大4cm，胎膜未破，下列哪项处理恰当（）A.立即剖宫产B.人工破膜C.抬高床尾D.缩宫素静脉滴注E.等待自然分娩答案：B。解析：该经产妇宫口已开大4cm，先露头高浮，胎膜未破，可人工破膜，破膜后胎头可下降，同时观察羊水情况，了解胎儿有无宫内窘迫等。目前无剖宫产指征；抬高床尾无必要；缩宫素静脉滴注一般用于宫缩乏力，此例未提示宫缩问题；等待自然分娩可能会因先露高浮导致产程进展缓慢等问题。18.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速，本例正确处置应是（）A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左侧卧位C.静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术答案：E。解析：胎心监测频繁出现晚期减速提示胎儿宫内窘迫，且宫口仅开大4cm，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于评估胎盘功能，不能解决当前胎儿窘迫问题；吸氧、左侧卧位、静脉滴注葡萄糖和维生素C可作为辅助措施，但不能从根本上解决问题；静脉滴注缩宫素会增加胎儿缺氧风险。19.关于分娩的处理，以下哪项正确（）A.为防止产后出血，第一产程时，常规给予宫缩剂B.胎儿娩出后，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩，提示胎盘已经剥离C.胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量D.胎儿娩出后，超过30分钟胎盘仍未娩出，若无出血，可等待E.会阴裂伤Ⅱ度指裂伤达肛门外括约肌答案：C。解析：胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，以了解胎儿有无宫内窘迫等情况。第一产程一般不用宫缩剂，以免引起子宫收缩过强导致胎儿窘迫等；当在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩，提示胎盘已经剥离；胎儿娩出后，若超过30分钟胎盘仍未娩出，应行人工剥离胎盘术；会阴裂伤Ⅱ度指裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，未达肛门外括约肌。20.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道的哪个部位（）A.骨盆入口平面B.骨盆最大平面C.中骨盆平面D.骨盆出口平面E.骨盆轴答案：C。解析：胎头俯屈后以枕下前囟径通过中骨盆平面。骨盆入口平面胎头多以枕额径衔接；骨盆最大平面无明显通过特点；骨盆出口平面胎头以双顶径通过；骨盆轴是胎儿通过的通道的假想轴线。21.初产妇，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大2cm，胎膜未破，下列处理哪项正确（）A.严密观察产程进展B.人工破膜C.静脉滴注缩宫素D.剖宫产E.肥皂水灌肠答案：A。解析：该初产妇规律宫缩10小时，宫口开大2cm，处于第一产程潜伏期，目前产程进展正常，应严密观察产程进展。人工破膜一般用于宫口扩张到一定程度且有指征时；静脉滴注缩宫素用于宫缩乏力情况，此例未提示宫缩乏力；目前无剖宫产指征；肥皂水灌肠虽可在一定条件下进行，但不是首要处理。22.胎儿娩出后5分钟，阴道出血量150ml，首要的处理是（）A.按摩子宫B.检查会阴有无裂伤C.肌内注射缩宫素D.缝合会阴伤口E.牵拉脐带答案：B。解析：胎儿娩出后阴道出血，首先应检查会阴有无裂伤，因为软产道裂伤是产后出血的常见原因之一。按摩子宫、肌内注射缩宫素主要用于子宫收缩乏力导致的出血；缝合会阴伤口是在确定有会阴裂伤后进行；牵拉脐带可能导致胎盘胎膜残留等问题，且不是首要处理。23.下列关于正常恶露的描述，正确的是（）A.血性恶露持续约7天B.浆液恶露含大量白细胞、坏死蜕膜组织等C.白色恶露约持续2周D.恶露含有血液、坏死蜕膜组织及细菌等E.正常恶露有血腥味和臭味答案：D。解析：恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织。血性恶露持续3-4天；浆液恶露含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌，持续10天左右；白色恶露约持续3周；正常恶露有血腥味，但无臭味。24.初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露头，S-2，胎膜未破，胎心140次/分。此时恰当的处理是（）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.继续观察产程进展E.行温肥皂水灌肠答案：D。解析：该初产妇规律宫缩10小时，宫口开大4cm，产程进展正常，先露头S-2，胎膜未破，胎心正常，应继续观察产程进展。人工破膜一般在宫口扩张到一定程度且有指征时进行；目前无剖宫产指征；静脉滴注缩宫素用于宫缩乏力情况，此例未提示宫缩乏力；宫口已开大4cm不宜行温肥皂水灌肠。25.下列哪项不是胎盘剥离的征象（）A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长C.阴道少量流血D.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩E.于耻骨联合上方按压子宫下段时，阴道流血量增多答案：E。解析：胎盘剥离的征象有：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。于耻骨联合上方按压子宫下段时，阴道流血量增多可能提示胎盘部分剥离或有其他异常情况，不是胎盘剥离的正常征象。26.初产妇，妊娠40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，给予静脉滴注缩宫素后，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻骨联合处有压痛。应考虑为（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫收缩过强E.痉挛性子宫收缩答案：C。解析：该产妇静脉滴注缩宫素后宫缩持续不缓解，胎心减慢，耻骨联合处有压痛，考虑为先兆子宫破裂。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥多有腹痛、阴道流血等表现，但与缩宫素使用关系不大；子宫收缩过强不一定出现耻骨联合处压痛和胎心改变；痉挛性子宫收缩一般无耻骨联合处压痛等典型先兆子宫破裂表现。27.胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是（）A.保暖B.擦干羊水C.结扎脐带D.清理呼吸道E.早吸吮答案：D。解析：胎儿娩出后首先应清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止窒息。保暖、擦干羊水、结扎脐带、早吸吮等操作在清理呼吸道之后进行。28.初产妇，宫口开全2小时，胎头棘下2cm，宫缩较前减弱，胎膜已破，胎心120次/分，此时应采取的措施是（）A.等待自然分娩B.立即剖宫产C.会阴侧切+胎头吸引术D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.肌内注射哌替啶答案：C。解析：该初产妇宫口开全2小时，胎头棘下2cm，宫缩减弱，考虑第二产程延长，可会阴侧切+胎头吸引术助娩胎儿。等待自然分娩可能导致胎儿窘迫等不良后果；目前无剖宫产指征；静脉滴注缩宫素在第二产程宫缩减弱时不是首选；肌内注射哌替啶会抑制宫缩和胎儿呼吸。29.正常分娩胎膜自然破裂多在（）A.潜伏期B.活跃期C.第一产程末D.第二产程E.第三产程答案：C。解析：正常分娩时，胎膜多在第一产程末，即宫口近开全时自然破裂。潜伏期宫口扩张缓慢，胎膜一般未破；活跃期有部分产妇可能破膜，但不是最常见时间；第二产程和第三产程胎膜早已破裂。30.产后鼓励产妇尽早自行排尿的时间是（）A.产后1小时B.产后2小时C.产后3小时D.产后4小时E.产后6小时答案：D。解析：产后应鼓励产妇尽早自行排尿，一般在产后4小时让产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，导致产后出血等问题。二、多选题（每题2分，共20分）1.影响分娩的因素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD。解析：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。产力是分娩的动力；产道是胎儿娩出的通道；胎儿的大小、胎位等影响分娩难易；精神心理因素可影响产妇的宫缩和分娩进程。孕周不是直接影响分娩的因素，但孕周与胎儿成熟度等有关。2.下列属于子宫收缩力特点的有（）A.节律性B.对称性C.极性D.缩复作用E.持续性答案：ABCD。解析：子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。节律性是指子宫收缩有规律的阵发性收缩和间歇；对称性是指宫缩起自两侧宫角部，向中央集中；极性是指宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱；缩复作用是指宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度。子宫收缩不是持续性的，而是有间歇期。3.分娩机制包括（）A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出答案：ABCDE。解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。4.第一产程的临床表现有（）A.规律宫缩B.宫口扩张C.胎头下降D.胎膜破裂E.排便感答案：ABCD。解析：第一产程的临床表现有规律宫缩、宫口扩张、胎头下降和胎膜破裂。排便感一般在第二产程胎头压迫直肠时出现。5.第二产程的护理措施包括（）A.密切观察胎心B.指导产妇正确使用腹压C.做好接产准备D.保护会阴E.协助胎盘胎膜娩出答案：ABCD。解析：第二产程护理措施包括密切观察胎心，了解胎儿情况；指导产妇正确使用腹压，以利于胎儿娩出；做好接产准备；当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。协助胎盘胎膜娩出是第三产程的内容。6.关于正常分娩第三产程的处理，正确的有（）A.协助胎盘胎膜完整娩出B.检查胎盘胎膜是否完整C.检查软产道有无裂伤D.预防产后出血E.产后2小时在产房观察答案：ABCDE。解析：第三产程处理包括协助胎盘胎膜完整娩出；仔细检查胎盘胎膜是否完整，以判断有无残留；检查软产道有无裂伤并及时缝合；采取措施预防产后出血，如使用宫缩剂等；产后2小时在产房观察产妇生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量等。7.下列哪些情况可能导致产后出血（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜早破答案：ABCD。解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘滞留、胎盘粘连等）、软产道裂伤和凝血功能障碍。胎膜早破主要与感染、早产等有关，一般不是产后出血的直接原因。8.先兆子宫破裂的临床表现有（）A.子宫呈强直性收缩B.病理性缩复环C.下腹部压痛D.血尿E.胎心改变答案：ABCDE。解析：先兆子宫破裂的临床表现有子宫呈强直性收缩；病理性缩复环是重要标志；下腹部压痛明显；可出现血尿，是由于膀胱受压黏膜损伤所致；胎心改变，可表现为胎心加快或减慢。9.可以促进乳汁分泌的方法有（）A.早吸吮B.母婴同室C.多进营养丰富的汤汁D.按摩乳房E.保持心情舒畅答案：ABCDE。解析：早吸吮可刺激乳头，促进催乳素分泌；母婴同室便于按需哺乳，增加吸吮次数，促进乳汁分泌；多进营养丰富的汤汁可提供充足的营养和水分；按摩乳房可促进乳腺管通畅，利于乳汁排出；保持心情舒畅可避免因情绪因素影响乳汁分泌。10.关于恶露的描述，正确的有（）A.血性恶露含有大量血液B.浆液恶露含有少量血液C.白色恶露含有大量白细胞D.恶露有血腥味，但无臭味E.正常恶露持续4-6周答案：ABCDE。解析：血性恶露含有大量血液，色鲜红，量多，持续3-4天；浆液恶露含少量血液，色淡红，持续10天左右；白色恶露含有大量白细胞，色泽较白，质地黏稠，持续3周左右；正常恶露有血腥味，但无臭味；正常恶露持续4-6周。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述分娩机制的各步骤。答：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括以下步骤：（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。（2）下降：是胎儿沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。促使胎头下降的因素有宫缩时通过羊水传导的压力、宫缩时宫底直接压迫胎臀、胎体伸直伸长、腹肌收缩使腹压增加等。（3）俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。（4）内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部向母体骨盆前方旋转45°，小门转至耻骨弓下方。（5）仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。（6）复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。（7）胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之取侧位顺利娩出。2.简述第一产程的分期及各期的特点。答：第一产程又称宫颈扩张期，是指从临产开始至宫口开全（10cm）。分为潜伏期和活跃期：（1）潜伏期：从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时。潜伏期宫口扩张呈渐进性，宫缩相对较弱，产妇可能仅有轻微的腹痛和腰酸，可进行适当的活动，如在室内缓慢行走等，但要注意休息，保存体力。（2）活跃期：宫口扩张3-10cm。此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限8小时。活跃期又可分为3期：-加速期：是指宫口从3cm扩张至4cm，约需1.5-2小时。-最大加速期：是指宫口从4cm扩张至9cm，约需2小时。此期宫缩强度和频率增加，产妇腹痛和腰酸症状加重，需要更多的支持和安慰。-减速期：是指宫口从9cm扩张至10cm，约需30分钟。此时宫口接近开全，宫缩非常强烈，产妇可能会有明显的排便感。3.简述产后出血的原因及处理原则。答：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。（1）原因：-子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素（如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等）、产科因素（如产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等）、子宫因素（如子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫发育不良等）、药物因素（如过多使用镇静剂、麻醉剂等）。-胎盘因素：包括胎盘滞留（如膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等）、胎盘粘连或植入（多与多次人工流产、子宫内膜炎等有关）、胎盘部分残留（部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内）。-软产道裂伤：常因急产、胎儿过大、助产操作不当等引起，包括会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可累及子宫下段。-凝血功能障碍：可分为妊娠合并凝血功能障碍性疾病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等）和妊娠并发症导致凝血功能障碍（如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等）。（2）处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。-子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可通过按摩子宫（腹壁按摩宫底或经腹经阴道双手按摩子宫）、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）、宫腔填塞（如应用无菌纱布条填塞宫腔）、结扎盆腔血管（如结扎子宫动脉或髂内动脉）、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫（经各种治疗无效，出血难以控制时）等方法。-胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等情况，采取保守治疗或子宫切除；胎盘和胎膜残留可行刮宫术或钳刮术。-软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1