卫生院主体责任制度

PAGE卫生院主体责任制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，明确卫生院主体责任，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，促进卫生院持续健康发展，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括管理人员、医护人员、医技人员、后勤人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，履行卫生院主体责任。2.质量第一原则：把医疗质量放在首位，强化质量管理，确保医疗安全。3.责任明确原则：明确各部门、各岗位的职责，做到责任到人。4.持续改进原则：不断完善制度，加强监督检查，持续改进工作质量。二、卫生院主体责任内容（一）医疗质量管理责任1.建立健全医疗质量管理组织：成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方案、组织实施质量控制、监督检查质量改进措施等。2.加强医疗质量控制：制定医疗质量控制指标，定期对医疗服务进行质量评估，对存在的问题及时整改。3.规范医疗服务行为：严格执行诊疗规范、操作规程，加强病历书写、护理质量、医疗安全管理等。4.加强医疗技术管理：建立医疗技术准入制度，对新技术、新项目进行审核评估，确保医疗技术安全有效。（二）医疗安全管理责任1.建立医疗安全管理制度：制定医疗安全管理制度、医疗风险管理制度、医疗纠纷处理制度等，加强医疗安全管理。2.加强医疗风险防范：对医疗风险进行评估，采取有效措施防范医疗事故、医疗差错等风险。3.做好医疗纠纷处理工作：及时处理医疗纠纷，维护患者合法权益，同时加强与患者的沟通，妥善解决纠纷。（三）人员管理责任1.加强人员招聘与培训：按照规定招聘合格的工作人员，加强对工作人员的培训，提高业务水平和综合素质。2.建立健全人员考核制度：对工作人员进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，激励工作人员积极工作。3.加强医德医风建设：开展医德医风教育活动，规范工作人员职业道德行为，树立良好形象。（四）财务管理责任1.严格执行财务管理制度：遵守国家财务法规，规范财务收支行为，确保财务工作合法合规。2.加强预算管理：编制合理的预算，严格执行预算，控制经费支出，提高资金使用效益。3.加强资产管理：建立健全资产管理制度，加强资产清查、核算、处置等管理，确保资产安全完整。（五）后勤保障管理责任1.加强后勤设施设备管理：建立后勤设施设备管理制度，定期对设施设备进行维护保养，确保正常运行。2.加强物资管理：规范物资采购、储存、发放等管理，确保物资供应及时、质量合格。3.加强环境卫生管理：做好卫生院环境卫生工作，加强消毒、感染控制等管理，防止交叉感染。三、各部门主体责任（一）医疗部门1.负责医疗质量管理工作：制定医疗质量控制方案，组织实施医疗质量检查、评估、改进等工作。2.负责医疗安全管理工作：制定医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，处理医疗纠纷等。3.负责医疗技术管理工作：建立医疗技术准入制度，开展新技术、新项目审核评估等。4.负责医护人员培训与考核工作：组织医护人员业务培训，开展医护人员考核等。（二）护理部门1.负责护理质量管理工作：制定护理质量控制标准，组织实施护理质量检查、评估、改进等工作。2.负责护理人员培训与考核工作：组织护理人员业务培训，开展护理人员考核等。3.负责护理安全管理工作：制定护理安全管理制度，加强护理风险防范，处理护理纠纷等。（三）医技部门1.负责医技质量管理工作：制定医技质量控制标准，组织实施医技质量检查、评估、改进等工作。2.负责医技人员培训与考核工作：组织医技人员业务培训，开展医技人员考核等。3.负责医技设备管理工作：建立医技设备管理制度，加强设备维护保养、校准等管理。（四）药剂部门1.负责药品质量管理工作：制定药品质量管理制度，加强药品采购、储存、发放等管理，确保药品质量合格。2.负责药事管理工作：开展临床药学服务，指导合理用药，监测药物不良反应等。3.负责药剂人员培训与考核工作：组织药剂人员业务培训，开展药剂人员考核等。（五）财务部门1.负责财务管理工作：编制财务预算，执行财务制度，加强财务核算、监督等管理。2.负责资产管理工作：建立资产管理制度，加强资产清查、核算、处置等管理。3.负责财务人员培训与考核工作：组织财务人员业务培训，开展财务人员考核等。（六）后勤部门1.负责后勤设施设备管理工作：建立后勤设施设备管理制度，定期对设施设备进行维护保养，确保正常运行。2.负责物资管理工作：规范物资采购、储存、发放等管理，确保物资供应及时、质量合格。3.负责环境卫生管理工作：做好卫生院环境卫生工作，加强消毒、感染控制等管理，防止交叉感染。四、责任追究（一）责任追究的情形1.违反法律法规、行业标准，未履行卫生院主体责任的。2.因工作失误、失职，导致医疗质量问题、医疗安全事故、医疗纠纷等的。3.违反财务管理制度，造成财务损失的。4.违反后勤保障管理制度，影响卫生院正常工作秩序的。（二）责任追究的方式1.批评教育。2.警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分。3.扣发绩效奖金、取消评优评先资格等经济处罚。4.依法追究法律责任。（三）责任追究的程序1.发现责任追究情形后，由相关部门进行调查核实。2.调查核实后，提出责任追究建议，报卫生院领导班子研究决定。3.责任追究决定作出后，及时通知被追究责任人，并按照规定执行。五、监督与考核（一）监督检查1.卫生院成立监督检查小组，定期对各部门履行主体责任情况进行监督检查。2.监督检查内容包括医疗质量管理、医疗安全管理、人员管理、财务管理、后勤保障管理等方面。3.监督检查方式包括现场检查、查阅资料、问卷调查、患者满意度调查等。（二）考核评价1.建立健全考核评价制度，对各部门履行主体责任情况进行考核评价。2.考核