骨科主治医师考试试题及答案

骨科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，32岁，高处坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩约3cm，呈屈曲、内收、内旋畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是：A.股骨颈骨折（头下型）B.髋关节后脱位C.股骨转子间骨折D.髋臼骨折伴中心性脱位答案：B解析：髋关节后脱位典型表现为患肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形；股骨颈骨折（头下型）多为外旋畸形（45°-60°）；股骨转子间骨折外旋更明显（90°）；中心性脱位表现为患肢短缩不明显，髋臼处压痛。2.关于脊髓型颈椎病的手术指征，错误的是：A.出现下肢踩棉感B.影像学显示脊髓明显受压C.保守治疗3个月无效D.仅表现为颈部疼痛伴轻度上肢麻木答案：D解析：脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术，因其神经损害不可逆；仅颈部疼痛伴轻度上肢麻木多为神经根型，非脊髓型手术指征。3.患儿4岁，左肘外伤后哭闹，拒绝活动患肢，查体：左肘轻度肿胀，桡骨头处压痛（+），前臂旋前时疼痛加重，X线未见骨折。最可能的诊断是：A.肱骨髁上骨折（无移位）B.桡骨头半脱位C.肘关节脱位D.尺骨鹰嘴骨折答案：B解析：桡骨头半脱位好发于5岁以下儿童，有牵拉史，表现为患肢拒动、桡骨小头压痛，X线无骨折，旋前时疼痛加重。4.老年女性，78岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢外旋90°畸形，左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间粉碎性骨折，Garden分型Ⅳ型。首选治疗方案是：A.胫骨结节牵引+卧床6周B.人工股骨头置换术C.动力髋螺钉（DHS）内固定D.防旋股骨近端髓内钉（PFNA）固定答案：D解析：股骨转子间粉碎性骨折（尤其是高龄患者）首选PFNA，其为髓内固定，生物力学更稳定，可早期负重；DHS为髓外固定，对粉碎性骨折稳定性差；人工股骨头置换适用于股骨颈头下型骨折。5.关于骨筋膜室综合征的早期诊断，最关键的体征是：A.肢体肿胀、皮肤张力增高B.被动牵拉痛（+）C.远端动脉搏动减弱D.感觉减退答案：B解析：被动牵拉痛（即肌肉被动拉伸时疼痛）是骨筋膜室综合征早期最敏感的体征，早于动脉搏动减弱和感觉障碍出现。6.患者男性，55岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，咳嗽时加重。查体：腰椎前凸减小，L4-5棘突旁压痛（+）并向右下肢放射，直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，拇背伸肌力Ⅳ级。最可能的诊断是：A.腰椎管狭窄症B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症（L4-5）D.腰椎肿瘤答案：C解析：典型腰椎间盘突出表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，神经定位符合L5神经根（小腿外侧、足背感觉减退，拇背伸无力），L4-5间隙为好发部位。7.开放性骨折清创的最佳时间是伤后：A.6-8小时B.8-12小时C.12-24小时D.24小时以后答案：A解析：开放性骨折清创应在伤后6-8小时内完成（黄金时间），此时细菌未大量繁殖，感染风险低；超过8小时需根据污染程度决定是否一期闭合。8.关于骨肉瘤的典型X线表现，错误的是：A.骨膜反应呈“日光射线”征B.可见Codman三角C.病变区骨皮质破坏，边界清晰D.肿瘤骨形成（棉絮状、针状）答案：C解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，X线表现为溶骨性或成骨性破坏，边界不清；边界清晰多见于良性肿瘤。9.患者女性，60岁，右膝关节疼痛10年，加重伴活动受限2年。查体：右膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），研磨试验（+）。X线示右膝关节间隙变窄（内侧为主），骨赘形成，软骨下骨硬化。最适合的治疗是：A.关节腔内注射玻璃酸钠B.人工全膝关节置换术C.口服非甾体抗炎药D.膝关节融合术答案：B解析：患者为重度骨关节炎（内翻畸形、间隙明显变窄、症状持续加重），保守治疗效果差，应行人工全膝关节置换术。10.锁骨骨折最易发生的部位是：A.内侧1/3B.中1/3C.外侧1/3D.锁骨胸骨端答案：B解析：锁骨中1/3为应力集中区，且此处仅有薄层肌肉覆盖，最易骨折。11.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是：A.肘内翻畸形B.正中神经损伤C.骨筋膜室综合征D.桡骨头缺血坏死答案：D解析：桡骨头缺血坏死多见于孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位），肱骨髁上骨折易导致肘内翻、神经（正中、桡、尺）损伤及骨筋膜室综合征。12.患者男性，40岁，右肩外伤后疼痛、活动受限1周。查体：右肩外展、前屈受限（主动活动<45°，被动活动正常），肩峰下压痛（+），Neer征（+），Hawkins征（+）。最可能的诊断是：A.肩周炎B.肩袖损伤C.肩关节脱位D.肱二头肌长头腱炎答案：B解析：肩袖损伤表现为主动活动受限（因肌腱断裂）、被动活动正常，Neer征（肩峰撞击试验）和Hawkins征（冈上肌撞击试验）阳性；肩周炎主动、被动活动均受限。13.关于胫腓骨骨折的特点，错误的是：A.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合B.腓骨小头骨折可能合并腓总神经损伤C.开放性骨折多见（因胫骨前内侧皮肤薄）D.儿童青枝骨折无需固定答案：D解析：儿童胫腓骨青枝骨折仍需石膏或支具固定，避免移位加重。14.患者女性，25岁，左腕部跌伤后疼痛、肿胀2小时。查体：左腕“餐叉样”畸形，下尺桡关节分离，X线示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位。最可能的分型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，表现为“餐叉样”（背侧移位）和“枪刺样”（桡侧移位）畸形；Smith骨折为屈曲型（掌侧移位）。15.关于腰椎结核的典型表现，错误的是：A.低热、盗汗、乏力B.拾物试验（+）C.X线示椎间隙变窄，死骨形成D.直腿抬高试验（-）答案：D解析：腰椎结核可因寒性脓肿或肉芽组织压迫神经根，导致直腿抬高试验阳性。16.患者男性，35岁，左小腿被重物挤压3小时，查体：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动可及，趾端感觉减退，被动背屈踝关节时小腿剧痛。最可能的诊断是：A.小腿软组织挫伤B.胫腓骨骨折C.骨筋膜室综合征D.下肢深静脉血栓答案：C解析：挤压伤后出现肿胀、皮肤张力高、被动牵拉痛（被动背屈踝导致小腿肌肉牵拉痛）、感觉减退，符合骨筋膜室综合征表现。17.关于人工髋关节置换术后并发症，错误的是：A.下肢深静脉血栓（DVT）B.假体周围感染（PJI）C.髋关节脱位（后外侧入路更常见）D.股神经损伤（前入路更常见）答案：D解析：人工髋关节置换术后神经损伤以前入路易损伤股神经，后外侧入路易损伤坐骨神经。18.患者女性，70岁，左髋部无明显诱因疼痛2个月，夜间加重，体重下降5kg。查体：左髋部无肿胀，腹股沟区压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈不规则溶骨性破坏，边界不清。最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨头缺血坏死C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤答案：D解析：老年患者，无外伤史，疼痛夜间加重，体重下降，X线示溶骨性破坏（边界不清），首先考虑转移性骨肿瘤；骨巨细胞瘤好发于20-40岁，长骨骨端偏心性破坏。19.关于骨盆骨折的并发症，最严重的是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：腹膜后血肿可导致失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症，死亡率高。20.患者男性，18岁，左膝部疼痛3个月，夜间加重，伴发热（38℃）。查体：左膝肿胀，皮温高，压痛（+），膝关节活动受限。X线示左胫骨近端虫蚀样破坏，骨膜反应呈“层状”（洋葱皮样）。最可能的诊断是：A.急性化脓性骨髓炎B.骨肉瘤C.Ewing肉瘤D.骨结核答案：C解析：Ewing肉瘤好发于儿童及青少年，长骨骨干，X线表现为虫蚀样破坏、层状骨膜反应（洋葱皮征），伴发热、夜间痛；急性骨髓炎起病急，有高热、白细胞升高；骨肉瘤多为日光射线征。二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.关于肱骨外科颈骨折的分型，正确的有：A.无移位型B.外展型（远折端外展）C.内收型（远折端内收）D.粉碎型答案：ABCD解析：肱骨外科颈骨折分为无移位、外展型（外展暴力导致远折端外展、近折端内收）、内收型（内收暴力导致远折端内收、近折端外展）及粉碎型。2.腰椎间盘突出症的手术指征包括：A.马尾综合征（大、小便功能障碍）B.进行性肌力下降（如拇背伸肌力Ⅲ级以下）C.保守治疗6周无效且症状严重D.仅表现为腰痛答案：ABC解析：马尾综合征需急诊手术；进行性神经功能损伤需手术；保守治疗6周无效为手术指征；单纯腰痛非手术指征（可能为腰肌劳损）。3.关于股骨颈骨折的Garden分型，正确的有：A.Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）B.Ⅱ型：完全骨折无移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展，颈干角增大）D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：ABD解析：GardenⅢ型为完全骨折部分移位（股骨头内收，颈干角减小），Ⅳ型为完全移位（股骨颈与股骨头分离）。4.骨筋膜室综合征的处理原则包括：A.立即切开减压（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜）B.避免抬高患肢（可能降低动脉灌注压）C.应用甘露醇脱水D.密切观察生命体征及尿量答案：ABCD解析：骨筋膜室综合征需急诊切开减压；抬高患肢会减少动脉血流，加重缺血；甘露醇可减轻组织水肿；需警惕肌红蛋白尿导致急性肾损伤。5.关于膝关节半月板损伤的诊断，正确的有：A.麦氏（McMurray）试验（+）B.研磨（Apley）试验（+）C.膝关节过伸/过屈试验（+）D.MRI是首选影像学检查答案：ABCD解析：半月板损伤时麦氏试验（旋转挤压）、研磨试验（垂直挤压+旋转）、过伸过屈试验（卡压疼痛）阳性；MRI可清晰显示半月板撕裂。6.关于颈椎病的分型，包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：ABCD解析：颈椎病分为神经根型（最常见）、脊髓型（最严重）、椎动脉型（眩晕）、交感神经型（多系统症状）及混合型。7.关于儿童骨折的特点，正确的有：A.易发生青枝骨折B.骨骺损伤可能影响生长发育（Salter-Harris分型）C.复位要求较成人低（可接受10°以内成角）D.愈合速度快于成人答案：ABCD解析：儿童骨膜厚、弹性大，易青枝骨折；骨骺损伤（如Salter-HarrisⅡ型）可能导致生长障碍；儿童塑形能力强，轻度成角可自行矫正；骨痂形成快，愈合时间短。8.关于肩关节脱位的处理，正确的有：A.首选手法复位（Hippocrates法）B.复位后需三角巾悬吊3周C.合并大结节骨折需手术固定D.复发性脱位需行关节囊紧缩术答案：ABD解析：肩关节脱位合并大结节骨折多可随复位自行愈合，无需手术；若骨折移位明显（>1cm）则需固定。9.关于强直性脊柱炎的表现，正确的有：A.青年男性多见（20-30岁）B.下腰痛（夜间痛、晨僵>30分钟）C.X线示“竹节样”脊柱（晚期）D.HLA-B27阳性率高答案：ABCD解析：强直性脊柱炎好发于青年男性，典型下腰痛，晨僵明显，晚期脊柱融合呈竹节样，HLA-B27阳性率>90%。10.关于骨盆骨折的急救处理，正确的有：A.快速评估生命体征（血压、心率）B.应用骨盆兜或床单临时固定C.大量快速补液（可能加重腹膜后血肿）D.合并尿道损伤需留置导尿答案：ABD解析：骨盆骨折急救需控制出血，大量快速补液可能增加腹膜后压力，导致再出血，应适当补液并准备输血；尿道损伤时若导尿失败，需行耻骨上膀胱造瘘。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，55岁，建筑工人，主因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力4小时”入院。4小时前从3米高处跌落，臀部着地，即感腰背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢麻木，行走不能，伴会阴部麻木、排尿困难。查体：T36.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段（T12-L1）棘突压痛（+），叩击痛（+），局部后凸畸形；双下肢肌力：髂腰肌Ⅱ级，股四头肌Ⅱ级，胫前肌Ⅰ级，拇背伸肌0级；双下肢膝反射、跟腱反射消失；鞍区感觉减退，肛门括约肌松弛（肛门指检无收缩）。辅助检查：腰椎X线：T12椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管；腰椎CT：T12椎体爆裂骨折，椎管占位约60%；腰椎MRI：T12水平脊髓受压，髓内可见高信号（提示水肿）。1.该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：初步诊断：T12椎体爆裂骨折伴脊髓损伤（ASIA分级：A级或B级）；神经源性膀胱（排尿困难）。鉴别诊断：①腰椎脱位（X线可鉴别）；②腰椎肿瘤病理性骨折（无外伤史，MRI可见肿瘤信号）；③急性脊髓炎（无外伤史，MRI无骨折）。2.该患者的脊髓损伤平面及程度如何判断？（6分）答案：脊髓损伤平面：T12平面（支配区为腹股沟水平），因双下肢肌力（髂腰肌为L2神经支配，股四头肌L3，胫前肌L4，拇背伸肌L5）均降低，提示脊髓圆锥或马尾损伤；但患者鞍区感觉减退、肛门括约肌松弛，符合脊髓圆锥损伤（L1平面以下为圆锥）。损伤程度：ASIA分级中，完全性损伤（A级）需满足骶段（S4-5）无感觉及运动功能；若鞍区有部分感觉保留为B级。本例鞍区感觉减退（未完全消失），可能为B级。3.该患者的治疗原则是什么？具体手术方式如何选择？（8分）答案：治疗原则：①急诊手术（减压+固定）以挽救脊髓功能；②防治并发症（如压疮、深静脉血栓、肺部感染）；③术后康复（神经营养、功能锻炼）。手术方式：首选后路椎弓根螺钉内固定+椎管减压（切除突入椎管的骨块）。因患者为爆裂骨折，后缘骨块突入椎管，需经后路行椎板切除减压，同时复位骨折椎体，恢复脊柱稳定性。案例2患者女性，65岁，退休教师，主因“右髋部疼痛1年，加重伴活动受限3个月”就诊。1年前无明显诱因出现右髋部隐痛，活动后加重，休息缓解；近3个月疼痛加剧，夜间痛醒，行走距离<200米，需扶拐。查体：右髋部无肿胀，腹股沟中点压痛（+），髋关节活动受限（屈曲80°，外展15°，内旋5°），“4”字试验（+）；双下肢等长，右下肢肌力Ⅴ级，皮肤感觉正常。辅助检查：骨盆X线：右股骨头变形，关节间隙变窄（内侧为主），股骨头内密度不均（囊性变+硬化），髋臼缘骨赘形成；髋关节MRI：右股骨头负重区T1WI低信号、T2WI混杂信号，软骨下骨塌陷，关节腔少量积液。1.该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（6分）答案：诊断：右髋关节骨关节炎（重度）。依据：①老年女性，慢性病程；②髋部疼痛（活动后加重、夜间痛）、活动受限；③查体：髋关节活动度明显下降，“4”字试验（+）（提示髋关节病变）；④X线：股骨头变形、关节间隙变窄、骨赘形成（典型骨关节炎表现）；MRI：软骨下骨塌陷（晚期改变）。2.需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：鉴别诊断：①股骨头缺血坏死（MRI可见“双线征”，早期X线无关节间隙变窄）；②类风湿关节炎（多关节受累，RF阳性）；③髋关节结核（低热盗汗，X线示骨质破坏、关节间隙早期增宽）；④髋关节肿瘤（X线可见溶骨性破坏，MRI有占位）。3.该患者的治疗方案如何制定？（8分）答案：治疗方案：（1）保守治疗（若患者拒绝手术或合并症严重）：①非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；②关节腔内注射玻璃酸钠（润滑关节）；③避免负重（扶拐行走）；④物理治疗（热敷、超短波）。（2）手术治疗（首选）：人工全髋关节置换术（THA）。因患者