卫生部手卫生制度

PAGE卫生部手卫生制度一、总则1.目的为加强医疗机构手卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生部直属及各级各类医疗机构。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4.基本原则（1）医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。（2）医务人员应掌握正确的手卫生方法，严格执行手卫生制度，在临床诊疗活动中认真洗手或进行卫生手消毒。（3）医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的监督与管理，提高医务人员手卫生的依从性。二、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施（1）医疗机构应在诊疗区域、病房、处置室、换药室、注射室等场所配备足够数量的流动水洗手设施。（2）流动水洗手设施应符合以下要求：水龙头应采用非手触式。配备清洁剂，应符合国家相关标准，对皮肤刺激性小。有清洁的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁、消毒，保持干燥。（3）卫生手消毒应配备速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，对皮肤刺激性小，且能在短时间内达到良好的消毒效果。2.外科手消毒设施（1）外科洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高度应适宜，能防止洗手水溅出。（2）水龙头应采用非手触式。（3）配备清洁剂，应符合国家相关标准，对皮肤刺激性小。（4）外科手消毒应配备专用的手消毒剂，手消毒剂应符合国家相关标准，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌，且对手部皮肤无刺激性。（5）应配备清洁的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁、消毒，保持干燥。三、洗手与卫生手消毒1.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，也可使用干手器吹干双手。2.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，使速干手消毒剂覆盖双手的每个部位，直至消毒剂干燥。四、外科手消毒1.外科手消毒应遵循以下原则（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水将双手彻底洗净。（2）消毒方法：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。将一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓过程中应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。揉搓至消毒剂干燥，双手保持拱手姿势。五、手卫生的监测与监督1.监测（1）医疗机构应定期对手卫生情况进行监测，监测内容包括医务人员手卫生的依从性和手消毒效果。（2）监测方法：依从性监测：采用直接观察法，观察医务人员在不同诊疗活动中手卫生的执行情况，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）的要求，定期对医务人员手进行采样检测，检测细菌菌落总数。卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²；外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.监督（1）医疗机构应加强对手卫生工作的日常监督，定期检查手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生的执行情况等。（2）对违反手卫生制度的行为应及时进行纠正，并给予相应的处罚。处罚措施可包括批评教育、警告、经济处罚等。六、培训与教育1.培训内容（1）手卫生相关法律法规和行业标准。（2）手卫生的重要性和意义。（3）正确的洗手方法、卫生手消毒方法和外科手消毒方法。（4）手卫生的监测与监督方法。2.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生的相关知识和技能。（2）利用多媒体资料，如视频、图片等，进行直观教学。（3）在临床实践中进行现场指导，及时纠正医务人员不正确的手卫生行为。3.教育要求（1）新入职医务人员应接受手卫生相关培训，考核合格后方可上岗。（2）对在职医务人员应定期进行手卫生知识更新培训，提高其手卫生意识和技能水平。七、奖惩措施1.奖励（1）对严格执行手卫生制度，手卫生依从率高，手消毒效果好的科室或个人，给予表彰和奖励。（2）奖励方式可包括荣誉证书、奖金、晋升优先等。2.惩罚（1）对违反手卫生