2025年抗菌药物合理应用与管理试题及答案

2025年抗菌药物合理应用与管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥作用？A.氯霉素B.青霉素C.四环素D.红霉素答案：B。青霉素类抗生素的作用机制是与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶的活性，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌细胞壁缺损，使细菌失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌自溶酶溶解而产生抗菌作用。氯霉素主要作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成；四环素类药物能特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位结合，阻止氨基酰-tRNA在该位上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成；红霉素作用于细菌50S核糖体亚单位，阻断转肽作用和mRNA位移，从而抑制细菌蛋白质合成。2.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是A.免疫抑制剂应用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制剂应用者虽免疫功能下降，但并非常规预防性使用抗菌药物，需根据具体情况判断；昏迷、休克、心力衰竭患者本身无明确的感染指征，预防性使用抗菌药物不仅无效果，还易诱导耐药菌产生；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等均为病毒性疾病，抗菌药物对病毒无效，使用抗菌药物预防感染缺乏指征，且会增加耐药风险。3.氨基糖苷类抗生素的不良反应不包括A.耳毒性B.肾毒性C.肝毒性D.神经肌肉阻滞作用答案：C。氨基糖苷类抗生素的主要不良反应包括耳毒性（可引起前庭功能障碍和耳蜗听神经损伤）、肾毒性（主要损害近曲小管上皮细胞）、神经肌肉阻滞作用（可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭）。一般来说，氨基糖苷类抗生素的肝毒性相对不明显。4.喹诺酮类药物的作用机制是A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶ⅣD.抑制细菌叶酸代谢答案：C。喹诺酮类药物主要通过抑制细菌DNA回旋酶（革兰阴性菌）和拓扑异构酶Ⅳ（革兰阳性菌）的活性，阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。抑制细菌细胞壁合成的是β-内酰胺类等抗生素；抑制细菌蛋白质合成的有氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类等；抑制细菌叶酸代谢的是磺胺类等药物。5.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染时，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高治疗效果。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎等在病原菌明确的情况下，一般选用敏感的单一抗菌药物治疗即可，无需联合用药。6.外科手术预防用药多数不超过A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B。外科手术预防用药的目的是预防手术切口感染，包括清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。一般应在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。7.对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选类抗生素。A.碳青霉烯类B.氯霉素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类答案：A。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）能水解青霉素类、头孢菌素类及单环β-内酰胺类药物，使其失去抗菌活性。碳青霉烯类抗生素对ESBLs高度稳定，具有强大的抗菌活性，是治疗产ESBLs细菌感染的首选药物。氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类对产ESBLs细菌的作用相对较弱。8.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选A.氨苄西林/舒巴坦B.头孢唑啉C.克林霉素D.万古霉素答案：D。甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）对β-内酰胺类抗生素耐药，其耐药机制主要是产生了一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP2a），与β-内酰胺类抗生素的亲和力降低。万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物，它能与细菌细胞壁前体肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸紧密结合，抑制细胞壁的合成，对MRSA有强大的杀菌作用。氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉均属于β-内酰胺类抗生素，对MRSA无效；克林霉素对MRSA的疗效不佳。9.引起医院内感染的致病菌主要是A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较大，常见的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。革兰阴性菌由于其细胞壁结构特殊，且容易产生耐药性，在医院环境中更容易传播和引起感染。虽然革兰阳性菌、真菌、支原体等也可引起医院内感染，但相对革兰阴性菌来说比例较低。10.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明时，不能盲目使用抗菌药物。因为发热可能是由多种原因引起的，如病毒感染、自身免疫性疾病等，抗菌药物对病毒等非细菌感染无效，且滥用抗菌药物会增加耐药菌的产生。病毒性感染者使用抗菌药物无效，应避免使用；皮肤粘膜局部使用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如病原菌尚未查明的严重感染等。11.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛答案：C。头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性。氨苄西林主要对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有作用，对铜绿假单胞菌无效；头孢曲松对铜绿假单胞菌的作用较弱；头孢呋辛属于第二代头孢菌素，对铜绿假单胞菌基本无抗菌活性。12.下列哪种药物对军团菌疗效较好A.阿奇霉素B.庆大霉素C.青霉素D.万古霉素答案：A。军团菌是一种细胞内寄生菌，阿奇霉素等大环内酯类抗生素能够穿透细胞膜进入细胞内，对军团菌有良好的抗菌活性，是治疗军团菌感染的首选药物之一。庆大霉素等氨基糖苷类抗生素不易进入细胞内，对军团菌疗效不佳；青霉素类药物对军团菌无效；万古霉素主要用于治疗革兰阳性菌感染，对军团菌无作用。13.下列情况何种是预防用药的适应A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节置换手术答案：D。人工关节置换手术属于清洁-污染手术，手术部位一旦发生感染后果严重，因此需要预防性使用抗菌药物。昏迷、中毒、上呼吸道感染等情况一般无明确的预防使用抗菌药物指征。昏迷患者可能存在多种并发症，但抗菌药物预防使用需根据具体情况评估；中毒患者主要是针对中毒进行解毒等治疗，抗菌药物一般不用于预防；上呼吸道感染多数为病毒感染，无需使用抗菌药物预防。14.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。但对于一些特殊感染，如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等，疗程应适当延长，以确保彻底清除病原菌，防止复发。15.肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.庆大霉素答案：D。庆大霉素主要通过肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整给药剂量。克林霉素主要在肝脏代谢，肝功能减退时其清除减少，需要调整剂量；利福平主要在肝脏代谢，且可引起肝毒性，肝功能减退时需谨慎使用并调整剂量；红霉素主要经肝脏代谢和胆汁排泄，肝功能减退时药物清除减慢，需要调整剂量。16.厌氧菌感染不可以选用A.亚胺培南B.氨基糖苷类C.甲硝唑D.克林霉素答案：B。氨基糖苷类抗生素的抗菌谱主要针对需氧革兰阴性杆菌，对厌氧菌无效。亚胺培南对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有强大的抗菌活性；甲硝唑对厌氧菌有强大的杀菌作用，是治疗厌氧菌感染的常用药物；克林霉素对厌氧菌也有较好的抗菌作用。17.妊娠期可以选用的抗菌药物有A.庆大霉素B.环丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林属于β-内酰胺类抗生素，毒性低，对胎儿相对安全，妊娠期可以选用。庆大霉素有耳毒性和肾毒性，可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致胎儿听力损害和肾损害；环丙沙星等喹诺酮类药物可影响软骨发育，妊娠期禁用；克拉霉素等大环内酯类药物在妊娠期使用也有一定的风险，尤其是在妊娠早期。18.乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳A.四环素类B.青霉素类与头孢C.磺胺类D.氨基糖苷类答案：B。青霉素类和头孢菌素类抗生素毒性较低，在乳汁中的浓度较低，对婴儿的影响较小，乳妇应用时可继续哺乳。四环素类可与钙结合，沉积在牙齿和骨骼中，影响婴儿牙齿和骨骼发育；磺胺类药物可通过乳汁进入婴儿体内，可能导致核黄疸等不良反应；氨基糖苷类可通过乳汁分泌，有耳毒性和肾毒性，可能对婴儿产生不良影响。19.治疗肠球菌属感染首选A.氯霉素B.氨苄西林C.左氧氟沙星D.头孢唑林答案：B。肠球菌属对多种抗菌药物天然耐药，氨苄西林对肠球菌属有较好的抗菌活性，是治疗肠球菌属感染的首选药物之一。氯霉素对肠球菌属的作用较弱；左氧氟沙星等喹诺酮类药物对肠球菌属的耐药率逐渐升高；头孢唑林等头孢菌素类药物对肠球菌属基本无抗菌活性。20.对曲霉有效的抗真菌药物为A.酮康唑B.氟康唑C.氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：D。伏立康唑对曲霉有良好的抗菌活性，是治疗侵袭性曲霉病的一线药物。酮康唑、氟康唑对曲霉的作用相对较弱；氟胞嘧啶一般不单独用于治疗曲霉感染，常与其他抗真菌药物联合使用。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE。抗菌药物的不合理应用包括无指征的预防用药（如普通感冒预防性使用抗菌药物）、无指征的治疗用药（如病毒感染使用抗菌药物治疗）、抗菌药物品种选择错误（未根据病原菌选用敏感药物）、剂量选择错误（剂量过大或过小）、给药途径不合理（如能口服给药却选择静脉给药）、给药次数不合理（未按照药物的药代动力学特点给药）、疗程不合理（疗程过长或过短）等多个方面。2.抗菌药物治疗性应用的基本原则A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD。抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。非细菌感染（如病毒感染等）使用抗菌药物是不合理的，抗菌药物对非细菌感染无效。3.以下哪些药物属于时间依赖性抗菌药物A.青霉素类B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.万古霉素E.氟喹诺酮类答案：ABD。时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，其抗菌效果与药物浓度高于MIC的时间长短有关，而与药物峰浓度关系不大。青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等属于时间依赖性抗菌药物。氨基糖苷类和氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌作用主要取决于药物峰浓度，药物浓度越高，杀菌效果越好。4.下列哪些手术宜预防性应用抗菌药物A.清洁手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者B.清洁-污染手术C.污染手术D.所有清洁手术E.以上都对答案：ABC。清洁手术一般不需要预防性使用抗菌药物，但清洁手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者（如心脏手术、脑外科手术等）可考虑预防性使用抗菌药物；清洁-污染手术和污染手术由于手术部位存在一定的污染可能，通常需要预防性使用抗菌药物。并非所有清洁手术都需要预防性使用抗菌药物。5.抗菌药物联合应用的指征有A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病E.2种或2种以上抗菌药物联合应用，可使毒性增加答案：ABCD。抗菌药物联合应用的指征包括：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等。联合用药时应尽量避免使毒性增加，若联合用药导致毒性增加则是不合理的。6.下列关于抗菌药物不良反应的描述，正确的有A.青霉素类可引起过敏反应B.氨基糖苷类可引起耳毒性和肾毒性C.氯霉素可引起再生障碍性贫血D.喹诺酮类可影响软骨发育，孕妇和儿童禁用E.所有抗菌药物都可能引起二重感染答案：ABCDE。青霉素类抗生素最常见的不良反应是过敏反应，严重者可发生过敏性休克；氨基糖苷类具有耳毒性和肾毒性等不良反应；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障碍性贫血等严重不良反应；喹诺酮类药物可影响软骨发育，因此孕妇和儿童禁用；所有抗菌药物在使用过程中都可能破坏正常菌群的平衡，导致二重感染。7.外科手术预防用药目的A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染E.预防消化道感染答案：ABD。外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，包括清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。一般不用于预防呼吸道感染、消化道感染等其他部位的感染。8.对β-内酰胺类抗生素耐药机制的描述，正确的有A.细菌产生β-内酰胺酶，使抗生素水解灭活B.细菌产生大量的PABA，竞争磺胺类药物的作用靶点C.细菌的细胞壁或外膜通透性改变，使抗生素不能进入菌体内D.PBPs靶蛋白与抗生素亲和力降低E.细菌缺少自溶酶答案：ACDE。β-内酰胺类抗生素的耐药机制主要包括：细菌产生β-内酰胺酶，使β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环水解开环而灭活；细菌的细胞壁或外膜通透性改变，使抗生素不能进入菌体内；PBPs靶蛋白与抗生素亲和力降低，导致抗生素无法发挥作用；细菌缺少自溶酶，使抗生素不能有效破坏细菌细胞壁而杀菌。细菌产生大量的PABA，竞争磺胺类药物的作用靶点是磺胺类药物的耐药机制，与β-内酰胺类抗生素无关。9.以下哪些属于氟喹诺酮类药物A.诺氟沙星B.环丙沙星C.氧氟沙星D.莫西沙星E.加替沙星答案：ABCDE。诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等均属于氟喹诺酮类药物。氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收良好等特点。10.抗菌药物分级管理的分级原则是A.根据抗菌药物的安全性B.根据抗菌药物的疗效C.根据抗菌药物的价格D.根据抗菌药物的细菌耐药性E.根据抗菌药物的不良反应答案：ABDE。抗菌药物分级管理的分级原则主要根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、不良反应等因素。一般将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物，需要严格控制使用。价格不是抗菌药物分级管理的主要依据。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则：①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。④给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。2.简述外科手术预防用药的基本原则。答：外科手术预防用药的基本原则如下：（1）目的：外科手术预防用药的目的是预防手术切口感染，包括清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（2）基本原则：①清洁手术：清洁手术（I类切口手术）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁手术通常不需要预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。②清洁-污染手术：清洁-污染手术（II类切口手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。③污染手术：污染手术（III类切口手术）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。（3）预防用药的选择：①根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。②选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。③常见手术预防用抗菌药物见下表（此处可简单列举常见手术对应的预防用药，如颅脑手术：第一、二代头孢菌素；经口咽部黏膜切口的大手术：第一代头孢菌素加用甲硝唑等）。（4）给药方法：①接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清