2025年5月药学服务考试模拟题及答案

2025年5月药学服务考试模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，72岁，诊断为高血压合并2型糖尿病，长期服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近期因关节痛自行服用塞来昔布200mgqd，药师应重点关注的药物相互作用是（）A.塞来昔布抑制CYP3A4，增加氨氯地平血药浓度B.塞来昔布促进二甲双胍经肾小管分泌，降低其疗效C.塞来昔布可能减弱氨氯地平的降压效果D.塞来昔布与二甲双胍竞争蛋白结合，增加低血糖风险答案：C解析：非甾体抗炎药（如塞来昔布）可能通过抑制前列腺素合成，减少肾血流，减弱利尿剂、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）的降压效果，需监测血压变化。2.关于儿童退热药物使用，下列说法错误的是（）A.2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴不适时，可使用对乙酰氨基酚B.6月龄以上儿童可选择布洛芬或对乙酰氨基酚C.布洛芬与对乙酰氨基酚可交替使用以增强退热效果D.蚕豆病患儿避免使用对乙酰氨基酚答案：C解析：交替使用两种退热药可能增加肝肾功能负担，且无证据表明交替使用比单药更有效，指南推荐单药按需使用。3.患者，女，32岁，妊娠期18周，因尿路感染就诊，需选择对胎儿安全的抗菌药物。下列药物中最适宜的是（）A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.磺胺甲噁唑答案：B解析：头孢菌素类（B类）在妊娠期使用相对安全；喹诺酮类（C/D类）可能影响胎儿软骨发育；四环素（D类）可致牙齿黄染；磺胺类（C类）妊娠晚期可能引起核黄疸。4.关于胰岛素笔使用的指导，错误的是（）A.注射前需摇匀预混胰岛素，直至液体呈均匀白色雾状B.笔芯安装后首次使用需排气，确保针尖有一滴胰岛素流出C.注射部位应轮换，同一部位两次注射间隔至少1cmD.未开封的胰岛素笔芯需冷冻保存，开封后可室温放置30天答案：D解析：未开封的胰岛素应冷藏（2-8℃），不可冷冻；开封后可室温（≤25℃）保存4周。5.患者，男，65岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAⅢ级），长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd。近期出现乏力、腹胀、心电图示U波增高，最可能的原因是（）A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低镁血症答案：B解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易致低钾血症，表现为乏力、腹胀、心电图U波增高；螺内酯为保钾利尿剂，但单用或与排钾利尿剂合用时需监测血钾，本例可能因呋塞米剂量未调整导致低钾。6.关于中药注射剂使用的说法，正确的是（）A.为增强疗效，可与其他药物混合配伍使用B.首次使用需缓慢滴注，密切观察30分钟C.无需询问过敏史，因中药成分天然无致敏性D.老年人、儿童应快速滴注以缩短治疗时间答案：B解析：中药注射剂易发生过敏反应，首次使用需缓慢滴注（如前30分钟≤20滴/分），并观察30分钟；严禁混合配伍；需详细询问过敏史；特殊人群应控制滴速。7.患者，女，45岁，诊断为抑郁症，服用舍曲林50mgqd2周，自述“服药后恶心、食欲下降”，药师应建议（）A.立即停药并换用其他抗抑郁药B.餐后服用以减轻胃肠道反应C.加用多潘立酮促进胃动力D.增加舍曲林剂量至100mgqd答案：B解析：SSRIs类药物（如舍曲林）常见胃肠道反应，建议餐后服用或随餐服用，通常2-4周可耐受；无需立即停药或加用促动力药（多潘立酮可能与舍曲林发生QT间期延长风险）。8.关于缓控释制剂的使用指导，错误的是（）A.硝苯地平控释片（拜新同）需整片吞服，不可掰开B.二甲双胍缓释片可掰开服用，但不可嚼碎C.氯化钾缓释片可溶于水后服用D.硫酸吗啡缓释片碾碎后服用会导致药物突释，增加中毒风险答案：C解析：氯化钾缓释片需整片吞服，不可压碎或溶解后服用，否则可能刺激胃肠道或导致血钾突然升高；缓释/控释制剂一般不可破坏剂型，特殊标注可掰开的除外（如部分二甲双胍缓释片）。9.患者，男，58岁，因“急性痛风性关节炎”就诊，血尿酸580μmol/L，关节红肿热痛明显。当前应优先选择的治疗是（）A.别嘌醇300mgqdB.非布司他40mgqdC.秋水仙碱1mg首剂，0.5mgq2h至症状缓解（日剂量≤6mg）D.苯溴马隆50mgqd答案：C解析：急性痛风发作期应优先控制炎症（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素），缓解期开始降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）；急性期使用降尿酸药可能加重炎症。10.关于老年人用药特点，错误的是（）A.肝药酶活性降低，药物代谢减慢B.肾血流量减少，药物排泄减慢C.血浆白蛋白减少，游离型药物浓度降低D.对中枢抑制药敏感性增高，易致跌倒答案：C解析：老年人血浆白蛋白减少，药物与蛋白结合减少，游离型药物浓度升高，易发生不良反应。11.患者，女，28岁，哺乳期，因细菌性阴道炎需局部用药。可安全使用的药物是（）A.甲硝唑栓B.克霉唑栓C.米非司酮阴道片D.己烯雌酚软膏答案：B解析：克霉唑（B类）局部使用在哺乳期相对安全；甲硝唑（B类）局部用药少量吸收，但哺乳期需暂停哺乳12-24小时；米非司酮（X类）为抗孕激素，哺乳期禁用；己烯雌酚（X类）为雌激素，禁用。12.关于疫苗接种的药学服务，错误的是（）A.流感疫苗每年接种1次，最佳时间为9-11月B.新冠病毒灭活疫苗接种后，可立即服用抗生素C.卡介苗接种后局部出现红肿化脓，需立即切开引流D.乙肝疫苗需接种3剂，第0、1、6个月各1剂答案：C解析：卡介苗接种后局部红肿化脓为正常反应，无需处理，不可切开引流；抗生素不影响灭活疫苗效果；流感疫苗需每年接种。13.患者，男，70岁，诊断为阿尔茨海默病，服用多奈哌齐5mgqn。药师应告知患者家属的主要不良反应是（）A.便秘B.心动过速C.失眠D.胃肠道反应（如恶心、腹泻）答案：D解析：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）常见胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），建议睡前服用或与食物同服以减轻；可能引起心动过缓，而非过速。14.关于特殊药品管理，下列说法错误的是（）A.麻醉药品处方保存3年，第一类精神药品处方保存3年B.哌替啶注射液仅限于医疗机构内使用C.芬太尼透皮贴剂使用后，需将剩余贴剂对折后弃入锐器盒D.第二类精神药品可在零售药店凭处方销售答案：A解析：麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年，第二类精神药品处方保存2年。15.患者，女，35岁，因“甲状腺功能亢进”服用甲巯咪唑10mgtid，1个月后复查血常规：白细胞2.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞1.2×10⁹/L（正常≥1.5×10⁹/L）。药师应建议（）A.继续原剂量，加用升白细胞药物B.减少甲巯咪唑至5mgtid，观察C.立即停药，换用丙硫氧嘧啶D.立即停药，监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子答案：D解析：甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），本例中性粒细胞1.2×10⁹/L为白细胞减少，需立即停药，密切监测血常规，必要时使用升白药物（如G-CSF）；换用丙硫氧嘧啶可能发生交叉反应。16.关于吸入剂使用指导，错误的是（）A.使用定量气雾剂（MDI）前需摇匀，缓慢呼气至残气位，含住喷嘴深吸气同时按压B.干粉吸入剂（DPI）使用时需快速深吸气，避免呼气入装置C.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）使用后需漱口，预防口腔念珠菌感染D.异丙托溴铵气雾剂可用于哮喘急性发作的首选治疗答案：D解析：哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），异丙托溴铵为抗胆碱能药物，主要用于COPD或与β2受体激动剂联用。17.患者，男，60岁，诊断为2型糖尿病，HbA1c8.5%，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min/1.73m²。可选择的降糖药是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.达格列净D.胰岛素答案：D解析：eGFR＜45ml/min/1.73m²时，二甲双胍需禁用；磺脲类（格列本脲）经肾排泄，肾功能不全易致低血糖；SGLT-2抑制剂（达格列净）eGFR＜30时禁用；胰岛素为首选。18.关于药物不良反应（ADR）报告，错误的是（）A.新的、严重的ADR应在15日内报告B.死亡病例需立即报告C.所有ADR均需通过国家药品不良反应监测系统报告D.医疗机构发现群体不良事件应在2小时内报告答案：C解析：医疗机构需报告怀疑与用药有关的ADR，但并非所有ADR（如已知的轻微反应）均需强制报告，重点是新的、严重的、群体的。19.患者，女，40岁，因“过敏性鼻炎”服用氯雷他定10mgqd，药师应告知的主要注意事项是（）A.服药期间避免驾驶或高空作业B.需与食物同服以提高生物利用度C.长期服用可导致依赖性D.与西咪替丁联用需增加剂量答案：A解析：氯雷他定为第二代抗组胺药，中枢抑制作用弱，但部分患者仍可能出现嗜睡，需提醒避免危险操作；可空腹或餐后服用；无依赖性；与CYP3A4抑制剂（如西咪替丁）联用需减少剂量。20.关于中药配伍禁忌，“十九畏”中“人参畏”的是（）A.五灵脂B.丁香C.巴豆D.郁金答案：A解析：“十九畏”中“人参畏五灵脂”，“丁香畏郁金”，“巴豆畏牵牛”。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于妊娠期用药分级，属于B类的药物有（）A.青霉素B.阿奇霉素C.地塞米松D.对乙酰氨基酚答案：ABD解析：地塞米松为C类（妊娠早期）或D类（妊娠晚期），青霉素、阿奇霉素（B类）、对乙酰氨基酚（B类）妊娠期相对安全。2.患者，男，50岁，诊断为高血压合并高尿酸血症，不宜选用的降压药有（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.缬沙坦D.吲达帕胺答案：AD解析：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸；氨氯地平（CCB）、缬沙坦（ARB，可降尿酸）为优选。3.关于糖尿病患者胰岛素注射部位的选择，正确的有（）A.腹部吸收最快，适合餐前注射B.大腿外侧吸收较慢，适合睡前注射C.上臂三角肌后外侧适合自行注射D.臀部吸收最慢，适合长效胰岛素注射答案：ABD解析：上臂三角肌后外侧需他人协助注射，自行注射首选腹部；腹部吸收最快（5-30分钟），大腿（15-60分钟），臀部（15-120分钟），适合长效胰岛素。4.关于抗菌药物的PK/PD特性，属于时间依赖性的有（）A.青霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：AB解析：时间依赖性（T＞MIC%）：β-内酰胺类（青霉素、头孢）、大环内酯类（部分）；浓度依赖性（AUC/MIC或Cmax/MIC）：氨基糖苷类、喹诺酮类（左氧氟沙星）、阿奇霉素（长PAE，接近浓度依赖）。5.患者，女，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，痰培养示铜绿假单胞菌，可选用的抗菌药物有（）A.头孢他啶B.阿莫西林克拉维酸钾C.亚胺培南西司他丁D.环丙沙星答案：ACD解析：铜绿假单胞菌需选择抗假单胞菌的β-内酰胺类（头孢他啶、亚胺培南）、喹诺酮类（环丙沙星）；阿莫西林克拉维酸钾对铜绿无效。6.关于质子泵抑制剂（PPI）的使用，正确的有（）A.餐前30分钟服用效果最佳B.长期使用可能增加骨质疏松风险C.与氯吡格雷联用需间隔12小时以上D.肾功能不全患者需调整剂量答案：AB解析：PPI需餐前30分钟服用（胃酸分泌高峰前）；长期使用（＞1年）可能影响钙吸收，增加骨折风险；氯吡格雷与PPI（尤其是奥美拉唑）存在CYP2C19竞争性抑制，建议换用雷贝拉唑或泮托拉唑；多数PPI经肝代谢，肾功能不全无需调整剂量（除埃索美拉唑）。7.关于疫苗接种禁忌，正确的有（）A.对疫苗成分过敏者禁忌接种B.急性感染期（如发热＞38.5℃）应暂缓接种C.免疫功能缺陷者禁忌接种减毒活疫苗D.妊娠期禁忌接种所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期可接种灭活疫苗（如流感疫苗、新冠灭活疫苗），减毒活疫苗（如麻疹、风疹）禁忌。8.患者，男，75岁，诊断为帕金森病，服用左旋多巴/卡比多巴（美多芭）125mgtid，药师应告知的常见不良反应有（）A.异动症（长期使用）B.恶心、呕吐C.直立性低血压D.便秘答案：ABCD解析：左旋多巴类药物常见胃肠道反应（恶心、呕吐）、直立性低血压、长期使用可出现运动并发症（异动症、开关现象）；便秘与帕金森病本身及药物（抗胆碱能）有关。9.关于中成药联合使用，属于配伍禁忌的有（）A.大活络丹（含附子）与川贝枇杷露（含贝母）联用B.金匮肾气丸（含附子）与牛黄解毒片（含石膏）联用C.附子理中丸（含附子）与四神丸（含补骨脂）联用D.六神丸（含雄黄）与硫酸盐类药物（如硫酸镁）联用答案：ABD解析：“十八反”中乌头（附子）反贝母；附子（热）与石膏（寒）药性冲突；雄黄（硫化砷）与硫酸盐反应提供硫化砷酸盐，增加毒性；附子理中丸与四神丸联用可增强温肾健脾作用，无禁忌。10.关于儿童用药剂量计算，正确的方法有（）A.按体重计算：剂量=体重（kg）×每日（次）剂量/kgB.按体表面积计算：剂量=体表面积（m²）×每日（次）剂量/m²C.按年龄计算：仅适用于剂量幅度大或不需精确计算的药物D.新生儿剂量可按成人剂量的1/10-1/8计算答案：ABC解析：新生儿剂量需根据日龄、体重、肾功能调整，不可简单按比例计算；按体重、体表面积、年龄为常用方法。三、案例分析题（共60分）案例1（20分）：患者，女，68岁，身高158cm，体重65kg，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往史：高血压10年（最高160/100mmHg），2型糖尿病8年，高脂血症5年。入院诊断：慢性心力衰竭（NYHAⅣ级）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、高脂血症。入院用药：呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd、培哚普利2mgqd、美托洛尔缓释片11.875mgqd、地高辛0.125mgqd、瑞格列奈1mgtid、阿托伐他汀20mgqn。辅助检查：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐130μmol/L（正常53-106），NT-proBNP15000pg/ml（正常＜300），空腹血糖7.8mmol/L（目标＜7.0），LDL-C2.8mmol/L（目标＜1.8）。问题1：分析当前用药存在的潜在风险（8分）。问题2：提出调整建议并说明理由（12分）。答案：问题1：潜在风险：①低钾血症风险：呋塞米（排钾）与螺内酯（保钾）联用，但血钾已3.2mmol/L（偏低），可能增加地高辛中毒风险（地高辛治疗窗窄，低钾易致心律失常）。②培哚普利剂量不足：慢性心衰患者需滴定至目标剂量（如培哚普利目标剂量4-8mgqd），当前2mg可能未达治疗效果。③美托洛尔剂量过低：初始剂量11.875mg（相当于酒石酸美托洛尔6.25mgbid），需逐步滴定（每2-4周加倍），以改善心衰预后。④瑞格列奈可能增加心衰风险：非磺脲类促泌剂（瑞格列奈）在心衰患者中慎用，可能因水钠潴留加重心衰。⑤肾功能异常（血肌酐130μmol/L）：需监测呋塞米、培哚普利对肾功能的影响（ACEI可能导致血肌酐升高30%以内为正常，＞30%需停药）。问题2：调整建议及理由：①补钾治疗：口服氯化钾缓释片1gbid，监测血钾至4.0-5.0mmol/L，避免地高辛中毒。②滴定培哚普利：如无低血压（收缩压＞90mmHg）、血肌酐升高＜30%，每2周递增至目标剂量（4mgqd→8mgqd），改善心衰重构。③滴定美托洛尔：每2-4周加倍剂量（如23.75mgqd→47.5mgqd），目标剂量根据患者耐受调整，降低心衰死亡率。④调整降糖药：停用瑞格列奈，换用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），其具有明确的心衰获益（降低住院风险），且eGFR＞30ml/min可使用（患者eGFR≈45ml/min，需计算确认）；如eGFR＜30，换用胰岛素。⑤调整阿托伐他汀剂量：LDL-C2.8mmol/L未达标（目标＜1.8），可增至40mgqn（需监测肌酸激酶、肝功能），或联用依折麦布10mgqd。⑥监测地高辛血药浓度：建议检测血药浓度（目标0.5-0.9ng/ml），避免低钾导致中毒。案例2（20分）：患者，男，55岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.5℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线：右下肺斑片状阴影。诊断：社区获得性肺炎（CAP）。问题1：根据2023年《中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，该患者的初始经验性抗感染方案应如何选择？（10分）问题2：患者治疗3天后仍发热（T38.0℃），咳嗽加重，痰培养示肺炎链球菌（对青霉素中介），应如何调整治疗？（10分）答案：问题1：初始经验性治疗：患者为55岁，无基础疾病（既往体健），属于非重症CAP（无呼吸频率＞30次/分、意识障碍等重症指标）。根据指南，门诊治疗可选：①大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd）单用，或②β-内酰胺类（如阿莫西林1gtid或头孢呋辛0.5gbid）联合大环内酯类，或③呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星