2025年急诊科抢救试题库及答案

2025年急诊科抢救试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年患者发生心脏骤停，现场无除颤仪时，基础生命支持（BLS）的正确顺序是：A.开放气道→人工呼吸→胸外按压B.胸外按压→开放气道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按压→开放气道D.开放气道→胸外按压→人工呼吸答案：B解析：2023年国际复苏指南强调“C-A-B”顺序，即胸外按压（Compression）优先，随后开放气道（Airway）和人工呼吸（Breathing）。2.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：A.立即注射氯解磷定B.静脉注射阿托品C.彻底清除皮肤/胃内毒物D.高流量吸氧答案：C解析：有机磷中毒救治原则为“先除毒，后解毒”，未彻底清除毒物时使用阿托品或胆碱酯酶复能剂可能导致毒物继续吸收，加重病情。3.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张，紧急处理应首选：A.胸腔闭式引流术B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高浓度吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B解析：张力性气胸属急症，需立即减压，粗针头穿刺排气是现场最快捷的急救措施，为后续胸腔闭式引流争取时间。4.患者因上消化道大出血入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，意识模糊，首要的处理是：A.急查血常规+凝血功能B.静脉输注浓缩红细胞C.快速输注平衡盐溶液D.急诊胃镜止血答案：C解析：失血性休克初期需快速补充血容量，晶体液（如平衡盐）是首选扩容液，可迅速提升有效循环血量，为后续输血和止血治疗奠定基础。5.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生儿复苏指南规定，胸外按压与正压通气的比例为3:1（即每按压3次，正压通气1次），按压频率120次/分。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就诊时间距发病2小时，最佳再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.药物保守治疗答案：B解析：若能在90分钟内完成PCI，优先选择PCI；若无法及时行PCI（如就诊-球囊扩张时间＞120分钟），则选择静脉溶栓。本题未提及PCI延迟，故首选PCI。7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，最适宜的液体是：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖氯化钠注射液D.0.45%氯化钠注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水和高渗状态，初始补液需快速纠正低血容量，等渗盐水（0.9%氯化钠）可有效补充细胞外液，避免低渗液导致脑水肿风险。8.患者因车祸致左大腿开放性骨折，伤口活动性出血，现场急救止血的最佳方法是：A.直接压迫止血法B.止血带止血法C.加压包扎止血法D.抬高伤肢止血法答案：C解析：开放性骨折伴活动性出血时，加压包扎可有效控制多数出血，止血带仅在加压包扎无效或四肢大动脉出血时使用，避免因止血带使用不当导致组织缺血坏死。9.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的血管扩张剂是：A.硝酸甘油B.硝普钠C.酚妥拉明D.卡托普利答案：A解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，硝酸甘油优先扩张静脉，减少回心血量，降低肺毛细血管楔压，更适合急性肺水肿的治疗；硝普钠同时扩张动静脉，适用于合并高血压的急性心衰。10.患者误服安定（地西泮）50片，昏迷，呼吸频率8次/分，首要处理是：A.洗胃B.静脉注射氟马西尼C.气管插管机械通气D.血液灌流答案：C解析：地西泮中毒主要危害是呼吸抑制，当呼吸频率＜10次/分时，需立即建立人工气道（如气管插管），机械通气维持氧合，否则可能因缺氧导致多器官衰竭。11.高热患者体温41℃，伴意识模糊、抽搐，降温措施中错误的是：A.冰袋置于大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）B.酒精擦浴（浓度30%-50%）C.静脉输注4℃生理盐水D.立即使用阿司匹林退热答案：D解析：高热伴抽搐（可能为热射病）时，应快速物理降温，避免使用解热镇痛药（如阿司匹林），因其可能加重脱水或引起凝血功能障碍；严重病例可静脉输注低温液体辅助降温。12.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致脑脊液鼻漏和眶周淤血（熊猫眼征）；颅中窝骨折多表现为脑脊液耳漏和乳突区淤血（Battle征）。13.过敏性休克患者血压60/35mmHg，首选的治疗药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，可收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，需立即肌肉注射（1:1000肾上腺素0.3-0.5ml）。14.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍（DIC），早期应优先使用的药物是：A.肝素B.新鲜冰冻血浆C.血小板悬液D.纤维蛋白原答案：A解析：羊水栓塞引发的DIC早期以高凝状态为主，应尽早使用小剂量肝素（50-100U/kg）抑制微血栓形成；中晚期消耗性低凝期需补充凝血因子（如血浆、纤维蛋白原）。15.患者突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，首次电除颤的能量选择（双相波除颤仪）应为：A.100JB.120-200JC.300JD.360J答案：B解析：2023年AHA指南推荐双相波除颤仪首次除颤能量为120-200J（具体按设备说明书），单相波为360J；若首次除颤未成功，后续可使用相同或更高能量。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）有效指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.触及颈动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD解析：CPR有效时，循环恢复可表现为大动脉搏动、面色转红；脑灌注改善可表现为瞳孔缩小、自主呼吸恢复。2.急性一氧化碳中毒的处理原则包括：A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（8-10L/min）C.重度中毒者行高压氧治疗D.早期使用甘露醇防治脑水肿答案：ABCD解析：一氧化碳中毒需快速脱离中毒环境，高流量吸氧可加速碳氧血红蛋白解离；高压氧可缩短病程、减少迟发性脑病；甘露醇用于减轻脑水肿。3.创伤急救“VIPCO”原则包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.维持循环（Infusion）D.保护脊髓（Protectionofspine）答案：ABCD解析：VIPCO原则为：V（Ventilation，通气）、I（Infusion，输液）、P（Protectionofspine，脊髓保护）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手术）。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.发病1周内有明确诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线/CT显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿答案：ACD解析：ARDS诊断需满足：①明确诱因（1周内）；②氧合指数≤300mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度＜100）；③双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张解释）；④排除心源性肺水肿（如PCWP≤18mmHg或无左房压升高证据）。5.高血压急症（血压＞180/120mmHg伴靶器官损害）的降压目标是：A.1小时内平均动脉压降低≤25%B.2-6小时降至160/100mmHg左右C.24-48小时降至正常范围D.立即降至正常血压答案：ABC解析：高血压急症需避免快速过度降压，以免导致脑、肾等器官灌注不足。目标为1小时内降25%，2-6小时至160/100mmHg，24-48小时逐步达标。6.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.保暖、摆正体位、清理气道C.正压通气（30-40次/分）D.胸外按压（120次/分）答案：ABCD解析：新生儿复苏流程为：快速评估→初步复苏（保暖、体位、清理气道、擦干、刺激）→评估呼吸、心率→正压通气→评估心率（＜60次/分则胸外按压+正压通气）→药物治疗。7.急性胰腺炎的并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.胰性脑病答案：ABCD解析：急性胰腺炎可并发局部（假性囊肿、脓肿）和全身并发症（ARDS、ACS、胰性脑病、DIC等）。8.溺水患者现场急救措施正确的是：A.立即清除口鼻异物B.无呼吸心跳者立即开始CPRC.淡水淹溺者需补充高渗盐水D.控水时间不超过1分钟答案：ABD解析：溺水复苏强调“不控水优先”，仅在气道梗阻时快速清除口鼻异物；CPR应尽早开始；淡水淹溺因血液稀释，可适当补充高渗盐水，但非现场急救重点。9.破伤风的临床表现包括：A.牙关紧闭B.角弓反张C.苦笑面容D.高热惊厥答案：ABC解析：破伤风典型表现为肌肉强直（牙关紧闭、苦笑面容）和肌痉挛（角弓反张），一般无高热（合并感染时可有）。10.急性胸痛的鉴别诊断需考虑：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD解析：急性胸痛需涵盖心源性（心梗）、大血管（主动脉夹层）、肺源性（肺栓塞）、胸壁/纵隔（肋软骨炎）及腹腔脏器（胃食管反流、胰腺炎）等病因。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管的绝对指征和相对指征。答案：绝对指征：①呼吸停止或严重通气不足（如呼吸频率＜8次/分或＞35次/分，PaCO₂＞50mmHg）；②严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg，高流量吸氧无效）；③意识障碍（GCS≤8分），无法保护气道；④误吸高危（如胃内容物反流、上消化道出血）。相对指征：①需要长时间机械通气（＞2周）；②严重气道水肿/狭窄（如喉头水肿、肿瘤），需紧急建立人工气道；③大咯血导致气道梗阻风险；④心肺复苏时需稳定气道。2.列出过敏性休克的抢救流程（从识别到用药）。答案：①立即识别：接触过敏原后出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、呼吸窘迫（喘息、喉头水肿）、皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）。②立即处理：停止接触过敏原，患者取平卧位（除非有呼吸困难可抬高上半身），保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）。③肾上腺素：1:1000肾上腺素0.3-0.5ml（成人）肌肉注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复，直至症状缓解。④液体复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠500-1000ml（低血压者），必要时继续扩容。⑤其他药物：抗组胺药（如苯海拉明25-50mg静脉）、糖皮质激素（如甲泼尼龙80-160mg静脉）；支气管痉挛者加用沙丁胺醇雾化。⑥监测：持续心电、血压、血氧监护，观察24小时（存在双相反应风险）。3.简述多发伤的处理原则（按优先级排序）。答案：①救命优先：遵循“先救命，后治伤”，优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血、心脏压塞）。②ABCDE评估：A（Airway，气道）-B（Breathing，呼吸）-C（Circulation，循环）-D（Disability，神经功能）-E（Exposure，暴露/环境控制）。③损伤控制外科（DCS）：对于严重创伤患者，采取“简化手术、控制出血和污染、复苏后再确定性手术”的策略，避免“二次打击”。④多学科协作：急诊科、外科、麻醉科、ICU等联合救治，动态评估病情变化。⑤后续处理：生命体征稳定后，进一步检查（CT、超声）明确隐匿伤，制定确定性治疗方案。4.急性酒精中毒（重度）的急救措施有哪些？答案：①保持气道通畅：侧卧位防误吸，必要时气管插管（GCS≤8分或呕吐频繁）。②维持循环：监测血压、心率，低血压者静脉输注0.9%氯化钠，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。③促醒治疗：纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，可重复至清醒（总剂量不超过2mg）；美他多辛（促进酒精代谢）。④纠正代谢紊乱：查血糖（低血糖者静脉推注50%葡萄糖）、电解质（补钾、镁）；酸中毒者给予碳酸氢钠。⑤防治并发症：脑水肿（甘露醇）、急性胃黏膜病变（质子泵抑制剂）、吸入性肺炎（抗生素）。⑥血液净化：严重中毒（血酒精浓度＞5000mg/L）或合并肝肾功能不全者，行血液灌流。5.简述创伤性休克的液体复苏策略（包括晶胶体选择、目标及注意事项）。答案：①早期复苏：出血未控制时（未控制出血性休克），采用“延迟复苏”或“限制性液体复苏”，维持收缩压80-90mmHg（脑外伤患者维持≥100mmHg），避免过度扩容加重出血。②晶胶体选择：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），晶体与胶体比例3:1（如3000ml晶体+1000ml胶体）；失血量＞30%血容量时需输注红细胞（维持Hct≥25%），并补充新鲜冰冻血浆（维持INR≤1.5）和血小板（≤50×10⁹/L时输注）。③复苏目标：尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，碱剩余（BE）＞-2mmol/L，中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）。④注意事项：避免大量输入生理盐水（可能导致高氯性酸中毒）；低温患者需输注加温液体（37℃）；警惕稀释性凝血功能障碍（补充凝血因子）。四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前搬重物时出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I2.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）列出下一步急救措施。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病3级（极高危）。（2）鉴别诊断：主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可鉴别）；肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高、血气示低氧）；不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常）；胃食管反流病（胸痛与体位相关，抑酸药可缓解）。（3）急救措施：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤再灌注治疗：联系导管室行急诊PCI（目标D2B时间＜90分钟）；若无法PCI（如转运延迟），排除禁忌后静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑥控制血压：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min），目标收缩压130-140mmHg；⑦监测心肌酶、电解质，预防心律失常（如室颤）。案例2（15分）：患者女性，28岁，被发现意识不清1小时送入急诊。家属诉其“与家人争吵后”独自在房间，房间内有“敌敌畏”空瓶。查体：昏迷，瞳孔针尖样（1mm），口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，心率55次/分，肌束震颤（+）。胆碱酯酶活性20%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）列出洗胃的注意事项及洗胃液选择。（3）简述解毒药物的使用方案。答案：（1）诊断：急性有机磷农药中毒（重度），胆碱能危象。（2）洗胃注意事项：①尽早洗胃（中毒后6小时内最佳，超过6小时仍需洗）；②患者取左侧卧位，头低脚高（防误吸）；③胃管选择粗口径（F28-F32），确认在胃内后先抽尽胃内容物；④洗胃液总量8000-10000ml（直至澄清无味）；⑤洗胃后保留胃管24小时（防残留毒物再吸收）。洗胃液选择：清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，可用碳酸氢钠；但对硫磷禁用，因遇碱毒性增强）。（3）解毒药物方案：①阿托品：首剂2-4mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔扩大至3-5mm、口干无汗、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后维持剂量（0.5-1