临床医学概论试题库+答案

临床医学概论试题库+答案一、单项选择题1.下列哪项不属于生命体征的范畴（）A.体温B.呼吸C.血压D.神志答案：D。生命体征主要包括体温、呼吸、脉搏、血压，神志不属于生命体征范畴。2.引起发热最常见的原因是（）A.感染性发热B.无菌性坏死物质的吸收C.抗原-抗体反应D.内分泌与代谢障碍答案：A。感染性发热是引起发热最常见的原因，各种病原体如病毒、细菌等引起的感染都可导致发热。3.当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过多少时，皮肤黏膜即可出现发绀（）A.10g/LB.30g/LC.50g/LD.70g/L答案：C。当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。4.吸气性呼吸困难的特点是（）A.呼气费力B.呼气时间延长C.三凹征D.常伴有哮鸣音答案：C。吸气性呼吸困难主要特点是吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。5.大咯血是指24小时咯血量超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D。大咯血是指24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml。6.呕血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管-胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：A。呕血最常见的病因是消化性溃疡，约占所有病因的50%左右。7.下列哪种疾病可出现柏油样便（）A.痔疮B.肛裂C.上消化道出血D.细菌性痢疾答案：C。上消化道出血时，血液在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且表面附有黏液而发亮，类似柏油，称为柏油样便。8.少尿是指24小时尿量少于（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。9.下列哪项不是浅反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝反射答案：D。膝反射属于深反射，而角膜反射、腹壁反射、提睾反射属于浅反射。10.心电图上代表心室除极的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极，U波产生机制尚不明确。二、多项选择题1.下列属于全身性水肿的有（）A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿答案：ABCD。全身性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿以及其他原因如黏液性水肿等。2.胸痛的常见病因有（）A.胸壁疾病B.心血管疾病C.呼吸系统疾病D.纵隔疾病答案：ABCD。胸壁疾病如肋软骨炎、肋骨骨折等；心血管疾病如冠心病、心肌病等；呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸等；纵隔疾病如纵隔肿瘤等都可引起胸痛。3.咳嗽按性质可分为（）A.干性咳嗽B.湿性咳嗽C.发作性咳嗽D.长期慢性咳嗽答案：AB。咳嗽按性质可分为干性咳嗽（无痰或痰量极少）和湿性咳嗽（伴有咳痰）。发作性咳嗽和长期慢性咳嗽是按咳嗽的时间和特点分类。4.引起黄疸的原因有（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸答案：ABCD。黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。5.下列属于神经系统检查内容的有（）A.脑神经检查B.运动功能检查C.感觉功能检查D.神经反射检查答案：ABCD。神经系统检查包括脑神经检查、运动功能检查、感觉功能检查、神经反射检查以及自主神经功能检查等。三、填空题1.正常成人安静状态下的心率范围是______次/分。答案：60-100。正常成人安静状态下心率一般在60-100次/分，超过100次/分为心动过速，低于60次/分为心动过缓。2.体温测量的方法有______、______、______。答案：口测法、腋测法、肛测法。口测法正常体温为36.3-37.2℃，腋测法为36-37℃，肛测法为36.5-37.7℃。3.肺源性呼吸困难可分为______、______、______三种类型。答案：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。不同类型的肺源性呼吸困难有其各自的特点和病因。4.上消化道包括______、______、______、______、______。答案：口腔、咽、食管、胃、十二指肠。上消化道是指屈氏韧带以上的消化道。5.成人正常血压范围是收缩压______mmHg，舒张压______mmHg。答案：90-139；60-89。血压持续高于140/90mmHg可诊断为高血压，低于90/60mmHg为低血压。四、名词解释1.稽留热稽留热是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。2.牵涉痛牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。例如，心肌缺血时，可出现心前区、左肩和左上臂的疼痛。3.发绀发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。4.黄疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.1μmol/L，当总胆红素在17.1-34.2μmol/L时，肉眼不易察觉，称为隐性黄疸；超过34.2μmol/L时出现黄疸。5.水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性水肿和局部性水肿，全身性水肿常见于心、肝、肾等疾病，局部性水肿可由局部炎症、静脉或淋巴回流受阻等引起。五、简答题1.简述咯血与呕血的鉴别要点。咯血与呕血的鉴别要点如下：-病因：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等呼吸系统疾病以及心脏病等；呕血常见于消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等消化系统疾病。-出血前症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等；呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等。-出血方式：咯血是咯出；呕血是呕出。-血色：咯血颜色鲜红；呕血颜色多为暗红色、棕色，有时为鲜红色。-血中混有物：咯血混有痰、泡沫；呕血混有食物残渣、胃液。-酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。-黑便：咯血一般无黑便，若咽下血液量较多时可有；呕血常有黑便，可为柏油样便。-出血后痰的性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无血痰。2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点如下：-开始部位：心源性水肿从足部开始，向上延及全身；肾源性水肿从眼睑、颜面开始，蔓延至全身。-发展速度：心源性水肿发展较缓慢；肾源性水肿发展常迅速。-水肿性质：心源性水肿比较坚实，移动性较小；肾源性水肿软而移动性大。-伴随症状：心源性水肿伴有心功能不全的表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等；肾源性水肿伴有肾脏病的表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等。3.简述如何进行心脏听诊。心脏听诊的方法和要点如下：-听诊环境：安静、温暖、光线充足的环境，避免外界干扰。-听诊体位：患者一般取仰卧位或坐位，必要时可让患者改变体位，如左侧卧位、前倾坐位等，以更清楚地听取某些心音或杂音。-听诊顺序：通常从心尖区开始，然后依次为肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。-听诊内容：-心率：每分钟心跳的次数，正常成人安静状态下为60-100次/分。-心律：心跳的节律，正常人心律基本规则。-心音：正常心音有四个，即第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4），通常能听到的是S1和S2。注意心音的强度、性质改变以及有无心音分裂等。-额外心音：指在正常S1、S2之外听到的附加心音，如奔马律、开瓣音等。-杂音：注意杂音的部位、时期（收缩期、舒张期、连续性）、性质（吹风样、隆隆样、叹气样等）、强度、传导方向等。-心包摩擦音：为粗糙、高音调、搔抓样的声音，与心搏一致，收缩期和舒张期均可听到，以收缩期明显。六、论述题1.论述急性心肌梗死的临床表现、诊断及治疗原则。-临床表现：-先兆症状：约半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。-症状：-疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。-心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml）、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。-体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。血压除极早期可增高外，几乎所有患者都有血压降低。-诊断：-典型临床表现：如上述的剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。-心电图特征性改变：ST段抬高性心肌梗死的心电图表现为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高性心肌梗死心电图表现为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置；②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。-血清心肌坏死标记物增高：①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。-对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。宜先按急性心肌梗死来处理，并短期内进行心电图、血清心肌酶测定等的动态观察以确定诊断。-治疗原则：-一般治疗：-休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。-监测：在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为适时作出治疗措施、避免猝死提供客观资料。监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证患者的安静和休息。-吸氧：对有呼吸困难和发绀者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。-护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150米。-建立静脉通道：保持给药途径畅通。-阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改为75-150mg每日1次长期服用。-解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛：①哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。②痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06g肌内注射或口服。③或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。-再灌注心肌：起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。-溶栓治疗：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。-介入治疗（PCI）：具备施行介入治疗条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和作术前准备，边将患者送到心导管室。-紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。-消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。-发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时：尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。-一旦发现室性期前收缩或室性心动过速：立即用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度静脉滴注维持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1-3ml/min）。如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。-对缓慢性心律失常：可用阿托品0.5-1mg肌内或静脉注射。-房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者：宜用临时人工心脏起搏器。-室上性快速心律失常：选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。-控制休克：根据休克纯属心源性，抑或伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在而分别处理。-补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH₂O，肺动脉楔压＞15-18mmHg，则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。-应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺起始剂量3-5μg/（kg·min）静脉滴注，或去甲肾上腺素2-8μg/min，亦可选用多巴酚丁胺起始剂量3-10μg/（kg·min）。-应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压（PCWP）增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠15μg/min开始静脉滴注，每5分钟逐渐增量至PCWP降至15-18mmHg；硝酸甘油10-20μg/min开始静脉滴注，每5-10分钟增加5-10μg/min直至左室充盈压下降。-其他：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和洋地黄制剂等。-治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。-其他治疗：-β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌证应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但应注意其对心脏收缩功能的抑制。钙通道阻滞剂中的地尔硫卓可能有类似效果，如有β受体阻滞剂禁忌者可考虑应用。-血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：在起病早期应用，从低剂量开始，如卡托普利（起始6.25mg，然后12.5-25mg，每日2次）、依那普利（2.5mg，每日2次）、雷米普利（5-10mg，每日1次）、福辛普利（10mg，每日1次）等，有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦等。-调脂治疗：无论血浆脂质水平如何，发病后均应使用他汀类调脂药。常用药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。2.论述消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗原则。-临床表现：-症状：-疼痛：是主要症状，典型的消化性溃疡疼痛具有以下特点：-长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹部疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6-7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。-周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。-节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。-疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。-疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。-其他症状：部分患者除疼痛外，还可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。-体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。-诊断：-病史：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛等典型症状是诊断消化性溃疡的重要线索。-胃镜检查：是确诊消化性溃疡的首选方法，它不仅可以直接观察胃、十二指肠黏膜，还可以取活组织作病理检查，以鉴别良、恶性溃疡。-X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹等均为间接征象，仅提示可能有溃疡。-幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；非侵入性方法主要有¹³C或¹⁴C尿素呼气试验、血清学试验等。-治疗原则：