医护人员守卫生制度

PAGE医护人员守卫生制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本医护人员手卫生制度。本制度旨在规范医护人员的手卫生行为，减少因手部污染导致的医院感染传播，保护患者及医护人员自身的健康。2.适用范围本制度适用于医院内所有医护人员，包括医生、护士、医技人员、护工等直接或间接接触患者的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.重要性手部是医院感染传播的重要媒介，医护人员在医疗活动中频繁接触患者及医疗环境中的各种物品，手部极易被污染。如果不及时进行手卫生处理，病原菌可通过医护人员的手传播给患者，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键环节，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。三、手卫生设施与用品1.洗手设施医院各科室应配备充足的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、清洁剂（肥皂或皂液）等。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免再次污染。洗手池应保持清洁，定期进行清洁消毒，防止污垢和细菌滋生。2.干手设施应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置，且数量充足。干手器应定期进行维护和清洁，确保其正常运行，能够快速、有效地干燥双手。3.手消毒剂各科室应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前，手部皮肤的清洁和消毒。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手时间应适当延长，一般为35分钟。取适量的外科手消毒剂，按照产品说明书的要求进行揉搓。揉搓范围应包括双手、前臂至肘上10cm。揉搓时应注意力度适中，避免损伤皮肤。揉搓时间应符合产品说明书的规定，一般为35分钟。待手消毒剂完全干燥后即可进行手术或侵入性操作。六、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对全院医护人员手卫生制度的执行情况进行监督检查。定期或不定期深入各科室，观察医护人员的手卫生行为，查看手卫生设施的配备与使用情况等。各科室负责人应加强对本科室医护人员手卫生工作的日常管理，督促医护人员严格执行手卫生制度。2.考核方法通过现场观察、提问等方式，对医护人员的手卫生操作进行考核。观察医护人员在不同情况下是否能正确执行洗手、卫生手消毒或外科手消毒，考核其对手卫生指征的掌握程度。可采用问卷调查的方式，了解医护人员对手卫生知识的知晓率，以及对手卫生制度重要性的认识程度。3.考核标准制定详细的考核标准，将手卫生执行情况纳入医护人员绩效考核体系。考核标准应明确不同手卫生操作的正确步骤、指征掌握情况等具体要求，根据考核结果进行评分。对于手卫生执行情况良好的医护人员，给予适当的奖励，如表彰、绩效加分等；对于未达到考核标准的医护人员，进行批评教育，并要求其限期整改。多次考核不合格的医护人员，应采取进一步的培训或其他措施，确保其掌握正确的手卫生方法。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应根据医院的实际情况和医护人员的需求进行制定，确保培训的针对性和有效性。培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生方法、手卫生设施的正确使用等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，通过讲解、演示、视频播放等方式，向医护人员传授手卫生知识和技能。开展科室内部培训，由科室负责人或经验丰富的医护人员对本科室人员进行培训，结合实际工作案例，加深医护人员对手卫生制度的理解和掌握。利用网络平台，如医院内部网站、微信公众号等，发布手卫生相关知识和信息，供医护人员随时学习和查阅。同时，可通过在线考试等方式，检验医护人员的学习效果。3.教育宣传在医院内设置手卫生宣传展板、张贴宣传海报等，宣传手卫生的重要性和正确方法，提高全体医护人员及患者对手卫生的认识。在新入职医护人员培训中，将手卫生作为重要的培训内容，使其从入职开始就养成良好的手卫生习惯。八、记录与资料保存1.记录要求医院应建立手卫生记录制度，各科室应如实记录医护人员的手卫生执行情况。记录内容应包括日期、时间、操作人员、操作项目（洗手、卫生手消毒或外科手消毒）等。记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。记录可采用纸质记录或电子记录的方式，保存期限应符合医院档案管理的要求。2.资料保存医院感染管理部门应收集、整理手卫生相关资料，如培训记录、考核记录、监督检查记录等。这些资料应妥善保存，作为医院手卫生工作的重要档案。