2025年外科学问答题题库及答案

2025年外科学问答题题库及答案1.简述无菌术的核心原则及常用物理灭菌方法的作用机制。无菌术核心原则包括：①彻底消灭手术区域及器械物品上的病原微生物；②阻断微生物进入手术区域的途径；③严格遵循无菌操作规范。常用物理灭菌方法及机制：①高压蒸汽灭菌：利用高温高压（121-126℃，104-137kPa）使微生物蛋白质变性凝固，适用于耐高温湿的器械（如金属、玻璃）；②干热灭菌：通过160-170℃持续2小时使微生物脱水炭化，用于不耐湿热的油类、粉剂；③紫外线消毒：波长250-265nm的紫外线破坏DNA双链结构，主要用于空气及物体表面消毒；④电离辐射灭菌：γ射线或X射线直接破坏微生物核酸和蛋白质，适用于一次性医疗用品（如缝合线、导管）。2.高钾血症的诊断标准及紧急处理措施有哪些？诊断标准：血清钾＞5.5mmol/L，结合心电图表现（T波高尖、QRS波增宽、PR间期延长）。紧急处理措施：①钙剂对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（5分钟内），10-20分钟可重复；②促进钾向细胞内转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推，或5%碳酸氢钠100-200ml静滴（酸中毒时优先）；③加速钾排泄：呋塞米20-40mg静推（肾功能正常者），或口服/灌肠阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）；④血液净化：血钾＞6.5mmol/L或伴严重心律失常时，行血液透析或腹膜透析；⑤新型钾结合剂：如环硅酸锆钠（可快速降低血钾，适用于不能立即透析者）。3.简述休克的分类及低血容量性休克的早期临床表现。休克按病因分为：①低血容量性（失血性、失液性）；②分布性（感染性、过敏性、神经源性）；③心源性（心肌损伤、心律失常）；④梗阻性（心包填塞、肺栓塞）。低血容量性休克早期（代偿期）表现：①神志清楚但烦躁不安；②皮肤苍白、四肢湿冷；③心率增快（＞100次/分）；④血压正常或稍高（收缩压正常，脉压＜30mmHg）；⑤尿量减少（25-30ml/h）；⑥中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O；⑦实验室检查：乳酸轻度升高（＜4mmol/L），碱剩余（BE）-2至-5mmol/L。4.简述围手术期预防性使用抗生素的指征及给药时机。指征：①清洁-污染手术（如胃肠道、呼吸道、女性生殖道手术）；②污染手术（如开放性创伤、急性化脓性感染）；③高危清洁手术（如人工关节置换、心脏手术、植入物手术）；④患者存在高危因素（糖尿病、免疫抑制、营养不良）。给药时机：①术前0.5-1小时静滴（万古霉素/氟喹诺酮类需术前2小时）；②手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时，术中追加1剂；③总疗程不超过24小时（污染手术可延长至48小时）。5.创伤急救的“VIPCO”程序具体内容是什么？VIPCO是创伤急救的核心流程：①V（Ventilation）：保持气道通畅，处理窒息（如清除异物、气管插管、环甲膜穿刺）；②I（Infusion）：液体复苏，快速补充晶体液（如乳酸林格液），必要时输血；③P（Pulsation）：维持循环，处理心脏骤停（CPR）、心包填塞（心包穿刺）；④C（Controlbleeding）：控制出血，直接压迫、止血带（每小时放松1次）、手术止血；⑤O（Operation）：紧急手术，处理危及生命的损伤（如开放性气胸、腹腔内大出血）。6.开放性伤口的清创术操作要点及一期缝合的条件。清创术要点：①清洗：无菌纱布覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤，生理盐水冲洗伤口；②消毒：碘伏或苯扎溴铵消毒周围皮肤（范围＞15cm）；③扩创：切除无活力组织（至有出血的健康组织），清除异物；④止血：结扎或电凝止血；⑤修复：处理神经、血管、肌腱损伤（污染轻时一期吻合）；⑥闭合：根据情况选择一期缝合、延期缝合或植皮。一期缝合条件：伤后6-8小时内（头面部可延长至12小时）、污染轻、无明显组织坏死、清创彻底。7.多发伤的定义及处理原则。多发伤指同一致伤因素导致2个或以上解剖部位/器官的损伤（至少1处危及生命）。处理原则：①优先处理致命伤（如气道梗阻、张力性气胸、大出血）；②ABC评估（Airway,Breathing,Circulation）；③损伤控制外科（DCS）：对复杂损伤分阶段处理（如严重肝破裂先填塞止血，24-48小时后再修复）；④全面评估（避免漏诊，如骨盆骨折合并尿道损伤）；⑤多学科协作（外科、ICU、影像科）；⑥后续治疗（感染控制、营养支持、功能康复）。8.简述痈与丹毒的鉴别要点。①致病菌：痈为金黄色葡萄球菌，丹毒为β-溶血性链球菌；②好发部位：痈多见于项背部（皮肤厚韧处），丹毒好发于下肢、面部；③病变范围：痈为多个相邻毛囊及周围组织化脓性炎症（红肿区有多个脓头），丹毒为网状淋巴管炎（片状红疹，边界清楚，隆起）；④全身症状：痈全身症状重（高热、寒战），丹毒可有发热但局部灼痛明显；⑤并发症：痈易并发脓毒症，丹毒易复发导致象皮肿；⑥治疗：痈需切开引流（“+”或“++”切口），丹毒用青霉素类抗生素（疗程10-14天）。9.脓毒症的最新诊断标准（2023年更新）是什么？2023年脓毒症3.0标准：脓毒症定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。诊断需满足：①明确或可疑感染；②器官功能障碍（SOFA评分≥2分）。快速SOFA（qSOFA）用于床旁筛查：①呼吸频率≥22次/分；②意识改变（GCS≤13分）；③收缩压≤100mmHg。满足2项以上提示感染患者进展为脓毒症风险高。10.简述破伤风的临床表现分期及防治原则。临床表现分期：①潜伏期（3-21天，平均7天）；②前驱期（乏力、咀嚼无力、局部肌肉发紧）；③发作期（肌强直：咀嚼肌→面肌→颈项→背腹→四肢→膈肌；肌痉挛：苦笑面容、角弓反张，轻微刺激可诱发）；④恢复期（1-2周后痉挛缓解）。防治原则：①预防：主动免疫（破伤风类毒素）、被动免疫（受伤后24小时内肌注破伤风抗毒素1500U或人免疫球蛋白250U）；②治疗：单间隔离（避免刺激）、中和毒素（TAT2-5万U静滴+3000U伤口周围注射）、控制痉挛（地西泮静注或冬眠合剂）、防治并发症（气管切开、抗生素如青霉素）。11.简述TNM分期中T、N、M的具体定义（以胃癌为例）。T（原发肿瘤）：T1：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；T2：侵犯固有肌层；T3：穿透浆膜下层（未侵及邻近结构）；T4a：侵犯浆膜层；T4b：侵犯邻近结构（如肝、胰腺）。N（区域淋巴结转移）：N0：无淋巴结转移；N1：1-2枚；N2：3-6枚；N3a：7-15枚；N3b：≥16枚。M（远处转移）：M0：无远处转移；M1：有远处转移（如肝、肺、腹膜转移）。12.肿瘤标记物的临床意义及常见标记物的对应肿瘤。临床意义：①辅助诊断（如AFP＞400ng/ml提示肝癌）；②监测疗效（术后CEA下降提示切除彻底）；③评估复发（术后CEA升高早于影像学）；④预后判断（CA125水平与卵巢癌分期相关）。常见标记物：①AFP（甲胎蛋白）：肝癌、生殖细胞肿瘤；②CEA（癌胚抗原）：结直肠癌、胃癌、肺癌；③CA19-9（糖类抗原19-9）：胰腺癌、胆管癌；④CA125：卵巢癌；⑤PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌；⑥SCC（鳞状细胞癌抗原）：宫颈鳞癌、头颈部鳞癌。13.简述肿瘤综合治疗的原则及手术在不同分期中的作用。综合治疗原则：根据肿瘤病理类型、分期、患者状态，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科联合方案，兼顾根治性与生活质量。手术作用：①I期（早期）：根治性手术（如肺癌肺叶切除）为首选；②II-III期（局部进展期）：新辅助治疗（化疗/放疗）后行根治术（如直肠癌术前放化疗）；③IV期（晚期）：姑息手术（如胃癌梗阻行胃空肠吻合）、减瘤手术（如卵巢癌肿瘤细胞减灭术）、对症手术（如骨转移病理性骨折固定）；④特殊类型：早期乳腺癌保乳手术+放疗，甲状腺癌根治术+碘131治疗。14.器官移植超急性排斥反应与急性排斥反应的鉴别要点。①发生时间：超急性（术后数分钟至24小时），急性（术后5-14天，亦可数月后）；②机制：超急性为预存抗体（ABO血型不符或HLA抗体）介导的体液免疫，急性为T细胞介导的细胞免疫为主；③病理：超急性见血管内血栓、组织缺血坏死（“花斑肾”），急性见间质炎细胞浸润、肾小管损伤（T细胞）或血管炎（抗体介导）；④临床表现：超急性移植器官功能立即丧失（如肾无尿），急性表现为发热、移植器官肿大压痛、功能减退（如血肌酐升高）；⑤治疗：超急性无法逆转（需切除移植物），急性用激素冲击（甲泼尼龙500-1000mg/d）或抗淋巴细胞制剂（如OKT3）。15.简述免疫抑制剂的分类及常用药物。①钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）：抑制T细胞活化（环孢素A、他克莫司）；②抗增殖类：抑制DNA合成（硫唑嘌呤、霉酚酸酯/吗替麦考酚酯）；③mTOR抑制剂：阻断细胞因子信号（西罗莫司、依维莫司）；④生物制剂：靶向免疫细胞（抗CD25单克隆抗体如巴利昔单抗、抗胸腺细胞球蛋白ATG）；⑤糖皮质激素：抑制炎症反应（泼尼松、甲泼尼龙）。16.甲状腺大部切除术的主要并发症及处理。①喉返神经损伤：单侧（声音嘶哑，3-6个月代偿），双侧（呼吸困难，需气管切开）；②喉上神经损伤：外支（音调降低），内支（饮水呛咳，暂禁流质）；③甲状旁腺损伤：低钙血症（口周麻木、手足抽搐，静推10%葡萄糖酸钙）；④术后出血：颈前肿胀、呼吸困难，立即拆线止血；⑤甲状腺危象：高热（＞39℃）、心率＞140次/分，予丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂、激素；⑥甲减：长期口服左甲状腺素钠（L-T4）。17.胃大部切除术后早期与远期并发症的区别及处理。早期并发症（术后2周内）：①术后出血（胃管引血＞100ml/h，胃镜或手术止血）；②十二指肠残端破裂（右上腹剧痛、腹膜炎，手术引流+空肠造瘘）；③吻合口梗阻（呕吐不含胆汁，胃镜或手术解除）；④输入袢梗阻（急性：剧烈呕吐、上腹压痛，需手术；慢性：胆汁性呕吐，保守或手术）。远期并发症（术后数月至数年）：①碱性反流性胃炎（胸骨后灼痛、呕吐胆汁，予铝碳酸镁、莫沙必利，严重者改Roux-en-Y吻合）；②倾倒综合征（早期：进食后心悸出汗，少食多餐+抗胆碱药；晚期：低血糖反应，进食糖水）；③营养性并发症（贫血：补充铁剂/维生素B12；体重下降：高蛋白饮食）；④残胃癌（术后5年以上，胃镜活检确诊后手术）。18.乳腺癌改良根治术的手术范围及前哨淋巴结活检的意义。手术范围：切除患侧全部乳腺组织、胸大肌筋膜（保留胸大肌、胸小肌），清扫腋窝淋巴结（LevelI、II组，即胸小肌外侧和后方淋巴结）。前哨淋巴结活检（SLNB）意义：①替代腋窝淋巴结清扫（ALND），减少上肢淋巴水肿等并发症；②前哨淋巴结阴性者无需ALND（准确率＞95%）；③前哨淋巴结阳性者需补充ALND或放疗；④指导分期（前哨淋巴结转移数目影响后续治疗）。19.腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症与禁忌症。适应症：①有症状的胆囊结石（慢性胆囊炎急性发作史）；②胆囊息肉（直径＞1cm、广基、生长快）；③无症状但合并糖尿病、心肺疾病（需手术）；④急性胆囊炎（发病72小时内，无严重粘连）。禁忌症：①绝对禁忌：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连（如多次手术史）；②相对禁忌：急性胆囊炎发病＞72小时（局部水肿重）、胆囊颈部结石嵌顿、Mirizzi综合征（需中转开腹）。20.加速康复外科（ERAS）在结直肠癌手术中的核心措施。核心措施：①术前：缩短禁食时间（术前2小时饮清流质）、不常规肠道准备（除非梗阻）、术前碳水化合物负荷（10%葡萄糖500ml术前晚）；②术中：微创技术（腹腔镜）、目标导向液体治疗（避免过量）、保温（维持体温＞36℃）、局部麻醉（如腹横肌平面阻滞）；③术后：早期进食（术后6小时进流质）、早期下床活动（术后24小时）、镇痛（多模式：NSAIDs+阿片类+区域阻滞）、避免常规胃肠减压、预防血栓（低分子肝素）、控制血糖（目标6-10mmol/L）；④多学科协作（外科、麻醉、营养、护理）。21.简述急性胰腺炎的分型（2012年亚特兰大分类）及重症胰腺炎的诊断标准。分型：①间质水肿性胰腺炎（MildAP）：无器官功能障碍及局部/全身并发症；②坏死性胰腺炎（SevereAP）：伴持续器官功能障碍（＞48小时）；③中度重症胰腺炎（ModeratelySevereAP）：有短暂器官功能障碍（≤48小时）或局部并发症（如胰周积液、胰腺坏死）。重症胰腺炎诊断标准：①器官功能障碍（如呼吸衰竭：PaO₂/FiO₂＜300；循环衰竭：收缩压＜90mmHg需升压药；肾衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L）；②Ranson评分≥3分（入院时：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时：Hct下降＞10%、BUN上升＞1.8mmol/L、血钙＜2mmol/L、PaO₂＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、液体丢失＞6L）；③APACHEII评分≥8分。22.简述肝破裂与脾破裂的鉴别要点。①致伤原因：肝破裂多为右侧暴力（如车祸右撞击），脾破裂多为左侧暴力（如拳击左上腹）；②腹痛特点：肝破裂右季肋部痛，可放射至右肩（膈神经受刺激）；脾破裂左上腹疼痛，放射至左肩（Kehr征）；③腹腔穿刺：肝破裂抽出血性胆汁（淡红色、含胆汁），脾破裂为不凝血（暗红色、无胆汁）；④合并损伤：肝破裂常伴胆管损伤（胆汁性腹膜炎），脾破裂常伴肋骨骨折（左第9-11肋）；⑤处理：肝破裂需清创缝合（或肝部分切除），脾破裂＜5cm裂伤可保脾（缝合/网片包裹），＞5cm或粉碎性需脾切除（儿童尽量保脾）。23.简述腹外疝的临床类型及嵌顿疝与绞窄疝的区别。临床类型：①易复性疝（疝内容物可自行回纳）；②难复性疝（内容物粘连，不能完全回纳）；③滑动性疝（疝囊壁包含部分腹腔脏器，如盲肠）；④嵌顿性疝（疝内容物卡压，不能回纳，伴肠梗阻）；⑤绞窄性疝（嵌顿后血运障碍，肠管坏死）。嵌顿疝与绞窄疝区别：①时间：嵌顿＜6小时（无血运障碍），绞窄＞6小时（或短时间严重卡压）；②症状：嵌顿疝腹痛、呕吐、疝块紧张；绞窄疝发热、腹膜刺激征（压痛反跳痛）、疝块红肿；③实验室：绞窄疝白细胞升高、C反应蛋白升高；④处理：嵌顿疝4-6小时内可尝试手法复位（禁忌：绞窄、新生儿、嵌顿时间＞12小时），绞窄疝需立即手术（切除坏死肠管，疝囊高位结扎，不一期修补）。24.简述骨折的急救原则及切开复位的适应症。急救原则：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤）；②止血固定（加压包扎止血，夹板/树枝固定骨折端）；③妥善转运（保持患肢中立位，避免二次损伤）。切开复位适应症：①骨折端有软组织嵌入（如股骨干骨折）；②关节内骨折（需解剖复位，如胫骨平台骨折）；③多发骨折（需早期稳定）；④骨折不愈合或延迟愈合（需植骨+内固定）；⑤合并血管神经损伤（需手术修复）；⑥畸形愈合影响功能（如肘内翻＞15°）。25.简述前列腺增生的手术适应症及经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症。手术适应症：①中重度下尿路症状（IPSS评分＞7分）且药物治疗无效；②反复尿潴留（≥2次）；③反复血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染；⑤膀胱结石；⑥上尿路积水（肾功能损害）。TURP并发症：①术中：出血（需输血）、膀胱穿孔（转为开放手术）；②术后：TUR综合征（稀释性低钠血症，表现为烦躁、抽搐，予高渗盐水）、尿失禁（暂时性：盆底肌训练；永久性：人工括约肌）、尿道狭窄（定期尿道扩张）、性功能障碍（逆行射精、勃起功能障碍）。26.简述急性阑尾炎的鉴别诊断（至少5种）。①右侧输尿管结石：突发右腰痛，向会阴部放射，尿常规红细胞（+++），B超/CT见结石影；②胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛扩散至全腹，板状腹，X线膈下游离气体；③右侧输卵管妊娠破裂：育龄女性，停经史，腹痛伴阴道流血，血β-HCG升高，后穹窿穿刺抽不凝血；④急性肠系膜淋巴结炎：儿童，上呼吸道感染史，右下腹压痛范围广，无反跳痛；⑤急性胆囊炎：右上腹绞痛，放射至右肩，墨菲征阳性，B超见胆囊结石；⑥克罗恩病：右下腹痛伴腹泻、发热，肠镜见节段性溃疡。27.简述烧伤面积的九分法（成人）及深度判断。九分法：头颈部9%（发部3%、面部3%、颈部3%）；双上肢18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）；躯干27%（前躯干13%、后躯干13%、会阴1%）；双下肢46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。深度判断：①I°：红斑，无水泡，痛觉敏感（3-7天愈合）；②浅II°：大小不等水泡，基底红润，痛觉敏感（2周愈合，无瘢痕）；③深II°：小水泡，基底红白相间，痛觉迟钝（3-4周愈合，有瘢痕）；④III°：焦痂，皮革样，无痛觉（需植皮，遗留瘢痕挛缩）。28.简述肠外营养（PN）的适应症及并发症。适应症：①胃肠道功能障碍（如短肠综合征、肠梗阻）；②高代谢状态（严